廖海金

　　甘肅省政府辦公廳近日下發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》，提出到2020年，甘肅省將實(shí)現(xiàn)商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)銜接互補(bǔ)，大病保險(xiǎn)覆蓋全省城鄉(xiāng)居民。

　　建立和完善城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人進(jìn)行“二次報(bào)銷”，無(wú)疑是緩解百姓醫(yī)療壓力、完善社會(huì)保障體系的重要舉措。去年初，為減輕群眾大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止因病致貧返貧，我國(guó)已全面推開(kāi)城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保試點(diǎn)。根據(jù)今年《政府工作報(bào)告》的部署，今年要全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度，且在年內(nèi)實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)全覆蓋。

　　令人欣慰的是，朝著“全覆蓋”這一目標(biāo)，越來(lái)越多的類似甘肅的省市已在奮力沖刺。

　　實(shí)質(zhì)上，就全國(guó)層面而言，大病保險(xiǎn)工作已在“循序漸進(jìn)”。據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委宣傳司司長(zhǎng)、新聞發(fā)言人毛群安今年初表示，當(dāng)前內(nèi)地大病保險(xiǎn)的總體情況非常好，已有10個(gè)省市在2014年實(shí)施了大病保險(xiǎn)，全年籌資155億元，243萬(wàn)人受益，大病患者實(shí)際報(bào)銷比例提高10-15個(gè)百分點(diǎn)。另?yè)?jù)保監(jiān)會(huì)披露的數(shù)據(jù)，截至2014年年底，大病醫(yī)保已在27個(gè)省開(kāi)展了392個(gè)統(tǒng)籌項(xiàng)目，覆蓋人口7億人?？傮w看，大病保險(xiǎn)試點(diǎn)工作已取得初步成效。

　　不過(guò)，也應(yīng)看到，大病保險(xiǎn)雖然散發(fā)了越來(lái)越大的政策善意，但與老百姓的現(xiàn)實(shí)需求還有很大差距，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面。其一，納入大病保險(xiǎn)的病種仍需擴(kuò)展；其二，報(bào)銷比例仍待提高。

　　就病種而言，目前納入大病保險(xiǎn)的疾病已達(dá)20種，基本涵蓋了一些常見(jiàn)大病。但是一些罕見(jiàn)病如成骨不全癥、地中海貧血癥等，或是常年性的慢性病如哮喘、精神疾病等，由于醫(yī)治難度大、治療費(fèi)用高，同樣急需大病保險(xiǎn)的保障。實(shí)際上，2013年大病保險(xiǎn)新政發(fā)布后，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦就特別強(qiáng)調(diào)，大病保險(xiǎn)制度所指的大病，并不是醫(yī)學(xué)上的病種概念，以“家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出”為標(biāo)準(zhǔn)，我國(guó)的大病保險(xiǎn)中的大病應(yīng)當(dāng)是指醫(yī)療費(fèi)用較高的疾病。以此而論，大病保險(xiǎn)，其實(shí)應(yīng)該對(duì)應(yīng)的是費(fèi)用之高，而非疾病之大。只有讓我國(guó)大病醫(yī)保的范圍擴(kuò)大化、科學(xué)化，最大程度地保障民生，才更加契合大病醫(yī)保的政策初衷，應(yīng)該是大病保險(xiǎn)向縱深發(fā)展所需解決的難題。因此，未來(lái)應(yīng)在總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，將更多重癥頑疾納入報(bào)銷范疇。

　　還需指出的是，醫(yī)保擴(kuò)面既要包括疾病，也應(yīng)包括藥品。因?yàn)樵诰唧w醫(yī)療中，有些藥品費(fèi)用并不屬于報(bào)銷范圍。比如，有些醫(yī)生推薦的藥，有些效果比較好的藥，這可能都是大病患者需要的藥物，但不在報(bào)銷范圍內(nèi)，既享受不到基本保險(xiǎn)，也享受不到大病保險(xiǎn)。一些新上市并被證明對(duì)于大病治療行之有效的藥物，應(yīng)被及時(shí)納進(jìn)醫(yī)保范圍。至于報(bào)銷比例，相較于動(dòng)輒數(shù)萬(wàn)元甚至數(shù)十萬(wàn)元的開(kāi)支，未能報(bào)銷的那部分醫(yī)藥費(fèi)仍是巨大壓力，因此很有必要逐步提高報(bào)銷比例。

　　全面推進(jìn)城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保制度，資金籌措仍是關(guān)鍵。目前大病醫(yī)保試點(diǎn)的資金來(lái)源，是居民醫(yī)?；I集資金或歷年結(jié)余基金。要保障大病醫(yī)保常態(tài)化和可持續(xù)健康發(fā)展，必須在籌措資金方面進(jìn)一步開(kāi)動(dòng)腦筋。具體來(lái)說(shuō)，要實(shí)現(xiàn)專項(xiàng)財(cái)政撥款、參保者適度自付、商業(yè)保險(xiǎn)籌資等多形式的聯(lián)動(dòng)與協(xié)作，為大病醫(yī)保注入更多源頭活水。

　　值得一提的是，甘肅省將醫(yī)療事故、醫(yī)療過(guò)失、醫(yī)療意外等風(fēng)險(xiǎn)事故納入保險(xiǎn)責(zé)任，是對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的創(chuàng)新和嘗試，不僅有助于形成以基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，商業(yè)健康保險(xiǎn)為重要組成部分的多層次醫(yī)療保障體系；也有助于實(shí)現(xiàn)大病醫(yī)療保險(xiǎn)全覆蓋，有力緩解城鄉(xiāng)居民看病難、看病貴等問(wèn)題。

　　應(yīng)當(dāng)承認(rèn)，大病保險(xiǎn)制度的惠民空間還有很大，還需要推出更多升級(jí)版來(lái)深耕細(xì)作。只要一切以惠民為旨?xì)w，我們有理由相信，大病保險(xiǎn)這項(xiàng)政策的善意一定會(huì)更大程度地釋放，讓民眾真正享受到醫(yī)改帶來(lái)的紅利，有更多的獲得感。