據(jù)多家媒體報道，5月25日20時左右河南平頂山市魯山縣琴臺辦事處轄區(qū)康樂園老年公寓（民辦）發(fā)生火災(zāi)，至26日凌晨共造成38人死亡、4人輕傷、2人重傷。據(jù)報道，火災(zāi)發(fā)生在老年公寓的不能自理人員養(yǎng)老區(qū)，著火的房屋均為“鐵皮泡沫屋”。

　　災(zāi)難的發(fā)生，即使有可以歸于“偶然”的導(dǎo)火索，也脫不開長期弊病造成的嚴重隱患。新聞報道中幾個關(guān)鍵詞：不能自理、民辦、鐵皮泡沫屋，可以拿來分別闡述目前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)面臨的三個難題：家庭養(yǎng)老壓力之大、民辦養(yǎng)老機構(gòu)運轉(zhuǎn)之難和養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)施的不完善。

　　養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)面臨的問題不容忽視

　　隨著我國老齡化問題的加劇，很多家庭小單元面臨嚴峻的養(yǎng)老壓力，農(nóng)村家庭尤甚。當(dāng)家庭經(jīng)濟儲備不足、家庭青壯年勞動力奔于生計、養(yǎng)老保險制度存在缺陷、孤獨失獨等原因疊加，很多家庭和老人期望國家、社會分擔(dān)更多的養(yǎng)老壓力。

　　據(jù)了解，目前我國的養(yǎng)老機構(gòu)大抵有以下幾種：養(yǎng)老院、敬老院、老年公寓、社會福利院等。其中，養(yǎng)老院和老年公寓類似，費用都需個人承擔(dān)，社會福利院和敬老院，則均屬于社會福利事業(yè)，費用一般由政府承擔(dān)。然而，由政府承擔(dān)費用的養(yǎng)老機構(gòu)，其針對人群是特定的，或是城鎮(zhèn)喪失勞動能力、無依無靠、無生活來源的孤老，或是“五保老人”。在國家養(yǎng)老能力受限、家庭養(yǎng)老壓力亟待緩解的形勢下，民辦養(yǎng)老機構(gòu)應(yīng)運而生。

　　而民辦養(yǎng)老機構(gòu)一直存在營利和非營利之惑。按道理說，養(yǎng)老機構(gòu)是社會公益事業(yè)，不該如商人逐利。然而，各項軟硬件設(shè)施設(shè)備卻需要采購、保養(yǎng)、維修，護理人員也要花錢雇傭。作為民營機構(gòu)來說，幾乎所有的投入都得自己支付。既沒有國家的硬件投入，也沒有國家提供的人員補貼。一個民辦養(yǎng)老機構(gòu)，想要收回成本需要若干年，更不用提需要承擔(dān)的巨大責(zé)任和賠償風(fēng)險。民辦養(yǎng)老機構(gòu)在夾縫中舉步維艱。

　　然而，經(jīng)濟壓力固然是客觀原因，也不該成為養(yǎng)老機構(gòu)疏于管理的借口。新聞報道中提到，著火的房屋均為鐵皮板房，這些鐵皮屋墻體夾層多由泡沫板填充，俗稱“鐵皮泡沫屋”，易燃燒。即使面對經(jīng)濟壓力，不得不壓縮一切不必要的軟硬件成本，也不該在這些關(guān)鍵地方“缺斤短兩”。由此事件也凸顯出民辦養(yǎng)老院的困境：可對目前我國民辦養(yǎng)老機構(gòu)存在的養(yǎng)老設(shè)施老舊、安全防護措施滯后等問題窺見一斑。要想改變現(xiàn)狀，除了提高民辦養(yǎng)老機構(gòu)準入門檻、加強安全管理等，國家也應(yīng)該給予適當(dāng)資金補貼，作為對養(yǎng)老公益事業(yè)的鼓勵和支持。

　　公益與市場要有合理界限

　　有媒體通過梳理公開報道，發(fā)現(xiàn)這已是近兩年來發(fā)生在養(yǎng)老院的第10起安全事故，這里面還有兩個關(guān)鍵點，一是10起安全事故中有7起是火災(zāi)；二是這10起安全事故中大部分均有重大傷亡。后一點不難理解，因為養(yǎng)老院中生活的都是年邁體弱、行動不便的老人，一旦發(fā)生安全事故，尤其是火災(zāi)，就極易造成重大傷亡。所以對于養(yǎng)老院的安全問題應(yīng)該作為公共場所安全工作的重中之重。

