30萬家基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)迎來公平競爭。

　　近日，人社部發(fā)布《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》(以下簡稱《意見》)，明確要求全國所有統(tǒng)籌地區(qū)于2015年底前(目前距2016年僅剩十天)，全面取消社會(huì)保險(xiǎn)行政部門實(shí)施的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格審查”和“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店資格審查”的“兩定”資格審查，同步完善社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，提高管理服務(wù)水平和基金使用效率。

　　人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司負(fù)責(zé)人稱，目前，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)已超過30萬家，取消“兩定”有利于各級各類以及不同所有制的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公平競爭。

　　首都經(jīng)貿(mào)大學(xué)勞動(dòng)經(jīng)濟(jì)學(xué)院教授呂學(xué)靜告訴記者，從“兩步走”變?yōu)椤耙徊阶摺?，醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的數(shù)量將會(huì)擴(kuò)容，但是，監(jiān)管難度也進(jìn)一步加大。

　　“兩步走”變“一步走”

　　今年10月國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于第一批取消62項(xiàng)中央指定地方實(shí)施行政審批事項(xiàng)的決定》(國發(fā)〔2015〕57號)，明確要取消地方人社部門實(shí)施的兩定資格審查項(xiàng)目?！兑庖姟分赋?，2015年底前，各地要按照國發(fā)〔2015〕57號文件要求，全面取消社會(huì)保險(xiǎn)行政部門實(shí)施的兩定資格審查項(xiàng)目。各統(tǒng)籌地區(qū)要在認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，完善經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理，提高管理服務(wù)水平和基金使用效率，更好地滿足參保人員的基本醫(yī)療需求。

　　據(jù)了解，1999年，原勞動(dòng)保障部會(huì)同有關(guān)部委印發(fā)了《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法的通知和《關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)零售藥店管理暫行辦法的通知》確定了統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門首先對申請定點(diǎn)的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行資格審查，審查通過后經(jīng)辦機(jī)構(gòu)再與之簽訂服務(wù)協(xié)議的兩定準(zhǔn)入辦法。

　　《意見》明確統(tǒng)籌地區(qū)人社部門應(yīng)將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)條件主動(dòng)向社會(huì)公開，依法設(shè)立的各類醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，無論其級別、類別和所有制性質(zhì)，均可對照條件自愿向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，社保行政部門不再進(jìn)行前置審批。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要建立公開透明的評估機(jī)制，探索通過第三方評價(jià)等方式開展評估，選擇服務(wù)質(zhì)量好、價(jià)格合理、管理規(guī)范的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)談判簽訂服務(wù)協(xié)議。同時(shí)，還對完善服務(wù)協(xié)議內(nèi)容、加強(qiáng)監(jiān)督管理等提出了要求。

　　根據(jù)《意見》，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)確認(rèn)原來由行政部門進(jìn)行兩定資格審查后再由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議的“兩步走”，轉(zhuǎn)變?yōu)閮H由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與符合條件的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議的“一步走”。

　　取消審查利于公平競爭

　　人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司負(fù)責(zé)人稱，取消兩定資格審查將進(jìn)一步減少行政干預(yù)，有利于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公平競爭，但取消兩定資格審查并不是要取消協(xié)議管理，只有進(jìn)一步加強(qiáng)和完善協(xié)議管理，才能規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，更好地維護(hù)參保人員合法權(quán)益。強(qiáng)化監(jiān)管方面，要求各地及時(shí)轉(zhuǎn)變管理重點(diǎn)，從重準(zhǔn)入轉(zhuǎn)向重管理，著重加強(qiáng)事中、事后監(jiān)管，通過服務(wù)協(xié)議明確經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)雙方的權(quán)利義務(wù)，規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，完善退出機(jī)制，提高管理效率。

　　《意見》指出，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，可以通過調(diào)查、抽查等多種方式對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和協(xié)議管理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策法規(guī)、履行服務(wù)協(xié)議情況以及各項(xiàng)監(jiān)管制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)行為的，應(yīng)提出整改意見，并依法作出行政處罰決定。涉及其他行政部門職責(zé)的，移交相關(guān)部門；涉嫌犯罪的，移送公安機(jī)關(guān)。

　　目前，全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)已超過30萬家，基本能夠滿足參保人員就醫(yī)、購藥需求，人社部醫(yī)療保險(xiǎn)司負(fù)責(zé)人稱，下一步取消社保行政部門實(shí)施的兩定資格審查，將進(jìn)一步簡化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的確定環(huán)節(jié)，有利于各級各類以及不同所有制的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)公平競爭，也有利于將更多服務(wù)質(zhì)量好、價(jià)格合理、管理規(guī)范的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保協(xié)議管理范圍，為廣大參保人員提供更加優(yōu)質(zhì)、便利的服務(wù)。

　　呂學(xué)靜認(rèn)為，取消“兩定”后，基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)數(shù)量會(huì)擴(kuò)大，競爭也會(huì)加強(qiáng)，消費(fèi)者會(huì)有更多的選擇。但是，也應(yīng)防止一些不合規(guī)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)來，否則監(jiān)管難度會(huì)加大。

　　同時(shí)，該負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，針對目前部分醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在的不合理醫(yī)療、甚至欺詐騙保行為，醫(yī)保部門將通過強(qiáng)化協(xié)議管理、完善退出機(jī)制等措施，促進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)，維護(hù)參保人員權(quán)益和基金安全。

　　醫(yī)藥機(jī)構(gòu)申請放開

　　《意見》明確統(tǒng)籌地區(qū)人社部門應(yīng)將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)條件主動(dòng)向社會(huì)公開，依法設(shè)立的各類醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，無論其級別、類別和所有制性質(zhì)，均可對照條件自愿向社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請成為醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，社保行政部門不再進(jìn)行前置審批。