腦卒中，也就是我們經(jīng)常說的中風(fēng)，在我國已成為死亡和成年人殘疾的主要原因。據(jù)統(tǒng)計，我國每年腦卒中死亡人數(shù)近160萬，每年新增腦卒中250萬例，每年因腦卒中治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用約400億元。

　　長期以來，流行病學(xué)數(shù)據(jù)不清、缺乏有代表性的樣本資源庫、缺乏有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的急性期診治手段、腦血管病防治不規(guī)范、風(fēng)險評估體系不健全、缺乏符合中國人群特點(diǎn)的腦血管病防治規(guī)范、指南和國家標(biāo)準(zhǔn)等成為擺在我國腦血管病診療醫(yī)生面前的難題，研究基礎(chǔ)差，想要取得突破難度很大。

　　但偏偏有這么一幫“不信邪”的人，他們從零起步，在十幾年的時間里，使我國腦血管病的診斷和治療理念煥然一新。國際上缺血性卒中的病因和發(fā)病機(jī)制診斷有了中國的聲音，腦血管病的規(guī)范化治療達(dá)到前所未有的程度。他們就是由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院副院長王擁軍領(lǐng)導(dǎo)的研究團(tuán)隊（以下簡稱項(xiàng)目組）。

　　項(xiàng)目組自“十五”至“十二五”期間，先后承擔(dān)了多項(xiàng)北京市科委課題、國家科技支撐計劃課題、（原）衛(wèi)生部重大專項(xiàng)課題等，圍繞上述亟待解決的問題，他們建立了全國性缺血性腦血管病登記數(shù)據(jù)庫和樣本資源庫，搭建了腦血管病醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)研究平臺，在此基礎(chǔ)上闡明了當(dāng)前我國缺血性腦血管病醫(yī)療質(zhì)量現(xiàn)狀，創(chuàng)建了國內(nèi)第一個國際標(biāo)準(zhǔn)化的卒中單元，并從疾病風(fēng)險預(yù)測、急性期診斷評價、急性期溶栓、卒中預(yù)防等各方面提出了旨在促進(jìn)卒中醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的規(guī)范化醫(yī)療策略、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和指南，建立和驗(yàn)證了缺血性腦血管病風(fēng)險評估體系，并利用全國性協(xié)同網(wǎng)絡(luò)研究平臺，推進(jìn)全國多中心醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺血性腦血管病的規(guī)范化醫(yī)療，醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，最終降低了我國缺血性腦血管病的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率和死亡率，提高了患者的生存質(zhì)量。該課題榮獲2014年度北京市科學(xué)技術(shù)獎一等獎。

　　創(chuàng)建第一個國際化的卒中單元

　　“概要的說，我們團(tuán)隊10年來主要解決了三個問題：建立醫(yī)療體系架構(gòu)、提高卒中急救水平和建立病人的預(yù)后體系?！蓖鯎碥娬f。

　　在項(xiàng)目剛啟動時，王擁軍就發(fā)現(xiàn)，當(dāng)時我國沒有一個完整的卒中醫(yī)療體系架構(gòu)，卒中急救水平非常低，甚至落后于第三世界國家，病人的愈后體系基本沒有。

　　2001年，王擁軍在北京天壇醫(yī)院創(chuàng)建了中國第一個國際標(biāo)準(zhǔn)化的卒中單元，并成功地探索了在我國二三級醫(yī)院的運(yùn)行模式，將這種國際循證醫(yī)學(xué)證實(shí)最有效的腦卒中患者管理模式引入中國，并在全國范圍內(nèi)推廣應(yīng)用，引起了強(qiáng)烈反響。

　　“醫(yī)療的目的不單單是治病，在治好病的同時還要使病人和家屬的滿意度提高，這就是卒中單元模式?！蓖鯎碥娬f。卒中單元體現(xiàn)了對病人的人文關(guān)懷，把病人的功能預(yù)后以及病人和家屬的滿意度作為重要的臨床目標(biāo)。卒中單元的最大益處在于：改善治療效果；減少并發(fā)癥；減少死亡率和致殘率；改善長期預(yù)后；降低醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用；提高病人滿意度等。

　　王擁軍認(rèn)為，“卒中單元已經(jīng)不再是一種單純的療法，而是一種理念，它意味著治療腦卒中最有效的方法并非一種藥物和一種手法，而是一種全新的病房管理模式。其基本理念體現(xiàn)在規(guī)范化的治療、多學(xué)科的合作、對醫(yī)務(wù)人員和病人及其家屬的教育和培訓(xùn)以及康復(fù)的早期介入。”

　　同行對此評論說，“卒中單元”從根本上創(chuàng)新了腦卒中的診治模式，提升了中國腦血管病的整體治療水平。這一模式建成后，天壇醫(yī)院腦卒中患者的死亡率降低了15%，致殘率下降了30%，醫(yī)療費(fèi)用降低20%。這一模式向全國推廣后，不僅提升了國內(nèi)腦血管病的整體治療水平，也大大拉近了中國和國際的距離。