　　隨著老齡化的加劇，公辦養(yǎng)老機構(gòu)嚴重不足，一床難求。如北京市第一社會福利院，有1000多張床位，可排隊等床位的有2萬多老人，而每年平均只會空出50個床位，這么算來，已經(jīng)排到400年之后。所以，要解決養(yǎng)老機構(gòu)不足的難題，一方面需要加大公辦養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)，另一方面更應(yīng)該鼓勵社會力量參與，這正是民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的大好時機。由此，國家對民辦養(yǎng)老機構(gòu)，出臺了很多相應(yīng)的優(yōu)惠扶持政策。比如國務(wù)院辦公廳2000年的19號文件、民政部《關(guān)于支持社會力量興辦社會福利機構(gòu)的意見》都明確，民辦養(yǎng)老機構(gòu)每個床位都給予補貼，同時給予地價優(yōu)惠，另外水、電、供熱等費用優(yōu)惠。

　　但據(jù)記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，政策執(zhí)行存在不少問題。根據(jù)民政部今年1月公布的數(shù)據(jù)：高達51%的民辦養(yǎng)老機構(gòu)收支只能持平，40%的民辦養(yǎng)老機構(gòu)長年處于虧損狀態(tài)，能夠盈利的只有不足9%，極少數(shù)效益好的民辦養(yǎng)老機構(gòu)，集中在高收費的高端養(yǎng)老院。

　　目前，民辦養(yǎng)老機構(gòu)的困境，主要有兩方面的原因。一個原因是政策落實不到位。很多民辦養(yǎng)老院享受不到應(yīng)有的政策，甚至水電氣費用不但沒有優(yōu)惠還是商用價格。相關(guān)分析指出，其中一個原因，在于政策歸民政部門掌握，可執(zhí)行起來具體的相關(guān)部門缺乏配合。還有一個原因是很多民辦養(yǎng)老機構(gòu)處于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的低端，是微利行業(yè)，利潤微薄。兩方面原因加起來，就導(dǎo)致條件差、護理差、安全隱患多。

　　其實，解決的辦法也很簡單，那就是公益的歸公益，市場的歸市場。就公益而言，主要應(yīng)該包括兩方面，一方面是公辦養(yǎng)老院，另一方面是公益性民辦養(yǎng)老院，它們起到的應(yīng)該是托底的作用，負責(zé)孤寡老人、失能老人、低收入老人；就市場而言，以營利為目的的民辦養(yǎng)老院應(yīng)該是中高端的養(yǎng)老院，讓低端養(yǎng)老院退出市場。這樣，用公共投入、社會性慈善資金保證公益性養(yǎng)老院的軟硬件條件；市場化的民辦養(yǎng)老院用高盈利來保證軟硬件條件。在這個前提下，落實相關(guān)政策，加之相應(yīng)的保險保障，最基本的安全問題才能得到有效解決。

　　打破養(yǎng)老困局

　　有業(yè)內(nèi)人士分析稱，照中國社會的老齡化速度，養(yǎng)老市場應(yīng)該越來越大才對。然而現(xiàn)實的情況是，養(yǎng)老院市場的發(fā)展并不快，效益也不算好?！肮B(yǎng)老機構(gòu)的前期投入由政府出資，土地、建筑、設(shè)備、人力，諸多成本都比民營養(yǎng)老機構(gòu)低很多。別忘了公立養(yǎng)老機構(gòu)的公益屬性，所以價格還定得很低。這讓民辦養(yǎng)老機構(gòu)怎么競爭？提高價格吧，競爭不過，降低價格吧，成本在那兒呢。所以民辦養(yǎng)老機構(gòu)的選擇只能是壓縮成本，居住面積擠一些，設(shè)備差一些，看護人員少一些，也只有這樣，才能夠經(jīng)營下去。而這就難免不出問題。”該人士強調(diào)。

