■健康管理與慢病防控系列報(bào)道之一一二

　　今年64歲的簡(jiǎn)先生，退休后不但沒(méi)有閑下來(lái)，反而更忙了。他不僅積極參加社區(qū)活動(dòng)，還經(jīng)常報(bào)團(tuán)去國(guó)外旅游，退休生活豐富多彩。前一陣子，他突然感覺(jué)自己排尿不暢，還總是尿失禁。由于他本來(lái)就患有前列腺增生和前列腺炎，便沒(méi)在意這些狀況，只是到市中心醫(yī)院的門診做了檢查，希望醫(yī)生開些藥緩解一下。

　　泌尿外科醫(yī)生詢問(wèn)了他的病史，并檢查了患病部位后，懷疑是前列腺癌，并建議他去做一次前列腺特異性抗原檢查(PSA)，幫助確定病因。檢查報(bào)告讓他大吃一驚：PSA值達(dá)到200（超過(guò)正常的50倍）。穿刺檢查后，確定為前列腺癌晚期。

　　 前列腺癌很隱蔽

　　“激素水平和年齡是前列腺癌最重要的兩大影響因素，除此以外，親屬中有癌癥先例的，患者再患癌的幾率也很高?！北本┐髮W(xué)泌尿外科研究所副所長(zhǎng)、北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科副教授張騫介紹說(shuō)，在北上廣等老齡化較為嚴(yán)重的城市，前列腺癌的發(fā)病率已經(jīng)接近腎臟腫瘤的發(fā)病率，呈逐年增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。

　　張騫教授解釋說(shuō)，前列腺癌早期往往沒(méi)有明顯的癥狀；另外，由于前列腺增生和前列腺癌往往同時(shí)存在，因此患者往往光關(guān)注前列腺增生而忽視了前列腺癌的可能。同時(shí)，雖然前列腺癌形成了腫塊，也會(huì)因?yàn)槟[塊很小而不易被發(fā)覺(jué)，只有醫(yī)生通過(guò)觸摸并結(jié)合特異性抗原檢查、前列腺B超等系統(tǒng)檢查后才可確診。與男性前列腺增生不同，市民對(duì)前列腺癌的認(rèn)知度并不高。

　　“前列腺癌早期大多無(wú)不適癥狀，很多患者是出現(xiàn)了骨痛，嚴(yán)重的排尿不暢、貧血等癥狀時(shí)才來(lái)就診，此時(shí)疾病已發(fā)展到了晚期?！睆堯q教授解釋說(shuō)，如果發(fā)現(xiàn)得早，可以手術(shù)治療，并且可以根治，但若錯(cuò)過(guò)了最佳的治療期，就只能采用藥物或放化療。

　　 患者陡增呈年輕化趨勢(shì)

　　調(diào)查顯示，近5年來(lái)，前列腺癌患者普遍以每年20%的幅度增加，而且現(xiàn)在還出現(xiàn)了患者年輕化趨勢(shì)。

　　數(shù)據(jù)表明，10年前前列腺癌患者的平均年齡約為70歲，不過(guò)現(xiàn)在甚至能收到40來(lái)歲的患者?！扒傲邢侔┰缙跊](méi)有特別癥狀不易發(fā)現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)血尿、尿不出等情況時(shí)，往往已經(jīng)是晚期了?！睆堯q教授透露，據(jù)統(tǒng)計(jì)無(wú)其他基礎(chǔ)性疾病的該病一期患者，其5年期治愈率為85%，10年期治愈率為92%。

　　“前列腺癌與遺傳、高脂飲食、前列腺疾病等有一定關(guān)系?！睆堯q教授表示，前列腺癌主要高發(fā)于老年男性，目前隨著人口老齡化、人們均勻壽命進(jìn)步、生活水平進(jìn)步、醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步等，前列腺癌的發(fā)病率和檢出率正在逐年進(jìn)步。

　　 外在因素是誘因

　　“前列腺癌的確切病因至今尚未明確?！辈贿^(guò)張騫教授透露，有研究表明，年齡、遺傳、環(huán)境和生活方式是致病的主要危險(xiǎn)因素。

　　在父親或兄弟等直系男性親屬中，如有1人患有前列腺癌，那么該家族中其他男子患前列腺癌的概率就比普通人高1倍；如果有2人，則概率高出3倍。這表明前列腺癌的發(fā)生與基因有關(guān)；

　　雄激素水平高或是前列腺癌的可能誘因之一，非洲裔人前列腺癌發(fā)病率高的可能原因之一就是雄激素水平較高。同時(shí)也有調(diào)查表明，前列腺癌在離婚和喪偶的男性中較為多見，可見維持正常的體內(nèi)激素水平對(duì)于預(yù)防這種癌癥非常重要；

　　年齡是前列腺癌最主要的危險(xiǎn)因素。男性在45歲之后，發(fā)病率就會(huì)急劇升高，此后每增加10歲，發(fā)病率增高1倍。50—59歲男性的患前列腺癌的危險(xiǎn)性為10%，而80—89歲時(shí)則為70%。

