一直以來，精神障礙患者是一個被常人避而遠(yuǎn)之的群體，但在北京安定醫(yī)院院長馬辛的眼里，“這是一個非常特殊的群體，需要用心呵護(hù)，需要用科技的力量去守護(hù)他們的精神家園?！?/p>

　　作為我國著名精神病學(xué)專家，馬辛深感于我國精神病人救治水平低，與國際上存在較大差距，用科技手段推進(jìn)精神衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展始終是她最關(guān)心的問題。自2000年4月開始，作為領(lǐng)銜專家，馬辛帶領(lǐng)北京市精神病學(xué)領(lǐng)域的科研工作者們，開展了精神分裂癥與抑郁癥診治方面的研究，通過長達(dá)12年的攻關(guān)，項目團(tuán)隊在精神分裂癥和抑郁癥全病程規(guī)范化治療和康復(fù)技術(shù)的研究及應(yīng)用推廣方面取得了豐碩的成果。

　　項目團(tuán)隊首次制定了符合中國國情的精神分裂癥和抑郁癥治療規(guī)范和臨床路徑，將中醫(yī)療法和腦調(diào)控治療技術(shù)應(yīng)用于精神分裂癥和抑郁癥診治中，同時開發(fā)了社區(qū)精神分裂癥和抑郁癥康復(fù)技術(shù)模塊。該項目獲得2014年度北京市科學(xué)技術(shù)獎三等獎。

　　“我們建立了48個成果應(yīng)用推廣基地，通過對該項技術(shù)的及時轉(zhuǎn)化和推廣，目前直接受益患者2萬余人?！苯?，馬辛在接受記者采訪時說，該項目降低了患者平均住院日約40%，減少了住院費(fèi)用。

　　我國精神疾病治療存在諸多挑戰(zhàn)

　　精神分裂癥和抑郁癥是我國最為常見的兩類重性精神疾病，目前，精神障礙已成為全球嚴(yán)重危害全人類身心健康的重大公共衛(wèi)生問題之一。據(jù)衛(wèi)生部估計，目前我國精神分裂癥患者大約有780萬人，抑郁癥患者已經(jīng)超過2600萬。當(dāng)前，精神疾病占我國疾病總負(fù)擔(dān)的20%，估計2020年將占25%。

　　“這兩類疾病具有較高的患病率、復(fù)發(fā)率、再住院率以及致殘率，病程較長，自殺或肇事肇禍行為多見，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，加重社會及家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?！瘪R辛說。

　　然而現(xiàn)實中，一方面是很多患者及家屬“諱疾忌醫(yī)”，就診率很低。一方面是患者多以在三級醫(yī)院和二級醫(yī)院診治、在社區(qū)醫(yī)院康復(fù)為主，而目前不同等級醫(yī)院中治療規(guī)范化程度較低，三級醫(yī)院形成的技術(shù)不能及時推廣應(yīng)用到二級和社區(qū)醫(yī)院?！斑@就造成了治療環(huán)節(jié)的脫鉤，影響病人的恢復(fù)?！瘪R辛說。

　　此外，目前我國用于精神分裂癥和抑郁癥治療的手段多以藥物和心理治療為主，但由于病因和發(fā)病機(jī)制尚不明了，無法進(jìn)行對因治療，主要采取對癥治療的方法，總體療效欠佳，部分抗精神病藥物的不良反應(yīng)嚴(yán)重影響了患者對治療的依從性。

　　據(jù)了解，目前臨床上主要使用第二代抗精神病藥物，雖然該類藥物副作用與第一代藥物比較相對較少，但仍存在例如口干、口臭、便秘、震顫、發(fā)胖等?！拔覀冐叫栝_展其他治療手段作為有益補(bǔ)充?！瘪R辛說。

　　對于精神疾病患者而言，及早回歸社會具有重要意義。馬辛說：“在以往，很多醫(yī)生往往只重視癥狀的控制而忽略了功能的改善。當(dāng)患者功能受損時，社會所賦予的角色和社會關(guān)系就會逐步喪失。比如，就業(yè)能力和機(jī)會低下；社交網(wǎng)絡(luò)縮小或絕跡；獨(dú)立生活能力低下等。當(dāng)患者的社會功能得到改善時，不僅能緩解病情、縮短病程、改善患者的治療結(jié)局，而且可大大減輕社會和患者家庭的負(fù)擔(dān)，真正使患者重返社會。我們亟須研發(fā)國內(nèi)適用的康復(fù)技術(shù)，促進(jìn)患者社會功能的恢復(fù)?！?/p>

