當(dāng)前，中國的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格仍沿用上世紀(jì)90年代的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。價(jià)格過低，導(dǎo)致醫(yī)院和醫(yī)生不能靠技術(shù)和服務(wù)獲得收益，“以藥養(yǎng)醫(yī)”“以器械養(yǎng)醫(yī)”，乃至過度醫(yī)療、動(dòng)輒引導(dǎo)病人做“大檢查”的弊病由此而生。理順醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格體系，是調(diào)整醫(yī)院、醫(yī)生和患者三方利益關(guān)系的關(guān)鍵所在。

　　10月21日，國家發(fā)改委價(jià)格司司長許昆林在國新辦舉行的發(fā)布會(huì)上表示，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革指導(dǎo)意見已完成初稿，目前正在征求意見的過程中，預(yù)計(jì)將于年底前下發(fā)。

　　同日，國家發(fā)改委公布新修訂的《中央定價(jià)目錄》。這是落實(shí)近日國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見》的重要舉措。

　　根據(jù)《中央定價(jià)目錄》，一般醫(yī)藥商品和服務(wù)定價(jià)已經(jīng)取消，《中央政府定價(jià)目錄》中只保留了特殊藥品及血液的定價(jià)，這包括麻醉藥品和第一類精神藥品最高出廠價(jià)格和最高零售價(jià)格，以及公民臨床用血的血站供應(yīng)價(jià)格。地方政府定價(jià)一般只保留了一些公立醫(yī)院的基本醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

　　現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)價(jià)格 未能體現(xiàn)技術(shù)勞務(wù)價(jià)值

　　醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，指的是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者服務(wù)的醫(yī)療項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，包括門診、住院、各項(xiàng)檢查、治療、檢驗(yàn)、手術(shù)項(xiàng)目等等的收費(fèi)價(jià)格。

　　由于醫(yī)療服務(wù)屬于公共產(chǎn)品的范疇，因此在中國，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格并非通過市場供求的調(diào)節(jié)自然形成;而是采用政府定價(jià)的方式?jīng)Q定。因此，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一般低于醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際價(jià)值。然而，醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)又是醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入的主要渠道，是醫(yī)療機(jī)構(gòu)彌補(bǔ)醫(yī)療支出的主要方式。

　　國家衛(wèi)計(jì)委主任李斌曾公開表示，“現(xiàn)在醫(yī)療服務(wù)價(jià)值體系不合理，一、二、三級(jí)護(hù)理每天7元、5元、3元，低得可憐，嚴(yán)重背離了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，造成了一些不合理的醫(yī)療行為和不合理的收入結(jié)構(gòu)。改革要使價(jià)格合理地體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值?！?

　　近年來，中國政府曾在山東、廣東等地開展試點(diǎn)，探索“按病種、按服務(wù)單元”等指標(biāo)收費(fèi)的價(jià)格改革。同時(shí)，還配合公立醫(yī)院改革，通過取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、改革收付費(fèi)方式等一攬子措施，嘗試建立新型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制，以優(yōu)化醫(yī)院的收入機(jī)構(gòu)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

　　許昆林說，當(dāng)前的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格遠(yuǎn)沒有理順。主要因素之一，是受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療用藥行為和醫(yī)保基金的支付能力所限。此外，醫(yī)療服務(wù)的收費(fèi)行為也存在不規(guī)范問題，加重群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)的情況時(shí)有發(fā)生。下一步，改革將圍繞正確處理政府和市場的關(guān)系，堅(jiān)持調(diào)放結(jié)合，逐步建立分類管理、動(dòng)態(tài)調(diào)整、多方參與價(jià)格形成的機(jī)制。對(duì)于市場競爭充分、個(gè)性化需求強(qiáng)的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)，要及時(shí)放開價(jià)格，促進(jìn)競爭，更好地滿足百姓需求，提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

　　價(jià)格改革不能“單兵突進(jìn)”

　　隨著政府不斷推進(jìn)醫(yī)藥分開、取消藥品加成制度，公立醫(yī)院的盈利模式也將隨之發(fā)生變化。按照理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)的政策導(dǎo)向，未來，醫(yī)院從藥品獲得的收益比例將會(huì)降低;從醫(yī)療服務(wù)獲得的收益比例將會(huì)提升。

　　理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是“新醫(yī)改”的一個(gè)重要目標(biāo)。今年5月份，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，要求建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。文件指出，在降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用和取消藥品加成的同時(shí)，要降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，“特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格?！?

　　“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革非常敏感，改革過程中一定要強(qiáng)化價(jià)格、醫(yī)保、醫(yī)療等相關(guān)政策銜接，不能單兵突進(jìn)?！?許昆林認(rèn)為，下一步推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革時(shí)，要減輕患者負(fù)擔(dān)相結(jié)合，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾負(fù)擔(dān)不增加。

　　“有一些設(shè)備檢查還沒有納入醫(yī)保，所以 老百姓會(huì)覺得比較昂貴，下一步，根據(jù)制度的成熟程度，可以逐步把這些項(xiàng)目納入醫(yī)保范圍?！痹S昆林說。

　　許昆林還強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革一定要強(qiáng)化價(jià)格、醫(yī)保、醫(yī)療等相關(guān)政策銜接，不能單兵突進(jìn)，要著力做好“三個(gè)結(jié)合”，一是與充分發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)作用相結(jié)合;二是與建立科學(xué)補(bǔ)償機(jī)制相結(jié)合;三是與減輕患者負(fù)擔(dān)相結(jié)合。確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾負(fù)擔(dān)不增加?！?