今年10月1日，山東省的43個縣(市、區(qū))將要開始第二批縣級公立醫(yī)院改革，第一批試點的30個縣(市、區(qū))自去年2月開始，已經(jīng)進(jìn)行一年半。以即墨市人民醫(yī)院為例，到醫(yī)院看病的人多了，但同期的收入?yún)s下降了。雖然有政府增加的補貼和服務(wù)價格的提高，但取消藥品加成減少的收入難以補上。

　　門診增加5萬人次，收入降了500萬元

　　即墨市人民醫(yī)院是青島首批進(jìn)行縣級公立醫(yī)院改革的8家醫(yī)院之一，雖然屬于縣級公立醫(yī)院，該院的診療量卻排在青島市前列，可以和市區(qū)的三級醫(yī)院相比，取消藥品加成對這樣一家大醫(yī)院影響很大。

　　據(jù)統(tǒng)計，今年1至8月，即墨市人民醫(yī)院門診人次達(dá)773282人次，比去年同期725202人次增幅高達(dá)6.63%。該院今年前八個月醫(yī)藥總收入39662萬元，卻比去年同期的40156萬元下降了1.23%。

　　“看病的人多了不少，收入?yún)s降了。”即墨人民醫(yī)院財務(wù)科副主任張程說，醫(yī)院現(xiàn)在以進(jìn)價賣藥，感受到實惠的患者看病熱情很高，來看病的明顯增多。醫(yī)藥收入降低還與醫(yī)院調(diào)整收入結(jié)構(gòu)、壓低藥占比有關(guān)，今年前8個月藥占比為43.9%，去年同期數(shù)字為49%。

　　今年前八個月的次均住院費用由去年的6871元/人降到了6377元/人，降幅達(dá)4.2%。不過，前八個月患者門診均次費用為218.96元，去年這一數(shù)字為218.91元，變化不大。相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，門診費用主要是檢查費用和藥費，這兩項費用經(jīng)過調(diào)整后，改革初期和改革中間不會出現(xiàn)大的波動。

　　兩次提服務(wù)價格，仍有兩百多萬差額未補上

　　傳統(tǒng)的公立醫(yī)院為維持運營，通過服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助3個渠道補償?？h級公立醫(yī)院改革以破除以藥養(yǎng)醫(yī)、實行進(jìn)價賣藥為核心，公立醫(yī)院只能通過服務(wù)收費和政府補助2個渠道獲得補償。為此，青島市把改革醫(yī)院的服務(wù)收費進(jìn)行上調(diào)，同時增加政府補助，彌補醫(yī)院藥品收入的損失。

　　然而，縣級公立醫(yī)院改革開始后，改革醫(yī)院藥品損失收入無法通過服務(wù)收費和政府補助被彌補，這種現(xiàn)象引起關(guān)注。以即墨市人民醫(yī)院為例，該院2013年2月至9月，取消藥品加成給患者讓利3025.06萬元，醫(yī)院通過提高服務(wù)價格增收1297.72萬元，政府給醫(yī)院補貼975.42萬元來給在編員工交保險，最后醫(yī)院還是少收入了751.92萬元。

　　針對上述情況，青島市2014年2月再次給試點醫(yī)院提高服務(wù)價格收費，調(diào)整的主要是手術(shù)費用和中醫(yī)診療費。

　　“現(xiàn)在醫(yī)改辦每個月都在詢問我們的最新數(shù)據(jù)，主要是取消藥品加成后，醫(yī)院還有多少差額沒有補上。”即墨人民醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人說，經(jīng)過二次調(diào)整服務(wù)價格，今年1至8月，醫(yī)院因取消藥品加成減少收入2747萬元，醫(yī)療服務(wù)收費上調(diào)給醫(yī)院增加收入1395萬元，財政補助1122萬元，還有差額229萬元沒有彌補。

　　調(diào)整服務(wù)價格要依據(jù)實際運行成本

　　山東大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授徐凌忠說，針對山東省進(jìn)行的縣級公立醫(yī)院改革，他曾調(diào)研了9個參與改革的地市，每個地市選擇一家醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)試點預(yù)約普遍存在的問題一個是歷史債務(wù)太多，再就是取消藥品導(dǎo)致的減少加成確實給醫(yī)院造成不小的壓力。

　　徐凌忠說，雖然藥品進(jìn)入醫(yī)院后可以加成15%銷售，但是藥品從出廠到醫(yī)院，加價程度更高，有的藥品最終售價甚至比出廠價翻了一番還要多，僅取消醫(yī)院15%加成給患者讓利并不多。

　　“醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整要根據(jù)醫(yī)院的運行成本制定?！毙炝柚艺f，雖然有的地方為了彌補試點醫(yī)院的損失，調(diào)高了服務(wù)收費，但調(diào)整后的收費水平離真實成本相差仍不小。