籌備已久的東莞版醫(yī)責(zé)險(xiǎn)在日前正式出爐，由東莞7家保險(xiǎn)公司組成聯(lián)合體，承擔(dān)東莞40所公立醫(yī)院醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作。9月18日，東莞舉行公立醫(yī)院醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)簽訂儀式，正式施行醫(yī)責(zé)險(xiǎn)制度。

　　按照規(guī)定，每一醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年累計(jì)最高賠償限額是400萬(wàn)元，每人每次賠償最高限額是60萬(wàn)元。

　　A

　　7家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)組成共保體

　　醫(yī)責(zé)險(xiǎn)制度的出臺(tái)，對(duì)一線的醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是利好的消息。

　　“平時(shí)，我們會(huì)經(jīng)常遇到一些不講理的病患或病患家屬，給我們?nèi)粘５墓ぷ鏖_(kāi)展帶來(lái)了難度。醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的出臺(tái)，讓我們的工作更有保障了，醫(yī)療糾紛索賠處理也將更加順暢。”東莞某公立醫(yī)院一線工作醫(yī)護(hù)人員說(shuō)。

　　東莞是醫(yī)療糾紛較多的城市。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2011年，東莞受理的醫(yī)療糾紛有162宗，其中上升為“醫(yī)鬧”事件37宗。2012年受理醫(yī)療糾紛106宗，其中“醫(yī)鬧”事件35宗。2013年受理醫(yī)療糾紛130宗，其中“醫(yī)鬧”事件24宗。

　　去年，國(guó)家五部委下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》)，指出2015年底前，全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達(dá)到100%，二級(jí)公立醫(yī)院參保率應(yīng)當(dāng)達(dá)到90%以上。因此，醫(yī)責(zé)險(xiǎn)被提上了議程，東莞也開(kāi)始探索實(shí)施醫(yī)責(zé)險(xiǎn)之路。

　　記者了解到，東莞醫(yī)責(zé)險(xiǎn)探路的過(guò)程也頗為周折。去年，東莞開(kāi)始探索醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的方向，曾一度有三個(gè)方案，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)甄選，三個(gè)方案也幾度變更。今年，東莞市醫(yī)院協(xié)會(huì)也先后到廣州市、珠海市等地開(kāi)展調(diào)研，與全市40家公立醫(yī)院反復(fù)溝通協(xié)商和組織專家論證，擬定了《東莞市公立醫(yī)院醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)實(shí)施方案》。

　　8月21日，東莞招標(biāo)中心進(jìn)行了公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu)，中標(biāo)機(jī)構(gòu)為人保財(cái)險(xiǎn)東莞市分公司、平安財(cái)險(xiǎn)東莞分公司、太平洋財(cái)險(xiǎn)股份東莞分公司、太平財(cái)險(xiǎn)東莞中心支公司、都邦財(cái)險(xiǎn)股份東莞中心支公司、民安財(cái)險(xiǎn)東莞中心支公司、國(guó)泰財(cái)險(xiǎn)廣東分公司東莞營(yíng)銷服務(wù)部等，這7家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)組成聯(lián)合體，承擔(dān)東莞40所公立醫(yī)院醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)工作。

　　9月18日，7家中標(biāo)的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與6家公立醫(yī)院簽署啟動(dòng)儀式，成為首批“試水”醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這6家公立醫(yī)院分別是市婦幼保健院、市第三人民醫(yī)院、市第五人民醫(yī)院、市第六人民醫(yī)院、東城醫(yī)院、茶山醫(yī)院。

　　B

　　采用首席承保人制度

　　東莞的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)共保體集合了7家保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的力量，共同解決醫(yī)患糾紛。針對(duì)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)共保體政策，東莞保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)盧建強(qiáng)表示：“東莞的保險(xiǎn)公司成立共保體，有助于風(fēng)險(xiǎn)分散和責(zé)任分擔(dān)，有利于更好地解決醫(yī)患糾紛?！?/p>

