■健康管理與慢病防控系列報(bào)道之一二六

　　剛過50歲的金女士從去年開始一直受關(guān)節(jié)疼痛困擾，一開始只是早晨起床時(shí)覺得雙手的手指關(guān)節(jié)有些僵硬，后來出現(xiàn)了關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，胃口不好，容易發(fā)低燒等癥狀。性格一向開朗豁達(dá)的金女士一直以為是關(guān)節(jié)炎，根本沒當(dāng)回事，只是自行吃了不少鈣片還注意了休息，可幾個(gè)月過去了癥狀沒有緩解。實(shí)在疼痛難忍，金女士才到醫(yī)院看病。幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)最后診斷結(jié)果是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，而不是骨關(guān)節(jié)炎，補(bǔ)鈣根本不管用。

　　在接受科技日?qǐng)?bào)記者采訪時(shí)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)全國(guó)委員，北京大學(xué)人民醫(yī)院臨床免疫中心免疫科主任醫(yī)師張學(xué)武教授解釋說，雖然骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)都是關(guān)節(jié)炎，都會(huì)累及關(guān)節(jié)，引起關(guān)節(jié)痛，但事實(shí)上三者截然不同。很多患者一提到關(guān)節(jié)痛，關(guān)節(jié)腫總是分不清到底患了哪種疾病，有時(shí)盲目吃藥反而會(huì)延誤病情，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎長(zhǎng)久不愈可致終身殘疾。

　　據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前全世界關(guān)節(jié)炎患者有3.55億人，中國(guó)的關(guān)節(jié)炎病人有1億人以上，而且人數(shù)還在不斷攀升。張學(xué)武表示，關(guān)節(jié)炎是常見的慢性病之一，共有100多種類型，發(fā)病率比較高。如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等。

　　張學(xué)武介紹說，關(guān)節(jié)炎患病的原因有很多，但關(guān)節(jié)負(fù)重、過度使用關(guān)節(jié)、雌激素分泌減少、骨折、糖尿病及長(zhǎng)期用腎上腺皮質(zhì)激素、自由基破壞和慢性炎癥因子侵蝕等是關(guān)節(jié)炎的常見誘因。同時(shí)，環(huán)境、家庭遺傳、疾病后感染、氣候因素等也是導(dǎo)致關(guān)節(jié)炎的原因。

　　男女比例為1∶3

　　刷牙、擰毛巾、開水瓶蓋……這些日常生活中對(duì)一般人來說不費(fèi)吹灰之力的動(dòng)作，但是，對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者來說，卻都是一種極大的挑戰(zhàn)。由于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的進(jìn)程發(fā)展相對(duì)緩慢，且疾病早期癥狀都與中老年常見疾病相似，許多初期患者常常將這一疾病與身體的自然老化，骨質(zhì)退化掛鉤，認(rèn)為吃點(diǎn)消炎止痛藥或是補(bǔ)鈣的營(yíng)養(yǎng)品就管用，耽誤了初期最佳治療時(shí)間。

　　數(shù)據(jù)顯示，在我國(guó)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患病率則為0.2—0.4%，任何年齡均可發(fā)病，且女性多于男性，約3∶1，以30—50歲為發(fā)病高峰，是造成我國(guó)人群?jiǎn)适趧?dòng)力和致殘的主要原因之一。

　　“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種炎癥反應(yīng)，由患者的免疫系統(tǒng)攻擊自身的組織而引起，育齡女性最容易成為類風(fēng)濕患者?！睆垖W(xué)武表示，這可能與女性的雌激素分泌增加有關(guān)，因?yàn)榇萍に乜梢允谷梭w免疫活躍，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)的發(fā)病恰恰與免疫有很大關(guān)系?！氨M管到目前為止，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病因尚未完全明確，但發(fā)現(xiàn)與遺傳因素、微生物感染、激素刺激、吸煙、飲食、寒冷等因素有關(guān)。”

　　發(fā)病初期，患者多有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)僵、活動(dòng)不便的癥狀，病情時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，且遷延不愈。病變部位多為小關(guān)節(jié)，如腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、近端指關(guān)節(jié)等。晚期患者常有骨關(guān)節(jié)強(qiáng)直性畸形的后遺癥，在檢查中可發(fā)現(xiàn)患者的類風(fēng)濕因子呈陽(yáng)性。

　　張學(xué)武強(qiáng)調(diào)說，風(fēng)濕性與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖然都有關(guān)節(jié)疼痛的癥狀，但并不是一種病，正確認(rèn)識(shí)兩種疾病，對(duì)癥下藥求醫(yī)，絕不能混為一談。

　　各類關(guān)節(jié)疾病一定要分清

　　張學(xué)武介紹，骨關(guān)節(jié)炎是一種與年齡息息相關(guān)的退行性病變，患者出現(xiàn)疼痛的關(guān)節(jié)一般都是負(fù)重關(guān)節(jié)和活動(dòng)頻繁的關(guān)節(jié)，比如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等。在過度活動(dòng)后，由于關(guān)節(jié)摩擦，會(huì)使疼痛加重。骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)作和氣候變化也密切相關(guān)，陰冷的天氣容易發(fā)病。一旦發(fā)作，全身數(shù)個(gè)關(guān)節(jié)如頸椎、腰椎、髖、膝、踝關(guān)節(jié)會(huì)同時(shí)受累。

