日前北京市編辦表示，公立醫(yī)院取消編制管理試點在年內(nèi)啟動，業(yè)界嘩然。有專家認(rèn)為，編制取消后，醫(yī)生的身份將社會化，收入將市場化，管理將行業(yè)化，這有利于推進(jìn)看病貴、看病難問題的解決，但是實現(xiàn)這個目標(biāo)需要相關(guān)細(xì)則出臺。

　　醫(yī)生盼自由 觀望績效待遇變化

　　公立醫(yī)院要取消編制，對于醫(yī)生來說無論如何都是一個必須重視的事情，北京醫(yī)院按摩科副主任醫(yī)師李忠龍聽到這個消息，第一反應(yīng)是如果取消編制，醫(yī)生待遇和身份將會發(fā)生什么變化。公立醫(yī)院是否按照國企的績效考核制度來發(fā)工資，醫(yī)生的自由程度有多大。北京商報記者帶著這樣的疑問，咨詢北京市衛(wèi)計委新聞發(fā)言人馬彥明，他表示：“北京今年要在哪些公立醫(yī)院做試點來取消編制，目前還沒有定下來，至于取消編制之后，醫(yī)生將是什么待遇，還沒有細(xì)則出來?！?/p>

　　據(jù)媒體報道，截至2014年底，北京有3000多名醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)。由于受編制的限制，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)面臨瓶頸。“我們作為按摩科的大夫，按摩一次國家規(guī)定收費25元，現(xiàn)在提高為45元，這樣的價位，副主任醫(yī)師平均月收入為8000元。”李忠龍表示?，F(xiàn)在大醫(yī)院的醫(yī)生周一到周五出診率很高，沒有時間多點執(zhí)業(yè)。如果取消編制，醫(yī)生相對自由，這為醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)提供了更便利的條件，而且會有一部分醫(yī)生下海開診所，優(yōu)質(zhì)的醫(yī)生資源進(jìn)入市場，有利于解決看病難的問題。

　　“隨著醫(yī)改的深入，藥品加成將在公立醫(yī)院逐步取消，那么保障醫(yī)生合法收入和勞動技能強(qiáng)度成正比的方式之一就是取消編制，使其收入逐漸市場化。而且，一旦取消編制，在名醫(yī)院工作的醫(yī)生，如果不追求醫(yī)術(shù)精湛，將逐漸被市場淘汰?！币晃辉卺t(yī)療行業(yè)工作多年的賈姓女士說。

　　申請診所耗時幾年 呼吁一站式服務(wù)

　　行善堂中醫(yī)診所創(chuàng)辦人馬寶琳認(rèn)為：“取消編制是為了逐漸實現(xiàn)醫(yī)生收入市場化、身份社會化、管理行業(yè)化，這是醫(yī)改的一個關(guān)鍵性環(huán)節(jié)。至于取消編制之后，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)只是一個過渡階段，將來醫(yī)生開辦診所將是一個大趨勢?！眱?yōu)質(zhì)醫(yī)療資源開辦診所，使得醫(yī)生收入市場化，減輕藥企和醫(yī)生之間的不正當(dāng)利益關(guān)系，而且老百姓看病難的問題將得到有效緩解。

　　馬寶琳透露，現(xiàn)在開辦個人診所的政策雖然已經(jīng)放寬， 但缺乏細(xì)則出臺，申辦診所需要工商、環(huán)保、稅務(wù)等部門協(xié)作，有的醫(yī)師申請開辦診所花費五年的時間，“在衛(wèi)生部門申請，一次次改資料，環(huán)保部門要求也很嚴(yán)，各個部門之間規(guī)則也不明確，呼吁為醫(yī)生申辦個人診所提供一站式服務(wù)”。

　　北美醫(yī)學(xué)教育基金會會長丁文京說：“在美國，有關(guān)醫(yī)師執(zhí)業(yè)的資格各個州之間不一樣，比如說在加利福尼亞州取得醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師，去其他州執(zhí)業(yè)是不可以的。如果要跨州行醫(yī)，需要通過該州的執(zhí)業(yè)資格考試。醫(yī)生在本州內(nèi)和不同的醫(yī)院簽約，安排好行醫(yī)時間，醫(yī)院和醫(yī)生之間是合同契約關(guān)系。”他講述，在美國，醫(yī)生給自己上一份醫(yī)責(zé)險。一般而言，醫(yī)生開辦個人診所的很多。在患者需要手術(shù)而自己的小診所無法進(jìn)行時，醫(yī)生可以和簽約醫(yī)院進(jìn)行合作，由簽約醫(yī)院提供護(hù)士、病房、硬件設(shè)備等，手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生和簽約醫(yī)院之間進(jìn)行利益分配。中國醫(yī)生取消編制之后，能否逐漸接近美國醫(yī)生的行醫(yī)現(xiàn)狀，這需要關(guān)注政策細(xì)則。

　　醫(yī)生聯(lián)盟出現(xiàn) 需有第三方介入

　　早在2012年4月，在中國醫(yī)師協(xié)會號召下，國內(nèi)首個“私人醫(yī)生服務(wù)聯(lián)盟”在北京市朝陽區(qū)大山子附近的明德醫(yī)院成立。3個月前，北京阜外醫(yī)院心血管病科副主任醫(yī)師孫宏濤和另外27名來自北京幾家三甲醫(yī)院的醫(yī)生開始組建體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)，用兩個月時間完成了內(nèi)部構(gòu)建，已經(jīng)獲得了千萬融資。

　　“幾年前就有中國鄉(xiāng)村醫(yī)生聯(lián)盟進(jìn)行多點執(zhí)業(yè)等，無論體制內(nèi)外，這種醫(yī)生聯(lián)盟的出現(xiàn)，將有效緩解老百姓看病難的問題，但是如果這些聯(lián)盟和藥企之間形成利益默契，那么看病貴的問題能否解決值得關(guān)注?！彼幏颗嘤?xùn)網(wǎng)總裁陳紅彥認(rèn)為。

　　丁文京說：“國外一些醫(yī)生聯(lián)盟組織和保險公司合作，或者這個聯(lián)盟組織就是保險公司創(chuàng)辦的，這樣醫(yī)生大處方和藥企之間的不正當(dāng)利益，可以通過保險公司審核來減少或者避免。鑒于目前我國國情，這些醫(yī)生聯(lián)盟組織健康成長，需要有自己的聯(lián)盟規(guī)則，需要有法律界專業(yè)人士對醫(yī)鬧問題做專業(yè)處理，需要有保險公司人員介入，對聯(lián)盟成員的大處方問題進(jìn)行審核，過度醫(yī)療的醫(yī)生上黑名單，將受到行業(yè)處罰?！?/p>

　　有業(yè)內(nèi)人士擔(dān)憂，一旦取消編制，醫(yī)院和醫(yī)生關(guān)系松散，國家出現(xiàn)重大疫情，如何迅速派遣醫(yī)生，丁文京建議，這就需要公立醫(yī)院和醫(yī)生之間簽約，重大疫情出現(xiàn)需聽從相關(guān)部門派遣，如果違反規(guī)定，醫(yī)生將受到行業(yè)處罰。