公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格向上是大趨勢(shì) 專家稱應(yīng)防止過度檢查診療

　　■本報(bào)記者 張 敏

　　《中共中央、國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見》近日發(fā)布。意見明確，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。

　　“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格一直在調(diào)整階段”。北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心負(fù)責(zé)人史立臣在接受《證券日?qǐng)?bào)》采訪時(shí)表示，這項(xiàng)政策的調(diào)整主要是對(duì)公立醫(yī)院影響比較大，而對(duì)民營醫(yī)院影響較小，后者目前的價(jià)格大多是市場(chǎng)機(jī)制形成。

　　值得注意的是，國家不斷推進(jìn)醫(yī)藥分開、取消藥品加成制度，公立醫(yī)院的盈利模式也將隨之發(fā)生變化。按照理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)的政策導(dǎo)向，未來醫(yī)院從藥品獲得的收益將降低，而從醫(yī)療服務(wù)獲得的收益將提升。“但是理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，也得避免過度檢查、過度手術(shù)的現(xiàn)象存在”。一位行業(yè)人士向記者表示。

　　醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有望上漲

　　相比美國等發(fā)達(dá)國家，國內(nèi)公立醫(yī)院醫(yī)生的陽光收入相比較少，這也就導(dǎo)致醫(yī)生不得不靠開藥等方式獲得灰色收入。提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格成為改善醫(yī)院和醫(yī)生陽光收入的一個(gè)嘗試。

　　理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格是新醫(yī)改的一個(gè)重要目標(biāo)。今年5月份，國務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》，要求建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格?！敖?jīng)科學(xué)測(cè)算，在降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用和取消藥品加成的同時(shí)，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格?！?

　　這意味著，未來診療、手術(shù)等服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格有望進(jìn)一步提升。據(jù)了解，目前一些省市地區(qū)已經(jīng)著手調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。媒體報(bào)道，北京市衛(wèi)計(jì)委曾對(duì)外表示調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有升有降，升的是明顯虧損的醫(yī)療服務(wù)技術(shù)價(jià)格，降的是大型檢查以及耗材等價(jià)格。此外，據(jù)記者了解，其他一些省市也調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，其中手術(shù)費(fèi)用普遍上漲。

　　但調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格并非是任意調(diào)整。10月15日國務(wù)院發(fā)布的《中共中央、國務(wù)院關(guān)于推進(jìn)價(jià)格機(jī)制改革的若干意見》指出，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，到2020年基本理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。

　　意見要求，落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)政策。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格實(shí)行分類管理，對(duì)市場(chǎng)競爭比較充分、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，其中醫(yī)保基金支付的服務(wù)項(xiàng)目由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)談判合理確定支付標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步完善藥品采購機(jī)制，發(fā)揮醫(yī)保控費(fèi)作用，藥品實(shí)際交易價(jià)格主要由市場(chǎng)競爭形成。

　　“這份意見的亮點(diǎn)是國務(wù)院提出了醫(yī)保支付部門在理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中的作用”。史立臣認(rèn)為，未來醫(yī)保支付部門將參與到藥品價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革、藥品采購的過程之中。這對(duì)于醫(yī)保控費(fèi)將起到一定的作用。

　　史立臣認(rèn)為，上述意見對(duì)公立院的影響較大，未來公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格上漲是大勢(shì)。而非公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格已經(jīng)是市場(chǎng)機(jī)制形成，影響較小。

　　不過，也有分析人士認(rèn)為，加快落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)，有利于民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)針對(duì)不同層次市場(chǎng)需求提供差異化服務(wù)，提升盈利能力。

　　價(jià)格改革需防止過度醫(yī)療

　　值得一提的是，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系并非易事。

　　重慶市是較早對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行改革的省市之一。今年3月份，重慶市相關(guān)部門曾推出了《重慶市醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格(2014年版)》。據(jù)了解，在這一版本中，大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)類項(xiàng)目價(jià)格均降低25%，診查、護(hù)理、治療、手術(shù)類項(xiàng)目價(jià)格分別提高30%、30%、13%和13%。當(dāng)時(shí)這一版本出來，有些醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)際漲幅甚至超過了規(guī)定。這引起了外界的關(guān)注，而后被叫停，又恢復(fù)到2004年版物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

　　“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革與降低藥價(jià)、推進(jìn)醫(yī)藥分開等是一體的，在沒有實(shí)現(xiàn)降低藥價(jià)的前提下，提升醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，很可能加重民眾看病貴問題”。一位醫(yī)藥行業(yè)分析人士向記者表示。

　　老百姓 去醫(yī)院，支出最多的三部分分別是藥品、檢查和手術(shù)。上述醫(yī)藥行業(yè)分析人士認(rèn)為，隨著醫(yī)藥分家的推進(jìn)，醫(yī)院從賣藥獲得收益會(huì)減少，如若醫(yī)院獲得的財(cái)政支持沒有得到滿足的話，醫(yī)院必須依靠提高手術(shù)、檢查的數(shù)量和價(jià)格實(shí)現(xiàn)增效。

　　一位劉女士告訴記者，此前因食欲不振曾去某三甲醫(yī)院診治，而醫(yī)生開出的檢查數(shù)量超過五項(xiàng)，費(fèi)用近1000元。“以前這類病醫(yī)生只是開藥，但現(xiàn)在做的檢查數(shù)量不僅增多，價(jià)格也很嚇人”。在一些業(yè)內(nèi)人士看來，這樣的現(xiàn)象屢見不鮮。

　　目前，大部分公立醫(yī)院因?yàn)樨?cái)政投入不足，收入的90%是來源于醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入，包括檢查、手術(shù)、原材料的消耗加價(jià)和藥品的加價(jià)。“如若將藥的收益從醫(yī)院拿去，醫(yī)院不得不此收益轉(zhuǎn)嫁到檢查、手術(shù)等環(huán)節(jié)”。上述醫(yī)藥行業(yè)分析人士向記者表示。2