　　另外，東莞的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)是采用首席保險(xiǎn)人負(fù)責(zé)制，即由首席承保人代表共保體處理日常的承保、理賠、培訓(xùn)、救災(zāi)等服務(wù)工作，其他的共保體保險(xiǎn)公司承諾接受并遵守首席保險(xiǎn)人有關(guān)的保險(xiǎn)承保、理賠等事業(yè)所作出的決定，不受理東莞市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)投保醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)。

　　在共保體中，人保財(cái)險(xiǎn)東莞公司是首席承保人，其他6家保險(xiǎn)公司是擔(dān)當(dāng)共保人的角色。其中，人保財(cái)險(xiǎn)東莞公司占共保體65%的份額，都邦財(cái)險(xiǎn)股份東莞中心支公司和民安財(cái)險(xiǎn)東莞中心支公司分別占7%、8%的份額，其余4家保險(xiǎn)公司均占5%的份額。

　　由此可見(jiàn)，人保財(cái)險(xiǎn)在醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的共保體的中扮演著重要的角色。在簽約現(xiàn)場(chǎng)，人保財(cái)險(xiǎn)廣東省分公司副總經(jīng)理沈?qū)幷f(shuō)：“在整個(gè)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)共保體中，人保擔(dān)當(dāng)著組織者和牽頭人的角色，協(xié)調(diào)‘醫(yī)患糾紛’的解決。賠償額度100萬(wàn)元以下的案件，由人保財(cái)險(xiǎn)獨(dú)立解決；100萬(wàn)元以上的案件，由人保財(cái)險(xiǎn)發(fā)起，組織其他6家保險(xiǎn)公司共同解決?！?/p>

　　按照規(guī)劃，對(duì)于人民幣10000元以下(含10000元)的賠案，醫(yī)院可自行處理并賠償受害方，保險(xiǎn)公司有權(quán)跟進(jìn)，但保險(xiǎn)公司要根據(jù)醫(yī)院與患者達(dá)成的賠償協(xié)議進(jìn)行賠償處理，每個(gè)保險(xiǎn)年度甲方自行處理此類案件不得超過(guò)案件的10%。

　　另外，據(jù)記者了解，在早年，人保在珠海、廣州等地有開(kāi)展醫(yī)責(zé)險(xiǎn)業(yè)務(wù)，但是經(jīng)營(yíng)狀況并不理想?！霸谄渌胤?，醫(yī)責(zé)險(xiǎn)處于微虧的狀態(tài)，真的不掙錢(qián)。若是長(zhǎng)期虧損，我們也是無(wú)法正常運(yùn)行的，現(xiàn)在我們與政府和醫(yī)調(diào)委方面也做了多方面的溝通，希望可以改善‘不掙錢(qián)’的局面?！鄙?qū)幷f(shuō)：“我們之所以承保醫(yī)責(zé)險(xiǎn)，除了政府的要求外，更多的是一種社會(huì)擔(dān)當(dāng)?！?/p>

　　C

　　單位全年累計(jì)最高賠償限額400萬(wàn)

　　目前國(guó)內(nèi)不少城市推行的醫(yī)療責(zé)任險(xiǎn)制度，賠償金均由保險(xiǎn)公司承擔(dān)，東莞也不例外。按照規(guī)定，每一醫(yī)療機(jī)構(gòu)全年累計(jì)最高賠償限額是400萬(wàn)元，每人每次賠償最高限額是60萬(wàn)元。

　　東莞市醫(yī)療協(xié)會(huì)相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)：“賠償限額根據(jù)保費(fèi)來(lái)確定的，各投標(biāo)醫(yī)院可以根據(jù)各自的實(shí)際需求選擇不同的檔次的險(xiǎn)種?！?/p>

　　細(xì)看賠償限額的規(guī)定，不同規(guī)模的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有不同檔次的保險(xiǎn)方案。其中，保險(xiǎn)的主體是三級(jí)及三級(jí)管理綜合、?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)，單位全年累計(jì)賠償限額可分為200萬(wàn)元、300萬(wàn)元、400萬(wàn)元三個(gè)檔次，每人每次賠償則可分為6個(gè)檔次，分別是10萬(wàn)元、20萬(wàn)元、30萬(wàn)元、40萬(wàn)元、50萬(wàn)元、60萬(wàn)元。