　　正是為了解決上述問題，在北京市科委等單位的大力支持下，由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院、東直門中醫(yī)院、北京回龍觀醫(yī)院、北京大學(xué)精神衛(wèi)生研究所承擔(dān)了“精神分裂癥和抑郁癥防治適宜技術(shù)”項目。項目依托首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院，在認(rèn)真總結(jié)前人工作的基礎(chǔ)上，圍繞“規(guī)范化、綜合治療和康復(fù)關(guān)鍵技術(shù)”，針對我國精神分裂癥和抑郁癥治療康復(fù)亟待解決的關(guān)鍵技術(shù)問題進(jìn)行攻關(guān)，取得了一系列重要的創(chuàng)新成果。

　　將“全病程治療”理念運(yùn)用到研究中

　　由于目前我國各地對精神疾病的治療水平參差不齊，不規(guī)范、不系統(tǒng)的治療或大劑量使用抗精神病藥導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良癥狀，致使病情反復(fù)發(fā)作。

　　對此，項目組首次制定了符合中國國情的精神分裂癥和抑郁癥治療規(guī)范和臨床路徑，提高了不同等級醫(yī)院的規(guī)范化治療水平。

　　“遵循此規(guī)程，患者無論就診于二級醫(yī)院還是社區(qū)醫(yī)院，均能得到和三級醫(yī)院一樣的規(guī)范化治療?！瘪R辛說。

　　馬辛認(rèn)為，對于精神疾病患者而言，“全病程治療”尤為重要。項目組在國內(nèi)首次將“全病程治療”理念運(yùn)用到精神疾病領(lǐng)域的重大科學(xué)研究中，即患者發(fā)病就診于?？坪途C合醫(yī)院門診治療，在疾病嚴(yán)重發(fā)作時或急性期入住三級專科醫(yī)院和區(qū)二級?？漆t(yī)院治療，出院康復(fù)階段在區(qū)縣精神衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和家庭中進(jìn)行。

　　此外，項目組還取得一系列技術(shù)突破：通過首次開展大規(guī)模前瞻性研究證實單純經(jīng)顱磁刺激治療抑郁癥6周的臨床有效率為65.1%，與常用抗抑郁藥療效相當(dāng)，對于不適宜藥物治療和不愿意選擇藥物治療的抑郁癥患者是一種有效的替代療法；在國內(nèi)首次明確了無抽搐電痙攣治療精神障礙的部分治療參數(shù)；明確了經(jīng)顱磁刺激治療精神分裂癥的療效和安全性，可作為增效治療手段。

　　用中醫(yī)辯證思維治療精神疾病

　　在抑郁癥的治療中，一般采取心理疏導(dǎo)、物理治療、口服藥物治療等多種方式。其實傳統(tǒng)中醫(yī)藥也可以在抑郁癥的治療中幫上大忙。雖然，抑郁癥是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里才有的名詞，但在中醫(yī)里，相似的一類病癥，被稱為郁證。

　　“對于輕性精神疾病中的輕度焦慮、抑郁及其一些軀體癥狀失眠等，臨床實踐證明單用中藥就有一定的療效，對于重度焦慮、抑郁，合用中藥可以增效及緩解部分軀體癥狀，改善功能結(jié)局的作用。而對于重性精神疾病，中藥目前在緩解精神藥物副反應(yīng)方面也形成了特色?！瘪R辛說。

　　中醫(yī)治療方法是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在精神疾病的治療具有豐富的經(jīng)驗，項目組創(chuàng)建的中醫(yī)量化辯證施治體系把西醫(yī)的量化理念融入到中醫(yī)診斷和治療中，可以更好的用中醫(yī)藥治療抑郁癥患者。

