醫(yī)改專家調(diào)研發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)患者大病以后，患者及其家屬之所以選擇出縣治療，并非不信任縣級醫(yī)院，而是目前縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療水平、醫(yī)療條件、醫(yī)療服務(wù)以及醫(yī)治能力等，確實(shí)與大城市有著太大的差距，導(dǎo)致患者不得不舍近求遠(yuǎn)、舍惠求貴。相反，如果縣城的醫(yī)療條件、醫(yī)療水平與大城市的差距小一些，價(jià)格方面更便宜，出縣看病的人數(shù)則可能就會(huì)大大減少。

　　中牟縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)說，在實(shí)現(xiàn)大病治療不出縣的目標(biāo)過程中，我們更多的是通過新的經(jīng)濟(jì)技術(shù)管理體系，讓城鄉(xiāng)患者享受公立醫(yī)院改革紅利，提升廣大居民在基層看病的信心。絕不是將患者硬性限制在縣內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，這也是很難留得住患者的。

　　醫(yī)院開拓創(chuàng)新，推行“技術(shù)+價(jià)格+管理”運(yùn)行新機(jī)制，堅(jiān)決摒棄非正常手段圈留城鄉(xiāng)患者

　　硬件上去了，技術(shù)也好了，縣級公立醫(yī)院的收費(fèi)會(huì)不會(huì)激增呢？

　　在家住農(nóng)村的張桐看來，到縣醫(yī)院看病應(yīng)該“費(fèi)錢得很”。“農(nóng)村人身體不舒服都是拖著，不敢到縣醫(yī)院看病，就怕看次病一年農(nóng)活都白干了。”他說，“后來到縣里的醫(yī)院看病，發(fā)現(xiàn)技術(shù)態(tài)度都挺好，關(guān)鍵是價(jià)格不貴，醫(yī)保還報(bào)銷。回去一說，不少親戚朋友都來縣醫(yī)院看病了?！?/p>

　　“我因腎功能不全，以前在鄭大一附院透析治療，費(fèi)用較高，家庭經(jīng)濟(jì)困難，負(fù)擔(dān)較大。去年7月聽說在縣醫(yī)院也可以做血液透析了，便和家人商量來縣醫(yī)院治療。每周要做3-4次透析，每次費(fèi)用在420元左右，比在鄭州大醫(yī)院低一大截，農(nóng)合報(bào)銷比例也高，來回還方便。家里的負(fù)擔(dān)一下減輕了?！?中牟縣廣惠街辦事處劉圪垱村的王松花告訴筆者。

　　“家有千千萬，也有一時(shí)不便。‘先住院后付費(fèi)’真是個(gè)好政策，簽個(gè)協(xié)議就可以住院。發(fā)病那晚就我和老伴在家，老伴也慌了，啥都沒帶就來醫(yī)院了，要不是及時(shí)治療，我這老命就保不住了。住院期間醫(yī)生護(hù)士也不催繳醫(yī)藥費(fèi)，還安慰我和老伴，安心治病養(yǎng)病，費(fèi)用可以在出院時(shí)再一塊結(jié)算?！?015年2月18日，63歲家住劉集鎮(zhèn)村民白國平，因突發(fā)心梗入院治療，說起“先住院后付費(fèi)”診療模式頗有感觸。

　　中牟縣衛(wèi)計(jì)委率先將3家公立醫(yī)院同時(shí)納入縣級公立醫(yī)院綜合改革中，全面推行“先住院、后付費(fèi)”的診療服務(wù)新模式，極大地方便了患者就醫(yī)。

　　近年來，中牟縣不斷擴(kuò)大新農(nóng)合覆蓋面，參合人數(shù)達(dá)44.26萬人，參合率99.96%，人均籌資水平提高到528元，各級財(cái)政補(bǔ)助提高到438元。

　　家住中牟縣大潘莊60歲的周麥囤，2014年8月因腦出血先后三次在中牟縣中醫(yī)院住院治療，共花費(fèi)55118元。他算了一筆賬：享受零差率銷售藥品費(fèi)用 13405.66元，節(jié)省2010.849元藥費(fèi)，期間曾因病情危重轉(zhuǎn)至鄭大一附院住院治療花費(fèi)60960.03元，全年新農(nóng)合為其報(bào)銷合計(jì)63046.55元，2014年直接減少患者醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)65000余元。周老漢感嘆說：“要是沒碰到黨和政府的好政策，沒有新農(nóng)合，俺可是看不起病呀！”

　　中牟縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)主任王進(jìn)興說，在公立醫(yī)院分級診療過程中，我們處處壓低醫(yī)院運(yùn)營成本，從每個(gè)環(huán)節(jié)上給患者減輕負(fù)擔(dān)，動(dòng)用公立醫(yī)院“技術(shù)+價(jià)格+管理”杠桿，切實(shí)讓患者在縣級醫(yī)院就醫(yī)有能治好病、價(jià)格又低又省錢的良好就醫(yī)體會(huì)。

　　王進(jìn)興說，一方面我們調(diào)控公立醫(yī)院“技術(shù)+價(jià)格+管理”杠桿科學(xué)有效發(fā)力，另一方面我們絕對尊重農(nóng)村患者多渠道選擇就醫(yī)的權(quán)力。中牟縣在實(shí)現(xiàn)大病治療不出縣目標(biāo)過程中，并非采取用報(bào)銷等手段限制患者出縣治療的消極防范手段。我們說，制定醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)、推進(jìn)分級診療制度，絕不是將患者硬是壓制在縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而是要通過縣級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平、服務(wù)能力的提升，把患者留住，提升廣大居民在縣城看病的信心。