　　一中標(biāo)共保體的保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)：“有最高賠償額度的限定，因此保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)只在其范圍內(nèi)賠償，一旦超過(guò)賠償限額的范圍，則不是保險(xiǎn)公司責(zé)任范圍內(nèi)了。”

　　另外，關(guān)于保費(fèi)部分，也是備受關(guān)注的問(wèn)題。保費(fèi)的計(jì)算方式與基礎(chǔ)保費(fèi)、單位年度累計(jì)賠償限額調(diào)節(jié)因子和每人賠償限額調(diào)節(jié)因子有著密切的關(guān)系。每個(gè)調(diào)節(jié)因子都有不同檔次的系數(shù)，可計(jì)算出不同的保費(fèi)。

　　根據(jù)測(cè)算，東莞40家公立醫(yī)院一年醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的保費(fèi)在1500萬(wàn)元—1900萬(wàn)元之間。據(jù)介紹，全市公立醫(yī)院需在2015年10月14日前完成與中標(biāo)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)保險(xiǎn)合同條款的協(xié)商，并完成保險(xiǎn)合同的簽署。

　　在現(xiàn)行的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的方案中，并沒(méi)有將民營(yíng)醫(yī)院納入規(guī)定范圍內(nèi)。東莞厚街某民營(yíng)醫(yī)院副院長(zhǎng)說(shuō)：“我們也想購(gòu)買(mǎi)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)，為醫(yī)生買(mǎi)一個(gè)保障，可政策并沒(méi)有提及民營(yíng)醫(yī)院，希望相關(guān)部門(mén)可以盡快推進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院也可購(gòu)買(mǎi)醫(yī)責(zé)險(xiǎn)。”

　　相關(guān)

　　東莞保險(xiǎn)業(yè)第五屆“十杰百佳”結(jié)果出爐

　　日前，東莞保險(xiǎn)業(yè)第五屆“十杰百佳”精英評(píng)選結(jié)果正式出爐，來(lái)自全市各保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的代表4000多人出席了盛會(huì)，共同見(jiàn)證了東莞保險(xiǎn)業(yè)“十大杰出保險(xiǎn)營(yíng)銷精英”、“十大優(yōu)秀保險(xiǎn)管理精英”、“百名最佳保險(xiǎn)精英”以及“優(yōu)秀保險(xiǎn)團(tuán)隊(duì)”和“優(yōu)秀保險(xiǎn)新人”的風(fēng)采。

　　本屆評(píng)選活動(dòng)于7月初正式拉開(kāi)序幕，經(jīng)過(guò)各會(huì)員公司自主推薦、面向全社會(huì)公示、組委會(huì)評(píng)審等幾個(gè)環(huán)節(jié)的精心組織，共評(píng)選出平安人壽馮躍等10名杰出保險(xiǎn)營(yíng)銷精英、人保產(chǎn)險(xiǎn)曾超波等10名優(yōu)秀保險(xiǎn)管理精英、中國(guó)人壽余尚嫻等100名最佳保險(xiǎn)精英、平安產(chǎn)險(xiǎn)東莞分公司個(gè)人產(chǎn)品管理部等40個(gè)優(yōu)秀保險(xiǎn)團(tuán)隊(duì)、新華人壽王小琴等40名優(yōu)秀保險(xiǎn)新人。

　　2013年，全市保費(fèi)收入首次突破200億元大關(guān)；2014年，又以全年24.59%的增速再攀新高，達(dá)到了258億元，總保費(fèi)規(guī)模和產(chǎn)、壽險(xiǎn)保費(fèi)，均連續(xù)五年領(lǐng)跑全省地級(jí)市。

　　據(jù)東莞保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)透露，2014年，全市保險(xiǎn)業(yè)共為約180萬(wàn)輛機(jī)動(dòng)車(chē)、39600多家企業(yè)和22400個(gè)家庭、480多萬(wàn)人次提供了保險(xiǎn)保障。