□本報(bào)記者 戴小河

　　從2013年下半年起，藥房托管浪潮接連來(lái)襲，康美藥業(yè)曾創(chuàng)下12天內(nèi)簽約81單的紀(jì)錄。藥房托管重新興起的原因在于本輪醫(yī)改倒逼地方政府推動(dòng)這項(xiàng)工作。最近，益豐藥房和仁和藥業(yè)在定增募資方案中，都宣稱將部分資金投于藥房托管。

　　2014年醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)階段，重點(diǎn)工作是公立醫(yī)院改革，推進(jìn)醫(yī)藥分家是重中之重。尤其是醫(yī)院藥品取消零差率后，原本作為醫(yī)院“印鈔機(jī)”的藥房，有可能將成為醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。國(guó)家探索醫(yī)藥分業(yè)苦心久矣，藥房托管的嘗試始于1998年，熱鬧一陣后就偃旗息鼓。讓這一業(yè)態(tài)起死回生的是康美藥業(yè)，2014年初，康美在12天內(nèi)簽下81單托管協(xié)議。

　　這一版圖滲透的是康美的雄心?！耙坏┱碱I(lǐng)藥房，就掌握了通向這家醫(yī)院的獨(dú)家銷售渠道，一來(lái)可以實(shí)現(xiàn)從產(chǎn)到銷的全產(chǎn)業(yè)鏈，二來(lái)增強(qiáng)議價(jià)能力，倒逼上級(jí)代理商或廠商讓利；三來(lái)可以坐地為王擴(kuò)大代理規(guī)模?！必?fù)責(zé)康美藥業(yè)藥房托管業(yè)務(wù)的副總經(jīng)理李建華曾向中國(guó)證券報(bào)記者道出玄機(jī)。

　　這當(dāng)然是個(gè)商機(jī)，處方藥市場(chǎng)和利潤(rùn)對(duì)任何資本都具備充足吸引力。中國(guó)上萬(wàn)億的藥品市場(chǎng)，八成在醫(yī)院藥房，一旦占領(lǐng)這塊前沿陣地，企業(yè)角色將發(fā)生重大轉(zhuǎn)變。托管藥房，獲得采購(gòu)與配送兩大權(quán)力，可謂一夫當(dāng)關(guān)萬(wàn)夫莫開(kāi)。

　　這兩項(xiàng)大權(quán)的變動(dòng)將重新劃分醫(yī)院在藥品上的利益格局。處方藥不同于一般商品，其最終消費(fèi)導(dǎo)向，落在醫(yī)生開(kāi)處方的那根筆上。托管方大權(quán)在握后，如何處理自身與醫(yī)院、醫(yī)生、藥廠的關(guān)系，將決定其盈利模式的生命力。

　　藥房托管對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、患者和地方政府有利，對(duì)流通企業(yè)和工業(yè)企業(yè)有損，這將改變流通企業(yè)的產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)格局。醫(yī)院無(wú)需再承擔(dān)藥品庫(kù)存管理和藥房藥庫(kù)物流人員管理壓力，將醫(yī)院內(nèi)部物流成本大部分轉(zhuǎn)移給上游企業(yè)。同時(shí)還會(huì)獲得固定資產(chǎn)租金、學(xué)科建設(shè)支持和學(xué)術(shù)活動(dòng)支持，變相補(bǔ)償了藥品零差率的部分損失，另外還以極低的成本或零成本享受醫(yī)藥流通企業(yè)的“增值服務(wù)”。

　　“藥房托管后，將切斷藥廠與醫(yī)生的回扣利益鏈條，這是最為敏感的一環(huán)。”李建華解釋道，康美藥業(yè)的做法是先倒逼藥廠或代理商讓利，擠壓藥品流通環(huán)節(jié)上的虛增空間；其次將藥廠讓出的部分利益以藥房和藥事人員工資的形式返還給醫(yī)院，也會(huì)將一部分利益分配給醫(yī)生?！斑@樣做既能讓醫(yī)院減輕財(cái)務(wù)壓力，也可以讓醫(yī)生多一份陽(yáng)光收入?！崩罱ㄈA說(shuō)。

　　和醫(yī)生的微妙關(guān)系如果能妥善處理，藥房業(yè)務(wù)對(duì)托管方來(lái)講確實(shí)是一池肥水。自家的藥品無(wú)需一家家醫(yī)院推廣，在托管的地盤內(nèi)，可以率先銷售自家生產(chǎn)或代理的藥品，具備獨(dú)占性，對(duì)銷量會(huì)有立竿見(jiàn)影的功效。

　　當(dāng)然，這碗飯也有難啃的地方?！罢Y源是決定藥房托管前途的命脈，也能左右托管方與醫(yī)院的利潤(rùn)分成模式。”一位不愿具名的上市公司高管向中國(guó)證券報(bào)記者分析道，這也是當(dāng)前多數(shù)醫(yī)藥商業(yè)公司選擇從家門口干起的原因，“換言之，如果人事變動(dòng)，原來(lái)的城下之盟被打破，后果不堪設(shè)想?！鄙鲜龈吖鼙硎尽?/p>

　　國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦專家胡善聯(lián)告訴中國(guó)證券報(bào)記者，藥房托管的生命力亦取決于四大醫(yī)患矛盾的“平衡”：首先是讓藥企或代理商有錢可賺；其次是醫(yī)療機(jī)構(gòu)有利可圖；第三是藥價(jià)有所下降；第四是處方藥銷售中的不規(guī)范行為有所收斂。

　　“前兩者決定托管方與醫(yī)院的關(guān)系，后兩者將評(píng)判其是否符合國(guó)家醫(yī)改的方向?！焙坡?lián)解釋道，藥房托管相當(dāng)于在藥廠與醫(yī)務(wù)人員之間架起一道墻，借以阻斷利益輸送。但反過(guò)來(lái)講，托管方既然可以倒逼藥廠讓利，是否也會(huì)“同流合污”、“變本加厲抬高藥價(jià)”，有待觀察。

　　另一暗藏的風(fēng)險(xiǎn)在于，目前國(guó)家層面尚無(wú)明確的藥房托管指導(dǎo)意見(jiàn)，只是鼓勵(lì)各地進(jìn)行“積極探索和嘗試”，部委之間、國(guó)家和地方之間對(duì)此事的態(tài)度并未統(tǒng)一；各界對(duì)藥房托管的質(zhì)疑聲不絕于耳。一旦政策變動(dòng)，托管方再精打細(xì)算的投資回報(bào)方案，都將成為一枕黃粱夢(mèng)。