□ 本報(bào)記者 李 穎

　　■健康管理與慢病防控系列報(bào)道之一二五

　　“我一直以為自己得的是痔瘡，誰(shuí)想到是直腸癌?！比涨埃?0多歲的胡先生被確診為直腸癌，而此前他一直以為便血是痔瘡導(dǎo)致，用了幾個(gè)月的藥，甚至一度感覺(jué)“病情”有所好轉(zhuǎn)。

　　在接受科技日?qǐng)?bào)記者采訪時(shí)，軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院307醫(yī)院消化腫瘤內(nèi)科主任徐建明教授解釋說(shuō)，在收治的直腸癌患者中，60%以上曾被誤診為痔瘡，誤診時(shí)間多在3個(gè)月至1年之間。

　　有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，90%以上的直腸癌病例在初期被誤診為痔瘡。近年來(lái)，在臨床中發(fā)現(xiàn)了不少直腸癌在痔瘡的“掩護(hù)”下不斷“生長(zhǎng)壯大”、直至發(fā)生明顯梗阻癥狀才確診的病例。這跟很多患者“不把痔瘡當(dāng)病”有關(guān)。不少患者自以為是痔瘡，早期都喜歡從藥店購(gòu)買(mǎi)一些外用藥膏自治，直到癥狀加重才就醫(yī)，很多到醫(yī)院一做直腸指檢，已是直腸癌晚期。

　　 結(jié)直腸癌癥狀隱匿

　　結(jié)、直腸癌統(tǒng)稱為大腸癌，是大腸黏膜上皮在環(huán)境或遺傳等多種致癌因素作用下發(fā)生的惡性病變。結(jié)直腸癌通常始于腸息肉，起初是良性細(xì)胞形成的小團(tuán)塊，在結(jié)腸和直腸內(nèi)壁生長(zhǎng)。一段時(shí)間之后，某些息肉發(fā)生癌變，形成腫瘤。當(dāng)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)到一定程度時(shí)，它可以穿透腸壁，擴(kuò)散到結(jié)腸或直腸以外的臨近部位。最終，腫瘤細(xì)胞可以脫落并擴(kuò)散到身體的其他部位，形成新的腫瘤，這就形成了轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌。

　　結(jié)直腸癌預(yù)后不良，死亡率較高，已成為最常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤之一。在中國(guó)，結(jié)直腸癌的發(fā)病率居惡性腫瘤中的第三位，僅次于肺癌和乳腺癌，患者人數(shù)2012年統(tǒng)計(jì)為38.9萬(wàn)人，是增速最快的腫瘤之一。

　　“由于結(jié)直腸癌早期癥狀十分隱匿，不易自我發(fā)覺(jué)，就像身體中的隱形殺手，長(zhǎng)期潛伏于身中，時(shí)刻蔓延，直至威脅我們的身體健康?！毙旖鞑粺o(wú)惋惜地說(shuō)，一旦發(fā)現(xiàn)，往往已發(fā)展到晚期。

　　 大便帶血未必是痔瘡

　　直腸癌初期很容易被誤診為痔瘡，兩者臨床表現(xiàn)有諸多相似之處，如便血、大便次數(shù)增多等。

　　“直腸癌與痔瘡易混淆，是因癥狀相似——大便帶血?！毙旖魈嵝?，其實(shí)，仔細(xì)觀察兩者便血有差別。痔瘡帶血，多數(shù)是隨大便排出滴落，與糞便不混合，更沒(méi)有黏液。而直腸癌帶血與糞便、黏液混合，往往伴有排便次數(shù)增多、大便變形等。

　　徐建明表示，痔瘡不會(huì)發(fā)展成直腸癌。直腸癌患者可能同時(shí)患有痔瘡，但腫瘤是惡變所致，與痔瘡無(wú)關(guān)。

　　痔瘡患者的大便有血，是因排便時(shí)擦傷患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴落下來(lái)，因此血液不會(huì)與糞便混合，而且不會(huì)有黏液存在。而直腸癌患者的大便則常混有血液、黏液和濃液。此外，直腸癌患者的大便習(xí)慣會(huì)明顯改變，大便的次數(shù)會(huì)增多，而且還會(huì)伴有里急后重的感覺(jué)。也就是說(shuō)，可能會(huì)有腹痛窘迫、時(shí)時(shí)欲便、肛門(mén)重墜，但蹲下后沒(méi)有便感或者排得很少。

　　徐建明提醒，如果身體出現(xiàn)如下五大“信號(hào)”就要考慮到大腸癌的可能性：持續(xù)腹部不適、隱痛、氣脹；大便習(xí)慣改變，經(jīng)常便秘或腹瀉，或者兩者交替進(jìn)行；便血；無(wú)端消瘦、貧血；腹部有腫塊。

　　很多人特別是年輕人常常忽視了這些“信號(hào)”，認(rèn)為是痔瘡、腸炎等疾病，結(jié)果確診為大腸癌時(shí)，已經(jīng)過(guò)了最佳治療時(shí)間。

　　與食物、心情、遺傳因素都有關(guān)

　　在肛腸科，流行這樣一句笑話:“窮的時(shí)候得胃病，富的時(shí)候得腸病?！贬t(yī)生估計(jì)，上世紀(jì)80年代初，一年腸癌患者只有200多例，可如今一年2000多例都不止。驚人的數(shù)字提醒我們，得小心地吃了。

