去年，浙江省啟動(dòng)“分級(jí)診療”試點(diǎn)，建德市、淳安縣和我們寧波的北侖區(qū)、寧?？h等是24個(gè)分級(jí)診療試點(diǎn)縣市。上個(gè)月，建德出臺(tái)《建德市分級(jí)診療工作實(shí)施方案》，將從7月1日起正式實(shí)施分級(jí)診療（6月15日《錢(qián)江晚報(bào)》）。

　　分級(jí)診療，是指通過(guò)差異化收費(fèi)與報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)患者根據(jù)病情輕重緩急，在社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院之間分流就診：看病先上社區(qū)醫(yī)院，如有需要，則由社區(qū)醫(yī)院把病人轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院。

　　推行“分級(jí)診療”，表面原因是，大量患者無(wú)序流動(dòng)，大病小病都看專(zhuān)家，大醫(yī)院常常人滿(mǎn)為患，醫(yī)生忙不勝忙，病人苦不堪言，而一些基層醫(yī)院往往門(mén)可羅雀，病人不肯來(lái)，醫(yī)生留不住，導(dǎo)致醫(yī)療資源短缺與浪費(fèi)并存。就像淳安縣，4家縣級(jí)醫(yī)院承擔(dān)了全縣40％的門(mén)診量，其余307家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)分?jǐn)偭?0％左右的門(mén)診人次。深層原因則是，我國(guó)醫(yī)療資源本就嚴(yán)重不足，優(yōu)質(zhì)資源更是稀缺，卻過(guò)度集中在大城市，基層醫(yī)療資源嚴(yán)重短缺。

　　明明是在社區(qū)就能看好的普通疾病，患者卻要到大醫(yī)院擠著看病，只會(huì)加劇醫(yī)療資源供需矛盾。產(chǎn)生這種看病“亂象”，怪不得患者。跟別的消費(fèi)不同，醫(yī)療消費(fèi)事關(guān)健康和生命，具有無(wú)限趨高性?；ㄥX(qián)吃飯，如果路邊小攤和星級(jí)酒店是一樣的收費(fèi)、服務(wù)和質(zhì)量，誰(shuí)不愿意選擇星級(jí)酒店?？床∫彩且粯?，到大醫(yī)院看病，雖然很是折騰，但花的錢(qián)和家門(mén)口醫(yī)院差不多甚至更少，卻能讓人更放心，誰(shuí)不想讓專(zhuān)家看呢？

　　醫(yī)療需求是剛性需求，無(wú)論窮人富人，都要看病就醫(yī)。只有科學(xué)配置醫(yī)療資源，讓更多人得到恰當(dāng)、適宜的診療，才能使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源價(jià)值最大化。換個(gè)說(shuō)法就是，我們的醫(yī)療服務(wù)定價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)制度是有“問(wèn)題”的，至少?zèng)]有很好地發(fā)揮讓醫(yī)生各盡其能、讓病人各得其所的“杠桿作用”。特別是沒(méi)有設(shè)定不同的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例，引導(dǎo)、分流患者“小病在社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”。誰(shuí)的錢(qián)都不會(huì)多得花不完，不同的定價(jià)水平會(huì)影響患者的選擇?！案軛U作用”會(huì)對(duì)一些病人形成“倒逼”，不再輕易選擇“高端醫(yī)療”、“過(guò)度醫(yī)療”，實(shí)現(xiàn)理性就醫(yī)。這既能為社區(qū)醫(yī)院留住病人，也能減輕大醫(yī)院的壓力。

　　同時(shí)，還會(huì)形成另一種“倒逼”：對(duì)于基層醫(yī)院而言，病人多了，且多是慢性病、常見(jiàn)病，就得想方設(shè)法加強(qiáng)醫(yī)療資源配置，引進(jìn)和培養(yǎng)“全科醫(yī)生”、“家庭醫(yī)生”，不斷提高服務(wù)意識(shí)和水平；而對(duì)大醫(yī)院來(lái)說(shuō)，普通病人被“分流”，意味著收入減少，要想“填窟窿”，就得在攻克疑難重癥、提升學(xué)術(shù)水準(zhǔn)和管理水平上下功夫。而這最終會(huì)讓病人、醫(yī)生和醫(yī)院都受益。我以為，這還有一個(gè)好處，一些高收入人群為打破“分級(jí)診療”的限制，將促進(jìn)私立醫(yī)院的發(fā)展，最終有利于緩解“看病難”。

　　當(dāng)然，“杠桿作用”并非萬(wàn)能，“分級(jí)診療”也不可能一分就靈。普遍的擔(dān)憂(yōu)是：強(qiáng)行把部分病人留在基層、社區(qū)，但醫(yī)療水平和服務(wù)跟不上，不是人為加劇“城鄉(xiāng)不公”嗎？短期時(shí)，這種可能性不小。但推進(jìn)醫(yī)療體制改革這種“牽一發(fā)而動(dòng)全身”的復(fù)雜改革，不可能方方面面“齊頭并進(jìn)”，特別需要重點(diǎn)突破。這對(duì)主管部門(mén)和政府也是一種“倒逼”：既然要讓患者為醫(yī)保省錢(qián)、為大醫(yī)院“減負(fù)”，那就得盡快解決醫(yī)療資源配置失衡問(wèn)題，讓患者在社區(qū)醫(yī)院就好看病。否則，不作為、失職，就會(huì)激化矛盾，就該被問(wèn)責(zé)。面對(duì)如此“倒逼”，各方只能見(jiàn)招拆招，盡快改變和消除醫(yī)療資源“逆向配置”及其引發(fā)的各種弊端和亂象。