“醫(yī)生，能不能給我開點(diǎn)黃體酮打?！边@是記者上周五在一家醫(yī)院采訪時(shí)偶爾聽到的話。經(jīng)過了解才知道，這位女士因?yàn)橹俺霈F(xiàn)陰道出血的情況，希望通過打黃體酮保胎。事實(shí)上，這位女士根本就不需要打黃體酮保胎。西安高新醫(yī)院產(chǎn)科主任李維玲警告各位孕媽媽，千萬別把“黃體酮”當(dāng)成“保胎神器”，如果使用不對(duì)，就有可能對(duì)胎兒造成嚴(yán)重傷害，成為“傷胎利器”。所以孕媽媽們一定要注意。

　　黃體酮的產(chǎn)生與作用

　　在月經(jīng)周期的后半期，卵巢黃體會(huì)分泌黃體酮，它在雌激素的協(xié)同作用下使子宮內(nèi)膜完成由增殖期到分泌期的改變，為受精卵準(zhǔn)備好溫床，以便受精卵能夠安穩(wěn)地著床。受精卵著床后會(huì)分泌HCG（就是用來檢測(cè)有沒有懷孕的人絨毛膜促性腺激素），HCG會(huì)刺激胎盤逐漸代替黃體產(chǎn)生孕酮。黃體酮的作用主要有三個(gè)：一是在孕早期使子宮內(nèi)膜蛻膜化，以利于孕卵著床；二是抑制子宮收縮，維持妊娠；三是免疫作用，直接參與調(diào)節(jié)母胎內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)母胎耐受。

　　黃體酮低就一定會(huì)流產(chǎn)嗎

　　黃體酮在妊娠初期主要由卵巢的黃體產(chǎn)生，而8周-12周，則逐漸由胎盤代替黃體產(chǎn)生，在黃體產(chǎn)生的轉(zhuǎn)換期，內(nèi)源性黃體酮會(huì)有較大波動(dòng)，因此黃體酮水平的降低，不一定發(fā)生流產(chǎn)。而且多數(shù)情況下，黃體酮水平低是流產(chǎn)導(dǎo)致的結(jié)果，而不是導(dǎo)致流產(chǎn)的原因。嚴(yán)格講，早期黃體酮沒有正常值標(biāo)準(zhǔn)，黃體酮水平存在個(gè)體差異且波動(dòng)較大。所以黃體酮水平與流產(chǎn)結(jié)局沒有直接關(guān)系，偶爾一次黃體酮低，并不能說一定會(huì)流產(chǎn)，很多人理解的黃體酮低可能就是正常值。不是所有黃體酮低的孕婦都會(huì)流產(chǎn)，也不是所有流產(chǎn)都會(huì)黃體酮低。因此，如果單純黃體酮低而無腹痛及陰道流血等臨床表現(xiàn)，無需補(bǔ)充黃體酮。天然的黃體酮沒有發(fā)現(xiàn)明顯的致畸作用，但合成的黃體酮有可能導(dǎo)致胚胎發(fā)育異常，特別是男胎女性化。

　　先兆流產(chǎn)需要補(bǔ)充黃體酮嗎

　　國際上對(duì)先兆流產(chǎn)是否需要補(bǔ)充黃體酮是有爭(zhēng)議的，目前沒有證據(jù)支持補(bǔ)充黃體酮可以減少先兆流產(chǎn)患者最終發(fā)生流產(chǎn)的幾率。而且早期妊娠流產(chǎn)多數(shù)因胚胎染色體異常所致，是自然淘汰過程。如果過多干預(yù)，盲目保胎，有增加出生缺陷的風(fēng)險(xiǎn)。

