【環(huán)球時(shí)報(bào)駐韓國特派記者 陳尚文】韓國的健康保險(xiǎn)制度始于1977年，歷時(shí)12年，至1989年基本建成全民醫(yī)保體系。此后，韓國1998年和2000年進(jìn)行了兩輪健康保險(xiǎn)整合改革，統(tǒng)一醫(yī)保體系，成立了非營利性的韓國國民健康保險(xiǎn)公團(tuán)。近日，《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者采訪了國民健康保險(xiǎn)公團(tuán)健康保險(xiǎn)政策研究院國際合作部部長樸喜東，聽這位專業(yè)人士講述如何上調(diào)保費(fèi)、如何從“少付費(fèi)、高賠償”到“適度付費(fèi)、適度賠償”、如何防止“因病致貧”和應(yīng)對老齡化等韓國民眾同樣關(guān)注的醫(yī)保話題。

　　韓國人口約5000萬，其中國民健康保險(xiǎn)適用者為總?cè)丝诘?7.2%，其余2.8%則適用于醫(yī)療補(bǔ)助(指以貧困層為對象，享受實(shí)惠與健康保險(xiǎn)相同，但不收取其保險(xiǎn)費(fèi)，而由國家財(cái)政以稅收代替)。韓國國民健康保險(xiǎn)體系的參保人員分為職工參保者和地區(qū)參保者，前者針對有資方雇用的人群、公務(wù)員等，后者是無資方雇用的城市自由職業(yè)人群或漁民農(nóng)民等。

　　談到資金來源，樸喜東告訴《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者，韓國健康保險(xiǎn)的運(yùn)營財(cái)政資金，有85.5%為保險(xiǎn)費(fèi)，13.3%由政府提供，其中包括11.1%的一般稅收和2.2%的煙草賦稅。以2016年標(biāo)準(zhǔn)來看，韓國職工參保者的保險(xiǎn)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為月工資的6.12%，其中雇主與職工各分?jǐn)?.06%。而地區(qū)參保者，即無固定收入者的情況，則根據(jù)參保者個(gè)人收入、財(cái)產(chǎn)狀況、私家車、家庭構(gòu)成等要素進(jìn)行綜合評價(jià)后，確定保費(fèi)。據(jù)韓國媒體報(bào)道，以2014年為例，韓國職場參保者月平均保險(xiǎn)費(fèi)為9.41萬韓元(10萬韓元約合540元人民幣)，地區(qū)參保者月平均保險(xiǎn)費(fèi)為8.25萬韓元，較2013年保費(fèi)上調(diào)率為1.7%。這已是連續(xù)3年保費(fèi)上調(diào)率保持在3%以下。相對于普通韓國人每月三四百萬韓元的收入，保費(fèi)費(fèi)率是比較低的。

　　樸喜東說，韓國醫(yī)保根本是從大企業(yè)職工到小規(guī)模企業(yè)職工，再到農(nóng)漁村和城市自營者，健康保險(xiǎn)為階段性逐步推進(jìn);健康保險(xiǎn)推行之初，實(shí)施“低負(fù)擔(dān)、低收入”原則;政府對擴(kuò)大健康保險(xiǎn)制度表現(xiàn)出很強(qiáng)的意志。

　　據(jù)樸喜東介紹，在韓國，一般來說，住院治療時(shí)個(gè)人需要承擔(dān)診療費(fèi)用的20%，門診診療費(fèi)用或藥店買藥費(fèi)用的30%由個(gè)人承擔(dān)。為減少參保者(患者)過高診療費(fèi)的負(fù)擔(dān)，血友病、腎臟疾病、臟器移植等罕見疾病患者僅需承擔(dān)診療費(fèi)用的10%，各種癌癥、心血管、腦血管、結(jié)核、重度燒傷等重癥患者僅需負(fù)擔(dān)診療費(fèi)用的5%。為防止患者因過高診療費(fèi)用造成家庭沉重負(fù)擔(dān)的現(xiàn)象，韓國對此制定個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用上限制。根據(jù)參保者所得收入水平，制定7級上限標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)家庭的年度治療費(fèi)用超過個(gè)人負(fù)擔(dān)上限時(shí)，由國民健康保險(xiǎn)公團(tuán)支付超過費(fèi)用。

　　樸喜東告訴《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者，有評價(jià)認(rèn)為韓國國民健康保險(xiǎn)制度較為成功和完善，但目前也面臨不少挑戰(zhàn)和課題。比如，保險(xiǎn)費(fèi)征收體系如何更為公平，確定保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的前提是掌握參保者的負(fù)擔(dān)能力，但很多不確定因素，包括隱瞞負(fù)擔(dān)能力等，對標(biāo)準(zhǔn)確定造成很多問題。

　　韓國企劃財(cái)政部去年底發(fā)布的《2060年長期財(cái)政展望》報(bào)告預(yù)測，若不能有效控制支出規(guī)模，國家債務(wù)占國內(nèi)生產(chǎn)總值的比重2060年將提升至60%以上。韓國主要社會保險(xiǎn)可能不會長期維持，如國民年金(養(yǎng)老基金)將在2060年見底，健康保險(xiǎn)(2025年)和老人長期療養(yǎng)保險(xiǎn)(2028年)也即將枯竭。企劃財(cái)政部方面提出，為解決這一問題，需要將現(xiàn)行“少付費(fèi)、高賠償”的保險(xiǎn)體系轉(zhuǎn)為“適度付費(fèi)、適度賠償”的體系。

　　樸喜東告訴《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者，韓國國民健康保險(xiǎn)法律上要求政府年均承擔(dān)健康保險(xiǎn)所需費(fèi)用的20%，而事實(shí)上政府財(cái)政分擔(dān)部分一直達(dá)不到法律標(biāo)準(zhǔn)。對于政府繳費(fèi)占比是否要持續(xù)增加等問題也在韓國引發(fā)一定程度的爭議，但目前韓國健康保險(xiǎn)的財(cái)政狀態(tài)整體向好，這兩年保持8萬億至10萬億韓元儲備，并沒有引發(fā)大的問題。