　　徐建明表示，一方面現(xiàn)在的食品安全問(wèn)題或多或少影響我們的身體健康。另外生活水平提高，人們吃得東西越來(lái)越精細(xì)，越來(lái)越油，食物在體內(nèi)不容易排泄，儲(chǔ)存時(shí)間長(zhǎng)，毒素作用時(shí)間也就長(zhǎng)了。而且現(xiàn)在很多人追求濃重的口感，愛(ài)吃麻、辣的東西。大家有沒(méi)有想過(guò)，麻辣的東西吃在嘴里，嘴巴不舒服，進(jìn)了腸道，腸道也一樣難受，腸黏膜長(zhǎng)期受到刺激，容易引起增生息肉。

　　在徐建明看來(lái)，結(jié)直腸癌的早期癥狀又和很多其他疾病相似，因此現(xiàn)在不斷增高的結(jié)直腸癌發(fā)病率既是長(zhǎng)期不良飲食習(xí)慣造成的惡果，也是人們因?yàn)槿狈︻A(yù)防意識(shí)及疾病知識(shí)的后果。

　　除飲食習(xí)慣外，徐建明認(rèn)為，還有三種因素會(huì)引發(fā)結(jié)直腸癌：因炎癥刺激、生活壓力等因素造成的情緒波動(dòng)；父母一方患有結(jié)直腸癌出現(xiàn)的遺傳；空氣污染與食品污染的蔓延。這些發(fā)病因素中，空氣污染與食品污染的治理是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，個(gè)體對(duì)這樣的問(wèn)題很被動(dòng)，因此主動(dòng)提高預(yù)防意識(shí)、改善飲食習(xí)慣及生活方式就顯得尤為重要。

　　 晚期結(jié)直腸癌患者迎來(lái)希望

　　“晚期結(jié)直腸癌的治療以化療為主，多使用聯(lián)合化療方案?！毙旖髦赋觯痪€治療失敗的結(jié)直腸癌患者以二線化療為主，二線化療藥物的作用機(jī)制各異，治療的選擇主要依賴于腫瘤類(lèi)型、化療時(shí)限以及藥物的毒副作用，有些藥物的療效和安全性仍待進(jìn)一步評(píng)價(jià)。

　　VEGFR信號(hào)通路是抗腫瘤靶向藥物研發(fā)的一個(gè)重要靶點(diǎn)，目前已有多個(gè)抗體和小分子抑制劑獲批上市。然而，現(xiàn)有的小分子VEGFR產(chǎn)品激酶選擇性差，脫靶毒副作用大，同時(shí)，臨床暴露量低，靶點(diǎn)抑制不充分，療效受到極大限制。

　　日前，和記黃埔醫(yī)藥宣布，治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌藥物呋喹替尼的首個(gè)概念驗(yàn)證性（POC）臨床研究結(jié)果成功達(dá)到了無(wú)進(jìn)展生存期的主要療效終點(diǎn)。也就是說(shuō)，對(duì)于現(xiàn)有治療無(wú)效的轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者有明顯療效。徐建明透露，初步結(jié)果顯示，呋喹替尼能顯著延長(zhǎng)中國(guó)晚期腸癌患者的無(wú)疾病進(jìn)展生存期3.7個(gè)月，這在所有公布的晚期腸癌三線治療的臨床試驗(yàn)中是最為顯著的，未來(lái)希望通過(guò)Ⅲ期臨床研究進(jìn)一步證明呋喹替尼能為中國(guó)腸癌患者的治療帶來(lái)福音。

　　Ⅲ期試驗(yàn)招募受試者

　　目前，呋喹替尼Ⅲ期臨床試驗(yàn)已經(jīng)啟動(dòng)，正在招募患者。和記黃埔醫(yī)藥將Ⅲ期試驗(yàn)命名為FRESCO（“大師的作品”），采用多中心、隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照的研究方法評(píng)估呋喹替尼治療化療失敗的晚期腫瘤的臨床療效。目標(biāo)受試者為局部晚期或轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌患者，這些受試者至少經(jīng)過(guò)兩輪抗腫瘤治療的失敗，曾用藥物包括奧沙利鉑和氟尿嘧啶類(lèi)藥物及伊立替康。本研究計(jì)劃約25家研究中心入組超過(guò)400名受試者。目前，該研究正在全國(guó)范圍內(nèi)招募受試者。

　　此外，POC研究的次要療效終點(diǎn)（包括客觀緩解率，疾病控制率以及總生存期）的評(píng)估工作目前正在開(kāi)展中。此次概念驗(yàn)證性研究證實(shí)呋喹替尼的安全性與之前的臨床試驗(yàn)所獲得的數(shù)據(jù)相符，未出現(xiàn)超出預(yù)期的重大安全性問(wèn)題。

　　健康小貼士

　　生活中人們應(yīng)該積極預(yù)防結(jié)直腸癌

　　首先，要“管住嘴”，飲食結(jié)構(gòu)不應(yīng)“三高一低”：高蛋白、高脂肪、高能量、低纖維；

　　其次，注意作息規(guī)律，特殊人群注意經(jīng)常體檢，如腸鏡檢查、肛門(mén)指診等；

　　其三，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，多飲水、多運(yùn)動(dòng)、控制體重，定期體檢。