　　黃體酮并非萬能藥

　　近年來，很多醫(yī)院把孕早期檢測(cè)孕酮及HCG作為常規(guī)，不少孕婦被告知“孕酮低”，這對(duì)滿懷期待的準(zhǔn)爸準(zhǔn)媽們真是不小的打擊，讓他們很是郁悶糾結(jié)。與此同時(shí)，黃體酮也被當(dāng)成了保胎萬能藥，但凡孕婦有個(gè)風(fēng)吹草動(dòng)，或是孕酮偏低，通常就是給來上幾盒或打上幾針黃體酮。這種風(fēng)氣蔓延，以至于有的孕婦剛發(fā)現(xiàn)懷孕自己就吃上了黃體酮。李維玲表示，黃體酮保胎的使用面是很有限的。黃體酮對(duì)黃體分泌不足、孕酮缺乏引起的先兆流產(chǎn)是有用的。但問題的關(guān)鍵是首先必須弄清楚是否缺乏黃體酮，可通過化驗(yàn)證實(shí)。只有當(dāng)孕酮水平低時(shí)才需要補(bǔ)充黃體酮來保胎。另外，有證據(jù)表明，對(duì)于有三次或以上流產(chǎn)史（習(xí)慣性流產(chǎn)）的孕婦，使用黃體酮可降低自然流產(chǎn)率。

　　但在實(shí)際工作中，對(duì)于好不容易懷孕的婦女，針對(duì)即使胚胎發(fā)育可能已經(jīng)不正常，仍愿意冒風(fēng)險(xiǎn)一試黃體酮保胎的婦女，臨床大夫也只能配合。

　　黃體酮服用當(dāng)按照醫(yī)囑

　　黃體酮是由卵巢黃體分泌的一種天然孕激素，在體內(nèi)對(duì)雌激素激發(fā)過的子宮內(nèi)膜有顯著形態(tài)學(xué)影響，為維持妊娠所必需。由醫(yī)生開具的黃體類藥物一般有兩種，一種是注射型，一種是口服。注射型的由醫(yī)生把控，按時(shí)注射就行了?？诜S體酮請(qǐng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行，因?yàn)獒t(yī)生會(huì)根據(jù)孕婦的具體情況給出不同的用藥量，所以必須嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行。同時(shí)黃體酮有副作用，口服更應(yīng)該嚴(yán)格。

　　在診斷不清的情況下，盲目、長期使用黃體酮是錯(cuò)誤的。李維玲解釋說，黃體酮過量有可能會(huì)使男性胎兒出現(xiàn)尿道下裂等畸形。成人在服用黃體酮后，可能產(chǎn)生頭暈、頭痛、惡心、抑郁、乳房脹痛等癥狀。長期服用還可能引起子宮內(nèi)膜萎縮、月經(jīng)量減少?；加心I病、心臟病、水腫、高血壓的女性要謹(jǐn)慎服用，出現(xiàn)血栓性疾病、突發(fā)性部分視力喪失、突發(fā)性失明、復(fù)視、偏頭疼的女性要立即停用黃體酮。

　　記者 王凡

　　12月30日（本周三），我們將邀請(qǐng)高新醫(yī)院產(chǎn)科主任兼產(chǎn)一科主任李維玲主任醫(yī)師，通過微信，為廣大孕媽們講解孕婦產(chǎn)檢 注意的事項(xiàng)。如果你有這方面的疑問，歡迎加入辣媽Baby線上分享會(huì)，讓我們一起聆聽。

　　辣媽baby線上分享會(huì)是《西安晚報(bào)》辣媽baby版通過微信鏈接讀者與專家的一個(gè)平臺(tái)，在這里，你可以通過微信向?qū)＜椰F(xiàn)場(chǎng)提問，專家也會(huì)在第一時(shí)間通過微信針對(duì)大家的問題給予解答。活動(dòng)詳細(xì)流程，請(qǐng)關(guān)注我們的微信公眾號(hào)：辣媽baby，回復(fù)“分享會(huì)”即可了解我們的活動(dòng)。

　　◎活動(dòng)主題：

　　孕婦產(chǎn)檢 這些事情你一定要知道

　　◎主講人：

　　李維玲

　　高新醫(yī)院產(chǎn)科主任兼產(chǎn)一科主任、中華醫(yī)學(xué)會(huì)西安分會(huì)婦產(chǎn)科專業(yè)委員

　　◎活動(dòng)時(shí)間：

　　12月30日（本周三）

　　15：00—16：00