　　開辟一條爭分奪秒的急救通道

　　缺血性腦血管病一旦發(fā)生，每延遲一秒鐘救治，就會有數(shù)十億的神經(jīng)元凋亡，延誤越久，神經(jīng)功能不可逆性損傷越重。目前，在世界范圍內(nèi)對急性缺血性腦血管病唯一公認(rèn)有效的治療方式就是在缺血性腦血管病發(fā)生后4.5小時內(nèi)盡早給予靜脈溶栓治療，越早治療，效果越好。因此，“時間就是大腦”，全力保證急性缺血性腦血管病患者在就診后的第一時間就能接受最好的評估和治療。

　　國際標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，腦?；颊邚倪M(jìn)入醫(yī)院的大門到開始靜脈溶栓的時間應(yīng)盡量控制在60分鐘以內(nèi)，但在我國，該時間是發(fā)達(dá)國家的近2倍，甚至更長。

　　“腦梗發(fā)生后，很多患者在第一時間被送往就近醫(yī)院，但這些醫(yī)院可能未必具有溶栓條件，也不一定有針對急性腦?；颊叩目焖賾?yīng)急機(jī)制，患者寶貴的急救時間浪費(fèi)在掛號、排隊、拍片子、輾轉(zhuǎn)多個科室的路上，對患者進(jìn)行溶栓治療的機(jī)會很快丟失了，發(fā)生殘疾和失去生命的風(fēng)險越來越大”，王擁軍說。

　　項(xiàng)目組在國內(nèi)率先探索并創(chuàng)新了腦血管病急救應(yīng)答模式，專門成立了“每周7天、每天24小時隨時待命”的集神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)影像、神經(jīng)介入、檢驗(yàn)科等多學(xué)科于一體的“卒中小組”，通過科學(xué)手段和科研化管理體制建立急診腦血管病急救標(biāo)準(zhǔn)化操作路徑和規(guī)程，健全和完善提前通知、壓縮環(huán)節(jié)、專人引導(dǎo)、并聯(lián)進(jìn)行的急救應(yīng)答模式，開辟了腦血管病急救專用綠色通道，保障缺血性腦血管病患者可在到院后第一時間通過“一站式”CT或“一站式”磁共振（MR）檢查快速高效地完成影像學(xué)評估，為爭分奪秒“搶救大腦”贏得時間。

　　據(jù)了解，通過科學(xué)化探索并建立腦血管病急救綠色通道模式，天壇醫(yī)院急性缺血性腦血管病患者的溶栓率從2006年的不足1%提升至目前的45%。

　　不僅如此，項(xiàng)目組還開展了缺血性腦血管病急性期規(guī)范化診療培訓(xùn)班——BEST培訓(xùn)班，對來自全國各地各級醫(yī)院腦血管病專業(yè)方向的臨床骨干醫(yī)師進(jìn)行規(guī)范化的溶栓急救體系建立及急性期標(biāo)準(zhǔn)化治療培訓(xùn)，大力提倡并推廣建立腦血管病急救綠色通道管理模式。目前，該模式已在全國百余家醫(yī)院推廣應(yīng)用。

　　打造自己的醫(yī)療質(zhì)量研究平臺

　　王擁軍說：“過去醫(yī)療質(zhì)量到底怎樣，病人是否得到國際標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，我們是兩眼一抹黑，在風(fēng)險預(yù)測方面，我們一直用的是西方的預(yù)測體系，因?yàn)槿朔N的差異，預(yù)測結(jié)果也不完全一樣。”

　　“建立一個系統(tǒng)比學(xué)習(xí)一種方法更重要?！蓖鯎碥娬J(rèn)為“建立自己的醫(yī)療質(zhì)量研究平臺迫在眉睫”。

　　項(xiàng)目組建立了中國國家腦血管病登記數(shù)據(jù)庫，該數(shù)據(jù)庫是目前全國乃至全亞洲范圍內(nèi)樣本量最大的國家腦血管病注冊登記研究平臺，覆蓋了全國32個省市自治區(qū)、4個直轄市和香港特別行政區(qū)的132家二級和三級醫(yī)院，對14天內(nèi)的新發(fā)急性腦血管病事件進(jìn)行連續(xù)的多中心登記。

　　“該數(shù)據(jù)庫的建立，旨在構(gòu)筑循證醫(yī)學(xué)和臨床實(shí)踐之間的橋梁，建立中國腦血管病質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)登記模式，分析現(xiàn)況，針對可干預(yù)問題提出改進(jìn)措施，最終達(dá)到規(guī)范和提高我國急性腦血管病整體診治水平，降低死亡率、致殘率，提高患者生存質(zhì)量的目的?！蓖鯎碥娬f。

　　此外，項(xiàng)目組依托北京天壇醫(yī)院中心實(shí)驗(yàn)室，建立了目前國內(nèi)規(guī)模最大的缺血性腦血管病樣本資源庫。該樣本資源庫的建立，為多項(xiàng)前瞻性、多中心臨床研究提供了實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)服務(wù)平臺，為闡明我國缺血性腦血管病醫(yī)療現(xiàn)狀，制定醫(yī)療改進(jìn)策略提供了寶貴的高質(zhì)量、原創(chuàng)性、不可再生的研究資源。通過樣本資源的有效整合，促進(jìn)了我國缺血性腦血管病研究資源信息共享、科學(xué)管理和高效產(chǎn)出，為缺血性腦血管病轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究和國際交流合作提供了平臺。

