■打破砂鍋

　　近年來，隨著人口老齡化和生活方式的改變，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率急劇攀升，已躍居男性惡性腫瘤的第6位。請(qǐng)關(guān)注——前列腺癌發(fā)病率為何急劇攀升？

　　前列腺癌是全球第二大男性惡性腫瘤，過去在我國(guó)發(fā)生率較低，但隨著人口老齡化和生活方式的提高，我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率急劇上升，已經(jīng)躍居男性惡性腫瘤的第6位，成為泌尿外科中發(fā)病率最高的腫瘤。

　　目前，我國(guó)在前列腺癌防治上還存在很多問題。全國(guó)腫瘤防治研究辦公室、全國(guó)腫瘤登記中心主任陳萬清指出，我國(guó)前列腺癌生存率低是因?yàn)椋?.腫瘤晚期病例較多；2.目前診治還不夠規(guī)范。

　　近日，中國(guó)前列腺癌數(shù)據(jù)庫(kù)（C-CAP）正式啟用，這是我國(guó)首個(gè)基于中國(guó)前列腺癌患者的臨床診斷、治療和隨訪記錄等的數(shù)據(jù)平臺(tái)，平臺(tái)的建設(shè)將對(duì)臨床實(shí)踐提供指導(dǎo)和依據(jù)。

　　 國(guó)內(nèi)前列腺癌發(fā)病率驟增

　　抽樣調(diào)查顯示，20年間，我國(guó)前列腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)了10余倍。上海、北京和廣州的發(fā)病率分別為32.2/10萬人、19.3/10萬人、17.57/10萬人。

　　“在上海，前列腺癌的發(fā)病率6年間上升了37%，”中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)泌尿男性生殖系腫瘤專業(yè)委員會(huì)候任主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)葉定偉說，2013年一年他碰到新診斷的例子就有850例。“前列腺癌不僅給患者家庭，也給國(guó)民經(jīng)濟(jì)帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。”

　　有臨床數(shù)據(jù)和研究顯示，我國(guó)前列腺癌發(fā)病情況具有以下特點(diǎn)：“一是發(fā)病率快；二是地域分布不均，地區(qū)差別大，臺(tái)灣標(biāo)化發(fā)病率為28/10萬人，而中國(guó)大陸農(nóng)村為2.1/10萬人；三是與其他腫瘤相比，發(fā)病人群多為老年人；四是人口老齡化，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重；五是在流行病學(xué)上死亡率高，中國(guó)大陸的前列腺癌死亡率在10年內(nèi)上升了50%?！比~定偉說，尤其是我國(guó)正步入老齡化社會(huì)，老年人越來越多。

　　 國(guó)內(nèi)臨床研究不足

　　據(jù)最新的人群生存率數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)前列腺癌的5年生存率只有53%，而美國(guó)是100%。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)泌尿男性生殖系腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員李鳴介紹，前列腺癌的防治工作基本遵循“篩—診—分—治”的步驟進(jìn)行。

　　從上世紀(jì)80年代，美國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家將腫瘤標(biāo)記物——前列腺特異性抗原（PSA）應(yīng)用到早期篩查過程，凡50歲以上的男性都會(huì)要求做PSA檢查。一經(jīng)懷疑，則通過經(jīng)直腸穿刺活檢等進(jìn)一步跟蹤確認(rèn)。確認(rèn)后，再將根據(jù)惡性程度進(jìn)行“分級(jí)”，做出相應(yīng)治療。

　　“經(jīng)PSA確診的前列腺癌90%為早期，早期前列腺癌絕大部分可獲得治愈，因此發(fā)達(dá)國(guó)家前列腺癌發(fā)病率很高，但前列腺癌病人死亡率卻很低。而在我國(guó)，大多數(shù)病人是因?yàn)榍傲邢倬植磕[瘤很大，引起排尿梗阻癥狀，排尿困難或者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，導(dǎo)致疼痛才去醫(yī)院檢查。此時(shí)，大多數(shù)病人已處于晚期，失去了根治性治療的機(jī)會(huì)?！崩铠Q介紹。

　　“現(xiàn)在，我國(guó)在前列腺癌的防治方面還存在一個(gè)沒有解決的矛盾，即早期篩查和推廣問題。臨床上也缺少大的臨床研究做支撐。”李鳴表示，此外，“前列腺癌也存在過度診斷的問題”。