　　鑒于精神藥物不良反應(yīng)較多，給患者帶來很大困擾，影響了服藥依從性和療效，項目組研發(fā)了“石黃清熱口服液”制劑、開發(fā)了子午流注低頻治療技術(shù)和中藥方劑芍藥甘草湯治療精神藥物不良反應(yīng)，療效好，提高了患者的服藥依從性，填補(bǔ)了精神藥物不良反應(yīng)治療的空白點(diǎn)，達(dá)到國內(nèi)和國際領(lǐng)先水平；開展了芍藥甘草湯的有效組分甘草酸的作用靶點(diǎn)研究，研究結(jié)果得到國內(nèi)和國際同行的認(rèn)可。

　　此外，項目組在汲取古人有關(guān)該病診治經(jīng)驗的基礎(chǔ)上結(jié)合臨床實際，首次提出和建立了《抑郁癥中醫(yī)證候分型診斷標(biāo)準(zhǔn)》，實現(xiàn)了抑郁癥中醫(yī)證候診斷由定性到定量的跨越，提高了抑郁癥中醫(yī)辨證的規(guī)范性和可操作性，使抑郁癥中醫(yī)辨證準(zhǔn)確率由以往依靠個人經(jīng)驗的45%提高到89%，抑郁癥的識別率由15%提高到73.2%。

　　患者不出小區(qū) 即獲有效康復(fù)治療

　　對于精神疾病患者而言，康復(fù)與治療同等重要。相關(guān)研究表明，如果單純使用藥物治療，而沒有進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)干預(yù)，精神分裂癥患者出院一年內(nèi)約有40%的人會復(fù)發(fā)；5年后復(fù)發(fā)率約為90%。

　　馬辛介紹說，精神分裂癥患者具有復(fù)發(fā)率高、再住院率高、致殘率高三大特點(diǎn)。通過訓(xùn)練治療患者的自知力缺損、認(rèn)知損害及提高其社會功能，使其逐步掌握預(yù)防病情復(fù)發(fā)、處置藥物副作用、管理癥狀、提高心理應(yīng)激和社會適應(yīng)能力、合理應(yīng)用醫(yī)療及社區(qū)資源來康復(fù)等技能，能有效減輕精神分裂癥所致的疾病負(fù)擔(dān)。

　　為此，項目組在國內(nèi)率先研發(fā)了康復(fù)技術(shù)模塊，并形成了《精神分裂癥社區(qū)康復(fù)技術(shù)》《抑郁癥社區(qū)康復(fù)技術(shù)》《精神分裂癥職業(yè)康復(fù)技能訓(xùn)練程式》《計算機(jī)化認(rèn)知矯正治療社區(qū)操作手冊》和《精神分裂癥家庭干預(yù)技術(shù)手冊》等成果。

　　馬辛介紹說：“這些技術(shù)能提高患者認(rèn)知功能，顯著改善社區(qū)精神分裂癥患者的各項社會功能，療效能持續(xù)半年以上，有助于患者回歸社會。同時，降低了疾病復(fù)發(fā)率、再住院率和肇事肇禍及自殺自傷風(fēng)險，改善了患者的生活質(zhì)量。”

　　據(jù)悉，精神分裂癥康復(fù)技術(shù)已由北京市衛(wèi)生局發(fā)文納入全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的績效考核指標(biāo)，并向全市推廣，降低了患者的復(fù)發(fā)率和再住院率，精神分裂癥康復(fù)技術(shù)干預(yù)組的1年復(fù)發(fā)率（13%）和再住院率（3%）顯著低于對照組（分別為36%和21%））；抑郁癥康復(fù)技術(shù)干預(yù)組的1年復(fù)發(fā)率（9%）和再住院率（2%）顯著低于對照組（分別為26%和12%），這兩項康復(fù)技術(shù)有效減少了精神疾病所致的疾病負(fù)擔(dān)。

　　為了更好地推廣科研成果，如今，項目組按4+6+6+6模式（4家三級?？漆t(yī)院、6家三級綜合醫(yī)院、6家二級精神疾病?？漆t(yī)院及6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），組建了一支由科研、臨床、醫(yī)生、護(hù)士、心理工作者、臨床流行病學(xué)家、信息化人員于一體的研究團(tuán)隊，為研究的持續(xù)和適宜技術(shù)的推廣奠定了良好的基礎(chǔ)，極大程度規(guī)范了基層精神衛(wèi)生防治隊伍的工作內(nèi)容和考核指標(biāo)，有效提高了基層精神衛(wèi)生防治隊伍對康復(fù)技術(shù)的掌握程度，使更多的精神疾病患者受益。

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