　　張騫教授表示，任何癌癥的發(fā)生都或多或少與生活習(xí)慣和飲食有關(guān)，前列腺癌當(dāng)然也是如此。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高脂肪飲食都有可能誘發(fā)前列腺癌。此外，吸煙、飲酒都是危險(xiǎn)因素，同時(shí)，經(jīng)常食用含有高動(dòng)物脂肪食物的男性，也是前列腺癌的易發(fā)人群。

　　早期前列腺癌主要靠普查

　　早期前列腺癌患者及時(shí)接受根治性治療，10年生存率可達(dá)95%以上。然而，由于前列腺癌發(fā)病比較隱匿，等到身體出現(xiàn)明顯的癥狀時(shí)，病情往往已經(jīng)無(wú)法控制，在我國(guó)超過(guò)70%的患者初診時(shí)已經(jīng)是晚期。

　　張騫教授認(rèn)為，針對(duì)前列腺癌，目前只有一個(gè)有效辦法，就是男性每年普查一次，前列腺直腸指檢和血清PSA檢測(cè)相結(jié)合是早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌的有效方法。

　　由于前列腺與直腸臨近，醫(yī)生用手指通過(guò)直腸來(lái)觸摸患者的前列腺，檢查前列腺有無(wú)異常。而PSA則是前列腺上皮細(xì)胞分泌的一種蛋白酶，這種蛋白酶產(chǎn)生后主要存在于前列腺內(nèi)，當(dāng)前列腺發(fā)生癌變時(shí)，PSA就能進(jìn)入血液，一般情況下，前列腺癌惡性程度越高，血清中的PSA 水平也越高。而，PSA升高并不意味著一定患前列腺癌，如前列腺增生、急性前列腺炎也可出現(xiàn)PSA 值的升高。不同的是，癌癥造成的PSA升高是持久性的、進(jìn)行性的，因此，張騫教授強(qiáng)調(diào)，年齡大于50歲的男性養(yǎng)成每年一次體檢查PSA的習(xí)慣。

　　讓腔鏡技術(shù)蓬勃發(fā)展

　　與傳統(tǒng)外科的“開膛破肚、血肉模糊”不同的是，腹腔鏡最大限度地避免了對(duì)病人的傷害。只要在靠近病人手術(shù)部位的皮膚上打幾個(gè)指頭大小的圓洞，把照明燈、微型攝影機(jī)、剪刀、鉗子等全部從小洞伸進(jìn)病灶，醫(yī)生就可以看著電視屏幕進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)后，病人不必縫針，傷口用普通止血貼封上就行。

　　張騫教授強(qiáng)調(diào)，目前，腹腔鏡技術(shù)在國(guó)內(nèi)已處于蓬勃發(fā)展的態(tài)勢(shì)，但各地水平參差不齊，尤其是地市級(jí)醫(yī)院在腹腔鏡手術(shù)方面與大城市大醫(yī)院間有一定的差距。

　　由北京大學(xué)第一醫(yī)院郭應(yīng)祿院士率隊(duì)的“2014年腔鏡萬(wàn)里行愛(ài)心行動(dòng)”已經(jīng)接近尾聲，活動(dòng)自2014年5月啟動(dòng)以來(lái)，先后赴福州、黃驊、東阿、濟(jì)寧、哈爾濱等地，義務(wù)為貧困患者開展微創(chuàng)手術(shù)。張騫教授親自籌劃各站行程，并做手術(shù)演示和授課。

　　“2004年，我們提出了中國(guó)泌尿外科的夢(mèng)想，要躋身亞洲領(lǐng)先，世界一流行列?！惫鶓?yīng)祿院士指出，對(duì)于這個(gè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，有兩個(gè)方面要做好，一是科普要?jiǎng)?chuàng)新，泌尿外科醫(yī)生要正確引導(dǎo)老百姓的健康觀念，否則無(wú)法實(shí)現(xiàn)全民健康生活水平的提高。二是技術(shù)要?jiǎng)?chuàng)新。我們不能總跟著別人走，我們的醫(yī)生們應(yīng)拓展思路，提出要求讓廠家配合做，研發(fā)出更適合病人的自主創(chuàng)新的醫(yī)療器械，起到引領(lǐng)作用。

　　最后，郭應(yīng)祿院士說(shuō)，腔鏡萬(wàn)里行，既要到邊遠(yuǎn)山區(qū)傳遞技術(shù)，也要到發(fā)達(dá)地區(qū)交流經(jīng)驗(yàn)，今后還要走出國(guó)門，將“愛(ài)心行動(dòng)——腔鏡萬(wàn)里行”傳承下去。

　　健康小貼士

　　三種方式降低患病風(fēng)險(xiǎn)

　　飲食：拒絕高脂飲食，多吃新鮮蔬菜、水果、大豆、水產(chǎn)等低脂飲食。

　　體檢：特別建議40歲以上男性，每年能夠增加抽血PSA及B超檢查；50歲以上或40歲以上有前列腺癌家族史的男性，應(yīng)進(jìn)行前列腺直腸指檢和血清PSA檢測(cè)相結(jié)合檢查。

　　運(yùn)動(dòng)：選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)量，每周至少進(jìn)行3次，每次半小時(shí)以上，以便保持健康體重。