12月15日起,漳州市縣級公立醫(yī)院將全面實行藥品零差率銷售,也就是說醫(yī)院一元錢買進(jìn)的藥,賣給患者也是一元錢。而這也意味著漳州市縣級公立醫(yī)院綜合改革邁出實實在在的第一步。(12月11日《海峽導(dǎo)報》)

　　無論對于廣大公眾,還是對當(dāng)下的醫(yī)療體系,“以藥養(yǎng)醫(yī)”幾乎都是個揮之不去的夢魘。因為“以藥養(yǎng)醫(yī)”,公眾不得不承擔(dān)畸高的藥品加成,同樣由于“醫(yī)靠藥養(yǎng)”,醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)務(wù)人員也不得不為了所謂的“績效”甚至自己的飯碗而背離醫(yī)療服務(wù)的本質(zhì)與初衷。應(yīng)該說,將“以藥養(yǎng)醫(yī)”稱作當(dāng)下醫(yī)療體制之“癌”,其實一點也不為過。從這個意義上說,“取消醫(yī)藥加成”,公立醫(yī)院將全面實行藥品零差率銷售,的確值得期待。

　　不過,取消藥品加成,公立醫(yī)院不再以藥養(yǎng)醫(yī),扭轉(zhuǎn)公立醫(yī)院的逐利趨向,固然是方向正確。但類似的提法卻并非首創(chuàng),對于“以藥養(yǎng)醫(yī)”如此明確的癥候,各方都心知肚明,也不難對癥下藥,此前也曾有過對這一癥狀的治理,奈何效果似乎始終不佳,癥狀甚至反有惡化的趨勢。既然如此,“取消藥品加成”的醫(yī)改試點究竟會動真格,還是會停留于老調(diào)重彈的層面,又能持續(xù)多久,的確還不能過于樂觀。

　　事實上,破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機制,更需回歸常識。之所以出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象,關(guān)鍵其實還是“養(yǎng)醫(yī)”的問題沒能得到落實,假如醫(yī)療機構(gòu)的開支,醫(yī)護(hù)人員的收入,不能有所保證,而要依賴于治病救人的收入甚至收益,那么“以藥養(yǎng)醫(yī)”必然會陰魂不散。

　　于是,用藥養(yǎng)慣了,斷了高價藥之后,醫(yī)究竟該由誰來養(yǎng),自然是個繞不開的話題。公立醫(yī)院在取消藥品加成之后,意味著相應(yīng)的補償只能來自服務(wù)收費或財政補助等渠道。盡管醫(yī)療服務(wù)加價是大勢所趨,但放在公眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)仍然比較大,甚至“以藥養(yǎng)醫(yī)”仍未根除的背景下,醫(yī)療服務(wù)收費的上漲必然會激化矛盾,從而增大醫(yī)改的阻力,這樣看來,財政補助的到位幾乎是唯一的選項,至少是醫(yī)改初期的首選。取消藥品加成后,醫(yī)院由此減少的收入,將通過醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整補償82%、財政補償15%、醫(yī)院分擔(dān)3%的辦法解決,的確給出了方案。　

　　當(dāng)然,財政補償取消藥品加價,會否拖累財政,也并非杞人憂天,由于醫(yī)療開支過大而導(dǎo)致財政赤字,甚至讓經(jīng)濟(jì)陷入低迷,也是一些國家發(fā)展過程中已有的教訓(xùn)。從這個意義上說,財政如何養(yǎng)醫(yī),要有一套健全的公立醫(yī)療成本核算與支付的機制。否則的話,沒有一套公認(rèn)的具有影響力的醫(yī)療財政補償核算體系,財政補償沒有可操作性的依據(jù)和方法,最終的結(jié)果不是財政難堪重負(fù),就必然是退回“以藥養(yǎng)醫(yī)”。財政補償15%或許壓力不大,但醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整補償82%、醫(yī)院分擔(dān)3%,差額仍然要由醫(yī)院自己想辦法,醫(yī)療趨利的口子其實仍然敞著。

　　一言以蔽之,欲破須先立,唯有真正建立起合理且可持續(xù)的醫(yī)療成本補償機制,“取消藥品加成”才真正可資期待。