　　雖然類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎也會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹以及活動(dòng)受限，但和骨關(guān)節(jié)炎有所不同。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常常在身體的對(duì)稱關(guān)節(jié)發(fā)作，這就意味著患者會(huì)同時(shí)經(jīng)歷身體兩側(cè)的疼痛，比如雙手對(duì)稱的掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)，雙腳的趾間關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等一些小關(guān)節(jié)，且往往在活動(dòng)后有所好轉(zhuǎn)，靜止時(shí)容易發(fā)作。

　　強(qiáng)直性脊柱炎患者大多是青壯年患者，工作繁忙，疏于檢查，加上強(qiáng)直性脊柱炎很多癥狀缺乏特異性，往往被誤認(rèn)為是勞累后的腰腿痛或者是腰肌勞損，甚至還有患者以為是腎虛，容易錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)。

　　而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎則以男性多見。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎初起時(shí)都是單個(gè)關(guān)節(jié)，且以大足趾的跖趾關(guān)節(jié)多見，痛風(fēng)會(huì)導(dǎo)致血尿酸升高，關(guān)節(jié)的滑液檢查可查到尿酸結(jié)晶，血沉一般不快，類風(fēng)濕因子陰性。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)作快，消退也快，來去匆匆。

　　全球最大的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)調(diào)研結(jié)果顯示：在中國(guó)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者平均經(jīng)歷了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎癥狀2.5年才得到正確的醫(yī)療診斷。多達(dá)60%的患者錯(cuò)誤地認(rèn)為不再疼痛就代表病情得到了控制。4成患者認(rèn)為還沒有找到合適的醫(yī)生來幫助他們管理RA。74%的患者表示自己對(duì)RA比較了解或非常了解，但80%的患者沒有意識(shí)到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎引發(fā)的關(guān)節(jié)破壞是不可逆的。

　　張學(xué)武呼吁，提高患者對(duì)風(fēng)濕疾病的認(rèn)識(shí)度為當(dāng)務(wù)之急。

　　治風(fēng)濕重在前三年

　　“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情在前三年進(jìn)展最快、致殘率最高，如不及早合理治療，3年內(nèi)關(guān)節(jié)破壞達(dá)70%，強(qiáng)直性脊柱炎也不例外，81%的關(guān)節(jié)遭遇嚴(yán)重破壞是在前十年內(nèi)造成的?？梢姡叭甑闹委熤陵P(guān)重要。”張學(xué)武建議，中年女性如果出現(xiàn)雙手關(guān)節(jié)對(duì)稱性疼痛或腫脹，癥狀持續(xù)不緩解，應(yīng)該警惕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;青少年男性，凡有急性或慢性腰及下背部疼痛、僵硬感，均應(yīng)警惕強(qiáng)直性脊柱炎，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院的風(fēng)濕?？凭歪t(yī)。

　　一旦確診應(yīng)該根據(jù)病情及早應(yīng)用全球首個(gè)生物制劑——恩利或其他藥物控制病情。研究證實(shí)，早期使用恩利可在關(guān)節(jié)損傷和變形之前阻止疾病進(jìn)展，幫助患者實(shí)現(xiàn)關(guān)節(jié)、軀體功能和臨床癥狀“三重緩解”，從而達(dá)到預(yù)防關(guān)節(jié)損傷、變形、殘障的目標(biāo)。

　　最后，提醒患有骨關(guān)節(jié)疾病的患者一定要忌口，要養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，否則會(huì)使病情加重，增加疾病的治愈時(shí)間。

　　不要過分?jǐn)z取高脂肪食品：如牛奶、肥肉等，炒菜、燒湯也宜盡量少放油。

　　不宜多吃海鮮產(chǎn)品：如海帶、海參、海魚、海蝦等，因其中含有尿酸，被人體吸收后，能在關(guān)節(jié)中形成尿酸鹽結(jié)晶，這種物質(zhì)最容易加重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀。

　　少吃過酸、過咸食品：酸性食物如果攝入過多，超過體內(nèi)正常的酸堿度值，則會(huì)使體內(nèi)酸堿度值一過性偏離，從而加重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎癥狀。此外，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎最好禁酒，特別是不要因?yàn)樨潏D涼快喝冰鎮(zhèn)啤酒。飲食也不要過量，七分飽就可以了，這樣能夠讓你的關(guān)節(jié)更有活力。

　　健康小貼士

　　三招緩解骨關(guān)節(jié)炎

　　冷療法當(dāng)關(guān)節(jié)炎疼痛發(fā)作，患者感覺發(fā)熱時(shí)，可以用毛巾包裹冰袋后置于疼痛關(guān)節(jié)上，注意每次不要超過10分鐘。

　　溫水熱敷法在炎癥消退后，可以用熱毛巾熱敷患處，也可以泡個(gè)熱水澡，注意每次不要超過10分鐘。

　　運(yùn)動(dòng)治療法即通過適當(dāng)運(yùn)動(dòng)增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)度及肌肉力量。鍛煉股四頭肌功能，讓股四頭肌強(qiáng)壯有力，可減輕膝關(guān)節(jié)疼痛。