　　據(jù)說北京市民辦養(yǎng)老院的負責(zé)人，幾乎都被告上過法庭。與此同時，盡管公立養(yǎng)老機構(gòu)物美價廉，但畢竟資源有限，所以最終能入住的都是有競爭實力的家庭，這實際上和它原本的公益兜底屬性背道而馳了。

　　可以說，盡管養(yǎng)老市場沒有壟斷，但公立養(yǎng)老機構(gòu)挾著資源優(yōu)勢，還是扭曲了養(yǎng)老市場的價格體系，這也是養(yǎng)老市場發(fā)育緩慢的一個原因。雖然說，國家政策正在不斷地提高對民辦養(yǎng)老院的補貼，但顯然還不足以和公立養(yǎng)老機構(gòu)抗衡。另外，公立養(yǎng)老機構(gòu)還有其自身的問題，比如冗員低效。一些公立養(yǎng)老機構(gòu)，因為沒有競爭壓力，也就沒有積極性，這也造成了資源的浪費。

　　為了解決這一市場困境，國家也推出了各項改革措施，比如很多省份推行了“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局，即90%的老人在家庭享受助餐、助浴、助潔、助急、助醫(yī)等定制服務(wù)。目的是讓養(yǎng)老多元化，分擔(dān)社會對養(yǎng)老院的巨大需求。而養(yǎng)老院改革這塊，國家則推行了諸如“公辦民營”和“公建民營”的市場化改革。前者指的是已經(jīng)建成的公立養(yǎng)老院，謀求引入民間資本和管理者來經(jīng)營；后者則指的是未來新建的養(yǎng)老院，由政府提供建設(shè)資本，然后由民間資本來經(jīng)營。兩者的一個共同點在于，讓公共部門退出經(jīng)營領(lǐng)域。這無疑是一個調(diào)和市場矛盾的改革方向，但這也并不容易。首先讓既得利益者退出市場就很困難，其次民間資本在爭奪政府資源的過程中難免會有腐敗問題出現(xiàn)，這都是改革需要面臨的挑戰(zhàn)。

　　業(yè)內(nèi)人士認為，政府有限的資源對于越來越大的養(yǎng)老需求來說，只是杯水車薪，所以政府退出市場，把市場交給民間資本可能是更好的選擇。在那些養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)辦得好的國家，經(jīng)營者基本都是民間組織，既有營利性機構(gòu)，又有慈善組織這樣的非營利性機構(gòu)。這些組織能夠向社會提供多元化的養(yǎng)老服務(wù)。而政府需要做的，就是為無力購買養(yǎng)老服務(wù)的弱勢群體提供最基本的兜底服務(wù)，這才是公立養(yǎng)老機構(gòu)的責(zé)任所在。

　　“除了兜底服務(wù)，政府還能夠提供的是一視同仁的政策優(yōu)惠和財政補貼，這是提高養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)公益化的有效途徑。”有專家指出，我國目前采取的是直接補貼養(yǎng)老機構(gòu)的辦法，這里有一些弊端，一方面直接補貼的可持續(xù)性不強，另一方面還可能發(fā)生商家騙補的不良行為。法國的辦法是以發(fā)放養(yǎng)老券的方式把補貼直接投給個人。養(yǎng)老服務(wù)券在法國屬于預(yù)付定值通用服務(wù)券，是消費券的一種，用來購買養(yǎng)老服務(wù)。養(yǎng)老券由企業(yè)購買，再以極低的價格賣給員工。而政府則對購買養(yǎng)老券的企業(yè)給予減免稅收的政策優(yōu)惠。而提供養(yǎng)老服務(wù)的企業(yè)只能從消費者手中獲得這部分政府補貼。這顯然有助于提高老人的支付能力和市場的競爭性。

　　其實，養(yǎng)老機構(gòu)的問題只是整個養(yǎng)老問題的一部分。面對突如其來的老齡化，我們的準備嚴重不足。不說越來越大的養(yǎng)老金缺口，國人養(yǎng)老觀念的轉(zhuǎn)變，足夠多的合格護理人員，能夠極大降低成本的慈善機構(gòu)與志愿者的支持，這些問題都需要迫切解決。而如何善用市場的力量來解決這些問題將會變得越來越重要。