為保護(hù)參保群眾的合法權(quán)益，近日，江西省保險行業(yè)協(xié)會代表各經(jīng)營大病保險業(yè)務(wù)的保險公司鄭重向社會及廣大參保群眾作出如下具體承諾：

　　在宣傳服務(wù)方面，積極配合各地政府及有關(guān)部門做好大病保險政策宣傳工作。在宣傳大病保險時不誤導(dǎo)公眾，不減少或夸大保障范圍，不強(qiáng)制搭售其他商業(yè)保險產(chǎn)品。在服務(wù)網(wǎng)點設(shè)置醒目的服務(wù)標(biāo)識牌，標(biāo)明醫(yī)保政策、服務(wù)內(nèi)容、補(bǔ)償流程、理賠所需資料及投訴、監(jiān)督電話，并設(shè)置投訴意見箱或者客戶意見簿。

　　加強(qiáng)醫(yī)療巡查服務(wù)，包括加強(qiáng)與醫(yī)保、定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，實現(xiàn)與醫(yī)院、醫(yī)保經(jīng)辦部門信息互聯(lián)、數(shù)據(jù)共享，及時審核就診人員醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)。積極配合政府部門為參保群眾提供病前健康教育、病中就醫(yī)服務(wù)和病后康復(fù)指導(dǎo)的全流程健康管理服務(wù)。

　　進(jìn)一步完善理賠服務(wù)。對城鎮(zhèn)居民或新農(nóng)合基本醫(yī)保在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)“一站式”即時結(jié)算的，對大病醫(yī)療費(fèi)用同步實現(xiàn)即時結(jié)算。城鎮(zhèn)居民或新農(nóng)合基本醫(yī)保在省內(nèi)或全國異地轉(zhuǎn)診實行即時結(jié)算的，對大病醫(yī)療費(fèi)用同步實現(xiàn)即時結(jié)算。不能實現(xiàn)大病醫(yī)療費(fèi)用即時結(jié)算的，保險公司在收到完整的理賠申請材料之日起5個工作日內(nèi)做出核定；情形復(fù)雜的，在15個工作日內(nèi)做出核定。做出核定結(jié)論后，在2個工作日內(nèi)通知申請人確認(rèn)，申請人無異議的，在3個工作日內(nèi)完成支付。

　　咨詢、投訴服務(wù)安排專人負(fù)責(zé)。落實首問負(fù)責(zé)制，熱情對待參保群眾和家屬的咨詢，做到微笑服務(wù)，有聲服務(wù)。提供電話、網(wǎng)絡(luò)等咨詢投訴服務(wù)平臺，受理參保群眾大病保險合同信息、調(diào)查信息、大病保險補(bǔ)償狀態(tài)及補(bǔ)償金額等信息咨詢、查詢需求，切實維護(hù)好參保群眾的合法權(quán)益。安排專人負(fù)責(zé)參保群眾投訴工作，并按有關(guān)規(guī)定及時處理。(王 佩)