　　“中國(guó)是一個(gè)人口大國(guó)，也是腫瘤大國(guó)，我們需要在前列腺癌研究上有所作為，為醫(yī)療界減輕腫瘤的負(fù)擔(dān)和預(yù)測(cè)發(fā)展趨勢(shì)等，為有效的預(yù)防對(duì)策提供依據(jù)?！标惾f清坦言。

　　 西方臨床數(shù)據(jù)或不適合國(guó)人

　　中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)泌尿男性生殖系腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員姚欣提出，當(dāng)前國(guó)內(nèi)外在前列腺癌的治療上存在以下問題：一是病程較長(zhǎng)，我們的目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)早期的可預(yù)見性，將晚期變成“慢性病”；二是治療手段多，常用的是放化療對(duì)前列腺癌都很有效，最近兩年免疫治療、冷凍治療效果也不錯(cuò)；三是新的治療方法和藥品不斷涌現(xiàn)；四是中國(guó)人的前列腺癌診治在“走西方人的路”，治療的證據(jù)來自西方。

　　“盡管在治療方面，中西方很快就能縮小差距，但是西方手段和藥物引入中國(guó)后存在一個(gè)問題：它們都是基于西方的診斷證據(jù)。而實(shí)際上中西方的人體差異還是很明顯的。”姚欣說。

　　“臨床數(shù)據(jù)對(duì)臨床實(shí)踐具有指導(dǎo)作用。國(guó)外研究發(fā)現(xiàn)，高?；颊咦鍪中g(shù)效果要好于放療。但現(xiàn)在的臨床數(shù)據(jù)主要來自國(guó)外，把他們的治療方法引入后，首先要在國(guó)內(nèi)進(jìn)行驗(yàn)證和調(diào)整?！毙l(wèi)生部北京醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師、中國(guó)前列腺癌診斷與治療指南編寫專家組委員朱剛教授說，“于是，我們就產(chǎn)生了建立一個(gè)基于中國(guó)人的臨床大數(shù)據(jù)平臺(tái)——中國(guó)前列腺癌數(shù)據(jù)庫(kù)的想法?！?/p>

　　目前，在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家疾病防控中心、國(guó)家腫瘤防治辦公室、中華醫(yī)藥學(xué)會(huì)泌尿外科學(xué)分會(huì)的重視和支持下，通過借鑒美國(guó)、日本、韓國(guó)的前列腺癌數(shù)據(jù)庫(kù)的成功經(jīng)驗(yàn)，耗時(shí)一年的中國(guó)前列腺癌數(shù)據(jù)庫(kù)已完成搭建并正在開展試運(yùn)行。當(dāng)前全國(guó)共有32家醫(yī)院正在通過網(wǎng)絡(luò)向數(shù)據(jù)庫(kù)傳輸數(shù)據(jù)，其中首批參與測(cè)試的13家醫(yī)院已經(jīng)完成部分患者數(shù)據(jù)的錄入。

　　數(shù)據(jù)庫(kù)正式啟用后，加入該數(shù)據(jù)庫(kù)的醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)生可直接登錄數(shù)據(jù)庫(kù)網(wǎng)站或手機(jī)客戶端，簡(jiǎn)單快捷地創(chuàng)建、隨訪、查看、分析和導(dǎo)出所在醫(yī)院的患者數(shù)據(jù)，追蹤并更新其所負(fù)責(zé)患者的治療方案。

　　“該數(shù)據(jù)庫(kù)不僅能實(shí)現(xiàn)醫(yī)生和醫(yī)院對(duì)前列腺癌患者診斷數(shù)據(jù)的智能化管理、提升診療效率，還能通過手機(jī)用戶端，對(duì)患者隨時(shí)提醒，如隨訪提醒、用藥提醒以及教育指導(dǎo)等。”朱剛說，“未來，數(shù)據(jù)庫(kù)積累的基于中國(guó)人的臨床大數(shù)據(jù)，不僅可以為成員單位提供臨床實(shí)踐指導(dǎo)，還可以便于他們發(fā)起全院范圍的、全省的甚至全國(guó)性的臨床研究。”