籌備已久的東莞版醫(yī)責(zé)險在日前正式出爐，由東莞7家保險公司組成聯(lián)合體，承擔(dān)東莞40所公立醫(yī)院醫(yī)療責(zé)任保險工作。9月18日，東莞舉行公立醫(yī)院醫(yī)療責(zé)任保險簽訂儀式，正式施行醫(yī)責(zé)險制度。

　　按照規(guī)定，每一醫(yī)療機構(gòu)全年累計最高賠償限額是400萬元，每人每次賠償最高限額是60萬元。

　　南方日報記者 葉永茵

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　　7家保險機構(gòu)組成共保體

　　醫(yī)責(zé)險制度的出臺，對一線的醫(yī)護(hù)人員來說，無疑是利好的消息。

　　“平時，我們會經(jīng)常遇到一些不講理的病患或病患家屬，給我們?nèi)粘５墓ぷ鏖_展帶來了難度。醫(yī)責(zé)險的出臺，讓我們的工作更有保障了，醫(yī)療糾紛索賠處理也將更加順暢。”東莞某公立醫(yī)院一線工作醫(yī)護(hù)人員說。

　　東莞是醫(yī)療糾紛較多的城市。據(jù)統(tǒng)計，2011年，東莞受理的醫(yī)療糾紛有162宗，其中上升為“醫(yī)鬧”事件37宗。2012年受理醫(yī)療糾紛106宗，其中“醫(yī)鬧”事件35宗。2013年受理醫(yī)療糾紛130宗，其中“醫(yī)鬧”事件24宗。

　　去年，國家五部委下發(fā)了《關(guān)于加強醫(yī)療責(zé)任保險工作的意見》（以下簡稱《意見》），指出2015年底前，全國三級公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達(dá)到100%，二級公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達(dá)到90%以上。因此，醫(yī)責(zé)險被提上了議程，東莞也開始探索實施醫(yī)責(zé)險之路。

　　記者了解到，東莞醫(yī)責(zé)險探路的過程也頗為周折。去年，東莞開始探索醫(yī)責(zé)險的方向，曾一度有三個方案，供醫(yī)療機構(gòu)甄選，三個方案也幾度變更。今年，東莞市醫(yī)院協(xié)會也先后到廣州市、珠海市等地開展調(diào)研，與全市40家公立醫(yī)院反復(fù)溝通協(xié)商和組織專家論證，擬定了《東莞市公立醫(yī)院醫(yī)療責(zé)任保險實施方案》。

　　8月21日，東莞招標(biāo)中心進(jìn)行了公開招標(biāo)采購，中標(biāo)機構(gòu)為人保財險東莞市分公司、平安財險東莞分公司、太平洋財險股份東莞分公司、太平財險東莞中心支公司、都邦財險股份東莞中心支公司、民安財險東莞中心支公司、國泰財險廣東分公司東莞營銷服務(wù)部等，這7家保險機構(gòu)組成聯(lián)合體，承擔(dān)東莞40所公立醫(yī)院醫(yī)療責(zé)任保險工作。

　　9月18日，7家中標(biāo)的保險機構(gòu)與6家公立醫(yī)院簽署啟動儀式，成為首批“試水”醫(yī)責(zé)險的醫(yī)療機構(gòu)。這6家公立醫(yī)院分別是市婦幼保健院、市第三人民醫(yī)院、市第五人民醫(yī)院、市第六人民醫(yī)院、東城醫(yī)院、茶山醫(yī)院。

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　　采用首席承保人制度

　　東莞的醫(yī)責(zé)險共保體集合了7家保險機構(gòu)的力量，共同解決醫(yī)患糾紛。針對醫(yī)責(zé)險共保體政策，東莞保險行業(yè)協(xié)會秘書長盧建強表示：“東莞的保險公司成立共保體，有助于風(fēng)險分散和責(zé)任分擔(dān)，有利于更好地解決醫(yī)患糾紛?！?/p>

　　另外，東莞的醫(yī)責(zé)險是采用首席保險人負(fù)責(zé)制，即由首席承保人代表共保體處理日常的承保、理賠、培訓(xùn)、救災(zāi)等服務(wù)工作，其他的共保體保險公司承諾接受并遵守首席保險人有關(guān)的保險承保、理賠等事業(yè)所作出的決定，不受理東莞市內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)投保醫(yī)療責(zé)任保險。

