新華社北京2月29日電 特稿：分級診療助力便利醫(yī)療

　　新華社記者

　　看病難、看病貴是困擾我國民眾的長期難題。在日本、瑞士等國，便利的醫(yī)療條件離不開遍地開花的小診所和家庭醫(yī)生的存在。分級診療不僅能緩解大醫(yī)院的就診壓力，使醫(yī)療資源得到高效利用，家庭醫(yī)生還能全面了解病人的情況，幫助病人更好地治療。

　　有病先找基層醫(yī)生

　　法國醫(yī)療保險體系覆蓋全民，參加國家基本醫(yī)療保險的人必須選擇一位固定的醫(yī)生做自己的主治醫(yī)生，負責為他們看病并在需要時安排轉(zhuǎn)診其他醫(yī)生。為了看病方便，法國人傾向于選擇離自己住處較近、了解自己健康狀況的全科醫(yī)生。

　　法國人有權(quán)無條件、無理由地更換自己的主治醫(yī)生，只需要向所在地區(qū)的醫(yī)療保險局申報醫(yī)生的姓名即可。如果看病不經(jīng)過自己的主治醫(yī)生，法國人就得不到基本醫(yī)療保險規(guī)定的最高額度的報銷。經(jīng)過主治醫(yī)生看病，診費可以報銷70％，而不經(jīng)過主治醫(yī)生看病，診費只能報銷30％。

　　一個有醫(yī)療保險的美國人大體的看病流程是，先跟家庭醫(yī)生預(yù)約；家庭醫(yī)生可以看各種基本常見病，如果看不了則轉(zhuǎn)診給醫(yī)院的?？漆t(yī)生。如果沒有家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診，保險公司將不給病人報銷醫(yī)藥費。

　　瑞士的家庭醫(yī)生一般是指全科醫(yī)生。許多家庭成員往往指定同一個家庭醫(yī)生，兒童可指定專業(yè)的兒科醫(yī)生，日常就醫(yī)需求基本都能由自己的家庭醫(yī)生滿足。如果問題比較嚴重，家庭醫(yī)生會幫助患者預(yù)約醫(yī)院或者?？茖＜?。即使緊急情況下去醫(yī)院急診，事后也是由家庭醫(yī)生復(fù)檢。

　　在日本，病人有小毛病都樂于去診所，除了拔牙等，一般不用排隊，也不用預(yù)約。病人有大病或者做手術(shù)才到大醫(yī)院，如果沒有診所的介紹信，大醫(yī)院一般還要多收一些診療費。小診所發(fā)揮了社區(qū)醫(yī)院的作用，分流了大量病人。

　　瑞典患者先在本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，如果社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無法處理病情，則由該社區(qū)醫(yī)療中心提供轉(zhuǎn)診單，將病人轉(zhuǎn)至更高一級的醫(yī)院或者?？漆t(yī)院就診。除急診外，綜合性大醫(yī)院不接受沒有轉(zhuǎn)診單的病人就診。

　　基層醫(yī)生優(yōu)質(zhì)診治

　　美國杜克大學教授湯勝藍曾在世界衛(wèi)生組織工作過多年，對歐美醫(yī)療體系比較熟悉。他說：“美國獨立行醫(yī)資格很難獲得。在美國，哪怕是一兩人的小診所，醫(yī)生的素質(zhì)、水平都是很高的，病人都很相信醫(yī)生?！?

　　美國有著較嚴格的醫(yī)學教育制度。要當一名醫(yī)生，讀完4年的大學本科后，還要讀4年的醫(yī)學院，然后考取醫(yī)生執(zhí)照，隨后再到一個醫(yī)院做3年的住院醫(yī)生，才能成為家庭醫(yī)生。如果想進一步成為一名?？漆t(yī)生，醫(yī)生還要接受3年專科醫(yī)生培訓。每10年，行醫(yī)執(zhí)照還要通過國家考試更新一次。

　　法國不同醫(yī)療機構(gòu)的就醫(yī)條件和診治水平相對比較均衡。法國醫(yī)生必須經(jīng)過10年左右的大學學習和醫(yī)院實習才能獲得行醫(yī)資格，所以醫(yī)生的水平也相對比較均衡，患者對醫(yī)生和醫(yī)院的信任度也比較高。法國人就醫(yī)雖然有很大的選擇權(quán)和自由度，卻沒有出現(xiàn)只找名醫(yī)看病，小醫(yī)生無人問津的現(xiàn)象。

　　瑞典一項問卷調(diào)查顯示，在該國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心接受過治療的患者中，90％都表示滿意，這是因為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心真正做到了一站式就診服務(wù)，病人不需要去醫(yī)院就可以接受全科醫(yī)生、?？漆t(yī)生以及拍片和化驗等全面的醫(yī)療服務(wù)。

　　日本的小診所之所以能吸引患者，除了診療便捷外，還在于其醫(yī)生具有足夠資質(zhì)，安全可靠。全日本中國人博士協(xié)會事務(wù)局局長李睿棟介紹，有些日本診所的專業(yè)水準比大醫(yī)院還高，因為這些診所的醫(yī)生經(jīng)驗更豐富、醫(yī)術(shù)更高超。

　　法律保障分級診療

　　為了提高就診的效率，瑞典政府2005年起推行了一項醫(yī)療保障，即每個病人都能在尋求就診當天與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心取得聯(lián)系，并在7日內(nèi)就診。初步診斷后，患者被轉(zhuǎn)診至?？漆t(yī)生的時間不超過90天。

　　在瑞典，醫(yī)療護理的責任由中央和地方政府共同承擔。法律規(guī)定，基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)由地方政府提供。若上述等待天數(shù)逾期，瑞典病人有權(quán)選擇社區(qū)外的醫(yī)療機構(gòu)就診，包括交通費在內(nèi)的所有診療費均由其所在的社區(qū)政府承擔。

　　根據(jù)日本《醫(yī)療法》，醫(yī)院的醫(yī)生、護士和藥劑師都要滿足最低人數(shù)標準。而診所除了一名醫(yī)生以外，其他人員配置就很自由了。如無特殊規(guī)定，一般任何地點都可以開設(shè)診所?！夺t(yī)師法》對開設(shè)診所的醫(yī)生的資質(zhì)、手續(xù)等作了嚴格規(guī)范。（執(zhí)筆記者李雯，采訪記者林小春、藍建中、張淼、付一鳴、和苗、王忠菊）