■熱點(diǎn)聚焦

　　當(dāng)形容一個人緊張興奮時，人們常會使用“心跳加速、心跳如鼓”之類的詞語，但在現(xiàn)實(shí)中，如果一個人突然出現(xiàn)心跳加速，節(jié)律紊亂，并伴有胸悶等不適感受時，那可要警惕了，這很可能是發(fā)生了房顫。9月22日，在2015年“世界心臟日”來臨之際，由中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會和心血管專業(yè)服務(wù)平臺“心在線”聯(lián)合發(fā)起的“心學(xué)院·媒體體驗(yàn)營”第二期活動在北京安貞醫(yī)院舉辦，讓記者在臨床一線以近距離了解房顫的診治要點(diǎn)。

　　警惕：21世紀(jì)心血管流行病

　　房顫是最常見的持續(xù)性心律失常，現(xiàn)已成為“高大上”的疾病。何謂高大上？房顫中心主任馬長生說，高是指患病率高，我國現(xiàn)患病人數(shù)達(dá)1000萬以上，全球房顫患病人數(shù)3350萬，到2060年將增加2倍；大是指危害大，房顫不僅導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，增加腦卒中和死亡風(fēng)險，還會使心衰風(fēng)險增加；上是指患病人數(shù)有快速上升的趨勢，40歲及以上人群中，將近1/4的人在一生中會發(fā)生房顫，隨著年齡增長，房顫的發(fā)生概率還會不斷增加。

　　房顫的危害有哪些呢？房顫的主要危害是血栓形成和栓塞。房顫時，心房機(jī)械收縮功能喪失，血液淤滯而易形成血栓。若血栓脫落，栓子隨血液循環(huán)到全身，可引起腦梗死或體循環(huán)栓塞而致殘、致死。房顫患者血栓栓塞事件發(fā)生率為正常人的5倍，并且房顫相關(guān)性卒中的致死率、致殘率及復(fù)發(fā)率很高。非瓣膜病房顫患者不抗凝狀態(tài)下年卒中率為5.3%，35%的患者在其一生中至少發(fā)生過一次腦卒中。其次，房顫患者心房有效收縮功能喪失和長期心率過快可導(dǎo)致心動過速性心肌病，最終導(dǎo)致心功能下降甚至心力衰竭。另外，房顫本身就增加死亡率，為健康人群的2倍。

　　治療：三種手段防治房顫

　　房顫中心董建增教授結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)指出，房顫（心房顫動）可能導(dǎo)致多種不良后果，最嚴(yán)重的是房顫引發(fā)的卒中。有效的抗凝治療是預(yù)防和降低房顫相關(guān)卒中及其血栓栓塞事件發(fā)病率的關(guān)鍵。抗凝治療讓血液不容易凝固，減少心臟里面血栓的形成，也就減少了血栓脫落，從而減少腦卒中的發(fā)生。

　　董建增說，關(guān)于抗凝治療也有一個誤區(qū)，即大眾普遍認(rèn)為阿司匹林可預(yù)防卒中。阿司匹林僅能預(yù)防動脈粥樣硬化相關(guān)卒中，對于房顫卒中高危患者是無效的。

　　另外，新型抗凝藥物（NOAC）的問世有可能革命性地改變目前房顫抗栓治療的現(xiàn)狀。新型口服抗凝藥固定劑量使用，無須監(jiān)測抗凝活性，與藥物、食物相互作用少。目前包括直接凝血酶抑制劑（達(dá)比加群）、Xa因子抑制劑（利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班）等新型抗凝藥在房顫卒中預(yù)防領(lǐng)域已陸續(xù)投入臨床使用。臨床研究顯示，新型口服抗凝藥有效性與華法林相當(dāng)或優(yōu)于華法林，出血并發(fā)癥（尤其是顱內(nèi)出血）明顯低于華法林。因此，新型口服抗凝藥有望取代華法林成為房顫抗凝的優(yōu)選藥物。

　　目前研究還顯示，90%的非瓣膜病性房顫患者心房血栓來源于左心耳。左心耳是從左心房伸出的耳狀小囊，屬于左心房的一部分，很容易形成血栓，血栓脫落至腦部動脈就形成腦栓塞即腦卒中。既往的臨床實(shí)踐表明，在外科手術(shù)中尤其是風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者行瓣膜置換或者成形術(shù)的同時切除左心耳，可使卒中發(fā)生率降低。隨著心血管介入治療和器械研發(fā)的進(jìn)展，經(jīng)皮下左心耳封堵預(yù)防卒中越來越受到關(guān)注?！白笮亩舛滦g(shù)是在左心耳植入籠狀結(jié)構(gòu)的封堵器，封閉左心耳心房入口，使左心耳閉塞，從而達(dá)到預(yù)防心房顫動血栓栓塞目的，是創(chuàng)傷較小、操作簡單、耗時較少的治療新方法?！?董建增教授介紹說。

　　房顫導(dǎo)管消融作為轉(zhuǎn)復(fù)和維持竇律的一種有效手段，在房顫的節(jié)律控制中正發(fā)揮著越來越重要的作用。在國際指南中已經(jīng)提出導(dǎo)管消融作為陣發(fā)性房顫的一線治療選擇，即不經(jīng)抗心律失常藥物治療直接接受導(dǎo)管消融；對于持續(xù)性房顫患者，經(jīng)過多次消融多數(shù)患者也可成功維持竇性心律。導(dǎo)管消融對于不同人群如高齡、長時程持續(xù)性房顫及合并器質(zhì)性心臟病的患者均有良好的安全性和有效性。導(dǎo)管消融不僅可以改善患者癥狀，更為重要的是改善患者的臨床預(yù)后，降低卒中發(fā)生率和心血管死亡率。

　　預(yù)防：別讓心跳“失控”

　　與高脂血癥、冠心病等疾病相似，房顫是一種可以預(yù)防的疾病。房顫中心杜昕教授指出，房顫的發(fā)病除了和年齡增長有關(guān)外，也是一種生活方式疾病。缺乏運(yùn)動、肥胖、不健康的飲食、過量飲酒、吸煙等都是房顫發(fā)生的基礎(chǔ)?？刂聘哐獕?、糖尿病、肥胖、冠心病、睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）等相關(guān)危險因素，有助于將房顫的苗頭“扼殺”在搖籃里；生活中，戒煙、限酒、低鹽、減重、加強(qiáng)運(yùn)動等，都是護(hù)心的好習(xí)慣。當(dāng)出現(xiàn)心悸、氣短、頭暈、黑曚等疑似房顫的癥狀，摸脈搏“時快時慢”、“沒有規(guī)律”或“有時摸得到，有時摸不到”等異常情況時，要引起重視，到專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時就診。

　　在預(yù)防房顫方面，北京安貞醫(yī)院房顫中心做了大量工作，定期開展患者教育，提高公眾對房顫卒中的認(rèn)知；建立有效的房顫管理體系，設(shè)立房顫門診專門管理房顫患者；同時做好患者長期隨訪，提高服務(wù)水平，增加隨訪成功率，建立房顫隨訪中心，2部手機(jī)熱線24小時開機(jī)；同時加強(qiáng)培訓(xùn)教育，提高了公眾意識和參與度。北京安貞醫(yī)院房顫中心主持的“全國房顫流行病學(xué)調(diào)查”也即將完成，該研究在全國8個有代表性的省市完成5萬例45歲以上人群的調(diào)查，了解房顫患病情況及其相關(guān)因素，為房顫的進(jìn)一步防治提出有針對性的方法和措施。