　　在共保體中，人保財險東莞公司是首席承保人，其他6家保險公司是擔(dān)當(dāng)共保人的角色。其中，人保財險東莞公司占共保體65%的份額，都邦財險股份東莞中心支公司和民安財險東莞中心支公司分別占7%、8%的份額，其余4家保險公司均占5%的份額。

　　由此可見，人保財險在醫(yī)責(zé)險的共保體的中扮演著重要的角色。在簽約現(xiàn)場，人保財險廣東省分公司副總經(jīng)理沈?qū)幷f：“在整個醫(yī)責(zé)險共保體中，人保擔(dān)當(dāng)著組織者和牽頭人的角色，協(xié)調(diào)‘醫(yī)患糾紛’的解決。賠償額度100萬元以下的案件，由人保財險獨立解決；100萬元以上的案件，由人保財險發(fā)起，組織其他6家保險公司共同解決?！?/p>

　　按照規(guī)劃，對于人民幣10000元以下（含10000元）的賠案，醫(yī)院可自行處理并賠償受害方，保險公司有權(quán)跟進(jìn)，但保險公司要根據(jù)醫(yī)院與患者達(dá)成的賠償協(xié)議進(jìn)行賠償處理，每個保險年度甲方自行處理此類案件不得超過案件的10%。

　　另外，據(jù)記者了解，在早年，人保在珠海、廣州等地有開展醫(yī)責(zé)險業(yè)務(wù)，但是經(jīng)營狀況并不理想。“在其他地方，醫(yī)責(zé)險處于微虧的狀態(tài)，真的不掙錢。若是長期虧損，我們也是無法正常運行的，現(xiàn)在我們與政府和醫(yī)調(diào)委方面也做了多方面的溝通，希望可以改善‘不掙錢’的局面?！鄙?qū)幷f：“我們之所以承保醫(yī)責(zé)險，除了政府的要求外，更多的是一種社會擔(dān)當(dāng)?！?/p>

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　　單位全年累計最高賠償限額400萬

　　目前國內(nèi)不少城市推行的醫(yī)療責(zé)任險制度，賠償金均由保險公司承擔(dān)，東莞也不例外。按照規(guī)定，每一醫(yī)療機構(gòu)全年累計最高賠償限額是400萬元，每人每次賠償最高限額是60萬元。

　　東莞市醫(yī)療協(xié)會相關(guān)負(fù)責(zé)人說：“賠償限額根據(jù)保費來確定的，各投標(biāo)醫(yī)院可以根據(jù)各自的實際需求選擇不同的檔次的險種?！?/p>

　　細(xì)看賠償限額的規(guī)定，不同規(guī)模的醫(yī)療機構(gòu)有不同檔次的保險方案。其中，保險的主體是三級及三級管理綜合、?？漆t(yī)療機構(gòu)，單位全年累計賠償限額可分為200萬元、300萬元、400萬元三個檔次，每人每次賠償則可分為6個檔次，分別是10萬元、20萬元、30萬元、40萬元、50萬元、60萬元。

　　一中標(biāo)共保體的保險機構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人說：“有最高賠償額度的限定，因此保險機構(gòu)只在其范圍內(nèi)賠償，一旦超過賠償限額的范圍，則不是保險公司責(zé)任范圍內(nèi)了。”

　　另外，關(guān)于保費部分，也是備受關(guān)注的問題。保費的計算方式與基礎(chǔ)保費、單位年度累計賠償限額調(diào)節(jié)因子和每人賠償限額調(diào)節(jié)因子有著密切的關(guān)系。每個調(diào)節(jié)因子都有不同檔次的系數(shù)，可計算出不同的保費。

　　根據(jù)測算，東莞40家公立醫(yī)院一年醫(yī)責(zé)險的保費在1500萬元—1900萬元之間。據(jù)介紹，全市公立醫(yī)院需在2015年10月14日前完成與中標(biāo)保險機構(gòu)保險合同條款的協(xié)商，并完成保險合同的簽署。

　　在現(xiàn)行的醫(yī)責(zé)險的方案中，并沒有將民營醫(yī)院納入規(guī)定范圍內(nèi)。東莞厚街某民營醫(yī)院副院長說：“我們也想購買醫(yī)責(zé)險，為醫(yī)生買一個保障，可政策并沒有提及民營醫(yī)院，希望相關(guān)部門可以盡快推進(jìn)民營醫(yī)院也可購買醫(yī)責(zé)險?！?/p>

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