■葉 檀

　　最近，財政部長樓繼偉發(fā)表文章《中國經(jīng)濟最大潛力在于改革》，提出要深化社保制度改革，改革醫(yī)療保險制度，建立合理分擔、可持續(xù)的醫(yī)?；I資機制，建立與籌資水平相適應的醫(yī)保待遇調(diào)整機制。

　　保障收支相匹配是題中應有之義，而其中提到的職工醫(yī)保退休人員繳費涉及復雜的利益分配，歷來是有爭議的領域。

　　隨著人均壽命的延長，醫(yī)療費用持續(xù)上漲。從1991年到2013年，我國人均醫(yī)療費用年均增長17.49%，我國醫(yī)?；鹑氩环蟪鲒厔菀严喈斆黠@。截至2013年，已有225個統(tǒng)籌地區(qū)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)保資金出現(xiàn)收不抵支，占全國城鎮(zhèn)職工統(tǒng)籌地區(qū)的比例高達32%。

　　其實，在大多數(shù)國家，醫(yī)療保險與養(yǎng)老金，也一樣是永遠不夠的。醫(yī)保牽涉到公平與資源的占用情況，財政的目標并不是消除赤字，而是讓赤字保持在可以承受的范圍內(nèi)，并且成本、費用的分攤上盡可能公平，資源占用盡可能合理。此時要做的不僅是彌補漏洞，更要做到公平，這樣的方案方能被大多數(shù)人所接受。

　　現(xiàn)在，“研究退休職工繳費政策”被不少人解讀為眼睛盯上了退休職工的錢袋，他們盤算起自己的繳費水平，想到自己的養(yǎng)老金替代率遠不如體制內(nèi)人員，并且有可能在退休后還要繳納醫(yī)療費用，再次拉開與體制人員之間的保障水平，不免有些情緒。

　　讓職工退休后繼續(xù)繳費，而且只提“職工醫(yī)?！保赡懿槐M合理。目前，我國除部分國家工作人員仍享受公費醫(yī)療外，超過95%的公民參加了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療（后兩者正整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。根據(jù)人社部數(shù)據(jù)，2012年醫(yī)保基金收入6939億，支出5543億，累計結(jié)余7644億，這個累計結(jié)余里主要是職工醫(yī)保的結(jié)余，而且嚴格來說應該叫“結(jié)存”。統(tǒng)籌基金要發(fā)揮蓄水池的作用，而個人賬戶的錢是歸個人所有，是不參加統(tǒng)籌和調(diào)劑的，個人賬戶在2012年是2700億，占結(jié)存數(shù)的40%左右。職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)存中包括了一次性躉交資金。

　　各地醫(yī)保水平不同，體制內(nèi)外的保障水平也不同。如果推行新政策，退休職工繳納醫(yī)療費用，體制內(nèi)人員也有可能通過基金繳納，但兩者是不一樣的，退休職工是實打?qū)嵉孛總€月拿出現(xiàn)金，而體制內(nèi)人員則由基金代繳，甚至可能根本不繳，兩者所占用的醫(yī)療資源卻有差別。這既不利于保證公共財政的效率，也違背了公平與透明。

　　改革就是要讓體制盡可能公平，讓財政數(shù)據(jù)盡可能透明。對于職工醫(yī)保退休人員繳費問題的處置，要有足夠的預案、足夠的心理準備與相對公平的方案。