■劉希平

　　國家“新農(nóng)合”政策實(shí)施10多年來，極大地緩解了農(nóng)民看病難、看病貴的難題，但多地頻發(fā)“新農(nóng)合”資金遭蠶食的事件，凸顯了民生資金運(yùn)行、監(jiān)管的多重難題。

　　17人騙取36萬元農(nóng)保金

　　“這又是一些假發(fā)票，被我們戳穿了！”7月15日，湖南省株洲市石峰區(qū)檢察院副檢察長肖明月帶領(lǐng)辦案檢察官，來到荷塘區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室，回訪該區(qū)“新農(nóng)合”資金的發(fā)放情況。一進(jìn)辦公室，工作人員便向檢察官們透露，他們最近在審核“新農(nóng)合”資金報(bào)銷發(fā)票時(shí)又發(fā)現(xiàn)了假發(fā)票。

　　石峰區(qū)檢察院的辦案人員之所以要到荷塘區(qū)回訪，這與不久前宣判的株洲市首例“新農(nóng)合”資金詐騙案有關(guān)。

　　2015年4月14日，株洲市石峰區(qū)法院對株洲市首例“新農(nóng)合”資金詐騙案作出一審判決，主犯何立強(qiáng)犯詐騙罪一審被判處有期徒刑6年，并處罰金20萬元，另外16名涉案人員也分別獲刑。

　　記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來，一些不法人員抓住我國多地“新農(nóng)合”尚未實(shí)現(xiàn)信息共享，導(dǎo)致外地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的票據(jù)真?zhèn)坞y辨的漏洞，提供虛假的外地住院證明騙取“新農(nóng)合”資金，而且這種詐騙案件已呈現(xiàn)增多的趨勢。“新農(nóng)合”資金頻遭蠶食的背后，凸顯的是民生資金運(yùn)行、監(jiān)管的多重難題。

　　發(fā)票審核真?zhèn)坞y辨

　　記者在采訪中了解到，株洲市首例“新農(nóng)合”資金詐騙案一審宣判后，經(jīng)辦此案的石峰區(qū)檢察院專門派出副檢察長肖明月和辦案檢察官一起，到受騙單位逐一進(jìn)行回訪調(diào)研?！耙?yàn)椤罗r(nóng)合’資金是農(nóng)民的保命錢，涉及國計(jì)民生，在案件辦理后，我們也想找出漏洞，以便能通過向相關(guān)單位發(fā)檢察建議，不斷完善制度，確保資金安全?！毙っ髟聦τ浾哒f。之后，調(diào)研組先后來到株洲市的荷塘區(qū)、天元區(qū)等地“新農(nóng)合”資金管理部門進(jìn)行專題調(diào)研。

　　“制售假票證手段專業(yè)，‘一條龍’偽造病例、發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷書、就診資料等全套詐騙材料，甚至患病與用藥及診療措施都一一對應(yīng)?！笔鍏^(qū)檢察院在蘆淞區(qū)“新農(nóng)合”辦公室回訪時(shí)，工作人員向檢察官如是說。

　　這位工作人員介紹，農(nóng)合辦審核人員一般只能通過醫(yī)療從業(yè)經(jīng)驗(yàn)，從住院清單、藥品詳單與病理治療需要是否相符等方面推斷外省就醫(yī)資料的真?zhèn)巍４送?，有些騙保人本身確實(shí)有病，自身需承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用與“新農(nóng)合”醫(yī)保報(bào)銷額之間存在差距，為此購買偽造的發(fā)票與真發(fā)票混雜在一起進(jìn)行報(bào)銷，“以騙養(yǎng)醫(yī)”的情況也時(shí)有發(fā)生。

　　“已查明的案件表明，由于醫(yī)療發(fā)票種類多，各省之間、公立醫(yī)院與私立醫(yī)院之間、部隊(duì)醫(yī)院與地方醫(yī)院的發(fā)票均不一致，導(dǎo)致農(nóng)合辦審核人員辨別發(fā)票真?zhèn)魏芾щy。同時(shí)由于‘新農(nóng)合’的住院信息查詢未實(shí)現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，客觀上導(dǎo)致醫(yī)保局難以核實(shí)參保人員是否在外省住院的真實(shí)性，給犯罪分子偽造異地住院資料提供了空間。”肖明月坦言，犯罪分子正是鉆了這個(gè)空子，通過偽造外省、軍醫(yī)院的發(fā)票進(jìn)行詐騙。

　　應(yīng)盡快建立信息共享系統(tǒng)

　　據(jù)記者了解，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度從2003年起在全國部分縣（市）試點(diǎn)，到2010年逐步實(shí)現(xiàn)基本覆蓋全國農(nóng)村居民。

　　2015年2月6日，國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任馬曉偉在國務(wù)院政策吹風(fēng)會(huì)上向媒體透露，新農(nóng)合制度是世界上覆蓋人口最多的基本醫(yī)療保障制度，為占我國人口總數(shù)近2/3的農(nóng)民提供了基本的醫(yī)療保障。多年來，“新農(nóng)合”的籌資水平和保障水平在不斷提高。2014年，“新農(nóng)合”的參合率繼續(xù)維持穩(wěn)定在95%以上，各級財(cái)政對“新農(nóng)合”的人均補(bǔ)助達(dá)到320元。

　　“參合農(nóng)民的報(bào)銷比例在政策范圍內(nèi)門診達(dá)到了50%，住院達(dá)到75%，總共有97億元報(bào)銷數(shù)額，115萬人次受益。實(shí)際報(bào)銷比，應(yīng)該比基本的‘新農(nóng)合’補(bǔ)償提高了12個(gè)百分點(diǎn)?！瘪R曉偉說。

　　但隨著“新農(nóng)合”報(bào)銷比例的不斷提升，報(bào)銷手續(xù)愈加簡單，“新農(nóng)合”資金頻遭蠶食的案件屢見不鮮。在我國湖南、廣西、安徽和廣東等地，都發(fā)生過“新農(nóng)合”基金的詐騙案。今年1月，廣西羅城縣新農(nóng)合辦發(fā)現(xiàn)，該縣龍岸鎮(zhèn)的羅某欣存在欺詐行為，羅城縣公安局經(jīng)偵大隊(duì)立案偵查后將其抓獲。

　　如何解決“新農(nóng)合”這項(xiàng)民生資金運(yùn)行、監(jiān)管的多重難題？石峰區(qū)檢察院檢察長楊瑞斌表示：“防止‘新農(nóng)合’醫(yī)療保險(xiǎn)金被騙，要從源頭上加以預(yù)防，可以建立健全全國聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)保管理查詢系統(tǒng)和醫(yī)院信息共享平臺(tái)，建設(shè)全國醫(yī)保管理查詢信息共享系統(tǒng)；同時(shí)要統(tǒng)一、規(guī)范醫(yī)療發(fā)票，增強(qiáng)醫(yī)療發(fā)票的防偽性?！睏钊鸨髮τ浾哒f。

　　楊瑞斌建議，除從源頭上預(yù)防外，還可以將醫(yī)?？ㄊ褂们闆r記入個(gè)人誠信檔案，對參保人員與他人惡意串通騙取醫(yī)療保險(xiǎn)金等行為納入醫(yī)療保險(xiǎn)金使用誠信記錄，直接與醫(yī)保報(bào)銷額度掛鉤。

　　“通過制度設(shè)計(jì)堵塞可能存在的漏洞，才能讓犯罪分子無縫可鉆，確保農(nóng)民‘救命錢’的安全?！睏钊鸨髮τ浾哒f。

　?。〒?jù)《法治周末》 ）