　　項(xiàng)目組以全國腦血管病登記數(shù)據(jù)庫的建立為契機(jī)，搭建形成了覆蓋全國多個省市的腦血管病臨床醫(yī)學(xué)協(xié)同研究平臺，在全國范圍內(nèi)開拓了大規(guī)模、多中心臨床研究的新型合作模式。

　　據(jù)悉，項(xiàng)目組建立了腦血管病設(shè)計、測量、評價、合作交流等15個臨床腦血管病多學(xué)科合作研究平臺，包括：國際合作平臺、臨床試驗(yàn)設(shè)計平臺、社區(qū)研究平臺、全國臨床試驗(yàn)基地網(wǎng)絡(luò)平臺、獨(dú)立隨訪平臺、中心化卒中影像平臺、中心化實(shí)驗(yàn)室平臺、中心化樣本庫平臺、數(shù)據(jù)錄入平臺、數(shù)據(jù)統(tǒng)計平臺、質(zhì)量控制平臺、不良事件監(jiān)測平臺等。

　　“這些公共服務(wù)平臺的建立，能夠?yàn)槟X血管病臨床研究工作，尤其是全國多中心臨床研究提供系統(tǒng)性服務(wù)，保證臨床研究流程的標(biāo)準(zhǔn)性、統(tǒng)一性，確保臨床研究的高質(zhì)量、高效率?！蓖鯎碥娬f。

　　改寫了美國指南的中國研究

　　2014年5月1日，美國發(fā)布的最新版《缺血性腦血管病二級預(yù)防指南》中首次描述了由項(xiàng)目組進(jìn)行的CHANCE（氯吡格雷用于急性非致殘性腦血管事件高危人群的療效研究）研究結(jié)果。這意味著國際腦卒中領(lǐng)域最權(quán)威、影響力最大的指南被中國人改寫。

　　以前國際上的治療指南，推薦的是阿司匹林規(guī)范治療，但患者90天內(nèi)的復(fù)發(fā)率高達(dá)10%至20%，復(fù)發(fā)的時候病情往往來勢兇猛。

　　項(xiàng)目組經(jīng)過多年的臨床醫(yī)學(xué)驗(yàn)證，成功證明了氯吡格雷合并阿司匹林治療方案的療效，輕微腦血管病患者復(fù)發(fā)為致殘、致死的嚴(yán)重腦血管病的幾率降到了個位數(shù)，比國際水平減少32%以上。

　　“這將為我國每年至少減少10萬例再發(fā)卒中。以每例卒中病人直接住院醫(yī)療費(fèi)用約2.5萬元計算，可使我國每年節(jié)省直接住院醫(yī)療費(fèi)用約25億元。”王擁軍說。

　　此外，項(xiàng)目組還在國際上創(chuàng)造性開展影像指導(dǎo)的擴(kuò)大時間窗靜脈溶栓試驗(yàn)，將溶栓時間窗從短短的3小時擴(kuò)大到9小時，從而將溶栓潛在獲益人群擴(kuò)大了3—4倍。

　　同時，項(xiàng)目組還建立和驗(yàn)證了一系列符合中國人群特點(diǎn)的缺血性腦血管病風(fēng)險預(yù)測模型，對提高神經(jīng)科臨床醫(yī)師對卒中患者危險因素的認(rèn)識和重視程度，進(jìn)而更加積極、準(zhǔn)確、有效的改善和控制這些危險因素，降低卒中患者死亡率、復(fù)發(fā)率和殘障率，最終改善卒中患者的治療結(jié)局，提高卒中醫(yī)療質(zhì)量具有重大臨床意義。

　　過去10年間，在缺血性腦血管病領(lǐng)域，項(xiàng)目組對卒中單元技術(shù)、溶栓規(guī)范化技術(shù)，以及基于二級預(yù)防預(yù)測模型的分層管理技術(shù)進(jìn)行了深入而系統(tǒng)的研究，獲得了大量適合我們中國人自己的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

　　在這些證據(jù)的基礎(chǔ)之上，項(xiàng)目組頒布了國內(nèi)首個缺血性腦血管病醫(yī)療質(zhì)量行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，并發(fā)布了一系列預(yù)防治療指南、規(guī)范和專家共識，為我國神經(jīng)科臨床醫(yī)師的缺血性腦血管病診治過程提供了規(guī)范化指導(dǎo)意見和臨床實(shí)踐循證依據(jù)，進(jìn)而促進(jìn)了我國缺血性腦血管病的規(guī)范化醫(yī)療和醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)。

　　歷經(jīng)十幾年的科學(xué)研究，現(xiàn)在，王擁軍自豪地說：“中國腦血管病的治療質(zhì)量，跟西方比差不了多少。在過去5年間，我們醫(yī)療進(jìn)步飛速，治療水平80%已經(jīng)和美國持平?！?/p>