　　“技術(shù)+價(jià)格+管理”杠桿，在全縣各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)處處發(fā)力

　　他們撬起的“技術(shù)+價(jià)格+管理”杠桿，在全縣各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)處處發(fā)力?？h、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面執(zhí)行國家基本藥物制度，實(shí)行省級網(wǎng)上統(tǒng)一采購，統(tǒng)一配送、零差率銷售。實(shí)施基本藥物制度以來，各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本藥物累計(jì)銷售金額近6.199億元，中牟縣共為患者減輕醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)近9298.50萬元。

　　中牟縣人民醫(yī)院自2012年11月1日起，醫(yī)院全部藥品實(shí)行零差價(jià)銷售（不含中藥飲片），不再有任何加成利率，直接讓利于群眾，使老百姓在醫(yī)改實(shí)踐中真正得到實(shí)惠。截至去年，共讓利群眾4000余萬元。醫(yī)院院嚴(yán)格控制藥占比、基藥占比，藥占比由44%下降到30%，基藥占比由30%提高到52.38%。病人均次住院醫(yī)療費(fèi)用3683元，門診均次醫(yī)療費(fèi)用144元。中牟縣人民醫(yī)院的醫(yī)改實(shí)踐得到了國家衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)的肯定。

　　中牟縣公立醫(yī)院根據(jù)疾病譜實(shí)施按病種付費(fèi)、定額補(bǔ)償?shù)日摺＝㈦p向轉(zhuǎn)診綠色通道，給予減免轉(zhuǎn)診患者起付線、遠(yuǎn)程診療費(fèi)用納入報(bào)銷、提升醫(yī)?？傤~預(yù)付標(biāo)準(zhǔn)等“一免一減一納入一提升”的優(yōu)惠政策?？h人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院開展臨床路徑60個(gè)病種以上，縣婦幼保健院開展臨床路徑12個(gè)病種以上。

　　在公立醫(yī)院降低醫(yī)療費(fèi)用中，針對留在縣城就醫(yī)群眾增多 ，他們也反應(yīng)看病難、就診流程復(fù)雜的問題，特別是患者在門診就診過程中的“三長一短”，即患者掛號、看病、取藥等候時(shí)間長，醫(yī)生問診時(shí)間短的問題，中牟縣人民醫(yī)院2014年率先投入“一卡通”使用?！耙豢ㄍā奔瘨焯?、劃價(jià)、取藥、檢查、繳費(fèi)等多功能于一卡，即患者在該院就診時(shí)，只需持本人二代身份證在門診大廳辦理就診卡，然后持卡就診、檢查刷卡、取藥刷卡、收費(fèi)刷卡，真正實(shí)現(xiàn)安全、快捷、方便、靈活。

　　堅(jiān)持科學(xué)規(guī)劃醫(yī)療資源布局的戰(zhàn)略，制定中牟縣區(qū)域衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃，以區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合為紐帶打造統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系

　　數(shù)據(jù)顯示，中牟縣公立醫(yī)院改革留住了全縣近90%的患者，外轉(zhuǎn)率不斷下降。欣喜中，中牟縣衛(wèi)生部門在公立醫(yī)院分級診療改革中意識到，醫(yī)院達(dá)到最大服務(wù)容量后就不應(yīng)再收病人，如同客運(yùn)車輛，超載就會(huì)帶來安全隱患。要解決這個(gè)問題，要么增加醫(yī)院數(shù)量，要么增加醫(yī)院容量，增加醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。要用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)測算，明確區(qū)域內(nèi)醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)量和自身的服務(wù)容量。如醫(yī)療資源不足，醫(yī)院容量有限，就應(yīng)該加大投入，補(bǔ)充資源，或放開民營醫(yī)院建設(shè)。

　　王進(jìn)興說，電梯超載、車輛超載，都因有巨大安全隱患被社會(huì)廣為關(guān)注。作為救死扶傷的機(jī)構(gòu)，大醫(yī)院“超載”現(xiàn)象也已引發(fā)擔(dān)憂。大醫(yī)院“超載”與車輛超載的危害同樣嚴(yán)重。醫(yī)院“超載”帶來諸多惡果：大醫(yī)院患者多，排隊(duì)時(shí)間長，造成“看病難”；等候時(shí)間長，醫(yī)患溝通時(shí)間短，容易造成患者不滿；患者過多，嚴(yán)重影響醫(yī)療安全。

　　對此，中牟縣堅(jiān)持科學(xué)規(guī)劃醫(yī)療資源布局的戰(zhàn)略，按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、規(guī)模適度的原則，制定中牟縣區(qū)域衛(wèi)生設(shè)施布局規(guī)劃，明確縣級公立醫(yī)院的數(shù)量、規(guī)模和布局，鼓勵(lì)新增、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向農(nóng)村、基層和社會(huì)辦醫(yī)傾斜和轉(zhuǎn)移。以縣級公立醫(yī)院為依托建設(shè)縣級綜合醫(yī)療服務(wù)中心，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)和新型農(nóng)村社區(qū)為依托建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、新型農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主的多個(gè)醫(yī)療服務(wù)點(diǎn)，以區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合為紐帶打造統(tǒng)籌城鄉(xiāng)的醫(yī)療服務(wù)體系。