□ 本報記者 李 穎

　　近幾年，我國乳腺癌的發(fā)病率逐漸攀升，已經(jīng)成了繼肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、結(jié)直腸癌之后，第六大中國女性癌癥死亡原因。

　　截至2008年，中國總計169452例新發(fā)浸潤性乳腺癌，44908例死于乳腺癌，每年中國乳腺癌新發(fā)數(shù)量和死亡數(shù)量分別占全世界的12.2%和9.6%。如果這一趨勢保持不變，到2021年，中國乳腺癌患者將高達250萬，發(fā)病率將從不到60例/10萬女性（年齡在55歲到69歲之間）增加到超過100例/10萬女性。

　　關(guān)注治療多樣化

　　由于中國乳腺癌發(fā)病率持續(xù)走高，乳腺癌的發(fā)現(xiàn)、診斷、治療迫切需要提高。

　　在由輝瑞腫瘤主辦的“精湛技藝，非凡理念”——第五屆“新視角”乳腺癌學術(shù)論壇上，記者了解到，雖然乳腺癌作為中國女性發(fā)病率最高的一種癌癥類型，而且近幾年發(fā)病率逐漸攀高，但隨著對乳腺癌臨床研究的深入，乳腺癌治療手段也逐漸多樣化，包括化療、放療、內(nèi)分泌治療和分子靶向治療等。各種治療手段的綜合應(yīng)用，也改善了乳腺癌的治療效果，大大延長了患者的生存時間。

　　作為國內(nèi)乳腺癌領(lǐng)域高規(guī)格的盛會，此次論壇匯集了來自國內(nèi)外的乳腺癌領(lǐng)域權(quán)威專家，共同針對乳腺癌治療方案、全程管理體系、臨床決策及治療優(yōu)化等疾病的最新診療觀念、研究新進展及臨床管理方面議題展開了深入研討。

　　據(jù)悉，本次論壇旨在提高乳腺癌領(lǐng)域診治水平的發(fā)展，使越來越多的中國醫(yī)者走上國際舞臺和領(lǐng)先的前沿；同時在精細化診斷的時代，開拓國內(nèi)乳腺癌治療廣闊的視野和思辨的理念，提升國內(nèi)乳腺癌診療發(fā)展中精益求精、精細管理的技藝，為乳腺癌患者尋找最優(yōu)化的個體化治療。

　　 TEKT4基因突變是元兇

　　目前，化療仍是廣大乳腺癌患者的主要系統(tǒng)治療方式，紫杉類藥物作為乳腺癌化療的常用藥物，在過去的10年中臨床應(yīng)用廣泛。與此同時，紫杉類藥物的耐藥問題也越來越引起人們的重視。據(jù)國內(nèi)外文獻報道，紫杉類藥物作為一線治療的有效率僅為50%，二線、三線治療的有效率更是低至20%—30%，該藥物在發(fā)揮“特效”的同時，其最大的弊端就是出現(xiàn)“耐藥”。半數(shù)患者在承受紫杉類化療的毒副反應(yīng)后卻不能從中獲益。

　　為更好地針對乳腺癌患者實施個體化治療，臨床中迫切需要篩查出哪些患者會在紫杉類藥物的化療中獲益，哪些會出現(xiàn)“耐藥”。復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院外科主任邵志敏教授領(lǐng)銜的科研團隊運用深度基因測序技術(shù)，通過比較新輔助化療前后乳腺癌患者癌組織中的基因突變情況，終于找到了紫杉類耐藥的“元兇”。

　　“科研團隊根據(jù)大樣本的數(shù)據(jù)比對、分析后證明，紫杉類化療過程中導致耐藥問題的‘元兇’就是‘TEKT4基因’突變?！鄙壑久艚忉屨f，腫瘤治療中，基因突變與否往往是能否實施靶向治療的關(guān)鍵，TEKT4基因不是靶向治療中的“靶點”，而是一個影響化療的“搗亂分子”。

　　邵志敏指出，如果患者在接受紫杉醇化療前TEKT4基因已經(jīng)出現(xiàn)突變，再繼續(xù)使用紫杉類的化療藥物進行治療，其治療過程很可能會出現(xiàn)“耐藥”問題，也很難從中獲益，醫(yī)生應(yīng)該放棄此類藥物的化療方案，改用蒽環(huán)類藥物或?qū)で笃渌委煼桨浮榇?，邵志敏建議：治療之前，患者可以通過穿刺等方法取到病灶組織，通過病理科的基因測序，便能在較短的時間里檢測出TEKT4基因突變的情況，如每個新輔助化療患者都能在化療前進行基因檢測，“那么我們也能夠從中篩選出最大程度獲益的患者，同時也避免了部分患者的過度治療?！?/p>

　　全程管理乳腺癌治療

　　乳腺癌診療需要以多學科規(guī)范化診療為基礎(chǔ)，從社會學角度進行全面認知，集患者、家庭、醫(yī)療機構(gòu)、政府、社會等各方合力，以取得最理想的治療效果。

　　乳腺癌全程管理理念在2012年被正式提出，其制定需要根據(jù)乳腺癌的不同階段、不同類型進行調(diào)整，為患者提供“量身訂制”的多學科綜合治療方案。邵志敏分析指出，對早期患者而言，治療目標是最大可能地達到治愈；對于晚期患者而言，治療目標則主要為緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，延長生存期。晚期乳腺癌大多難以治愈，需采取“細水長流”的策略，幫助患者獲得更好的生存獲益。

　　“首先考慮最佳的一線治療，在6—8個周期治療有效后，繼續(xù)維持治療以延緩疾病進展，直至疾病進展后開始二線、三線治療?！?邵志敏強調(diào)，除了分階段治療外，乳腺癌分類治療也是全程管理的關(guān)鍵要素，以便為患者提供最有效的治療方式。

　　回顧國內(nèi)乳腺癌診療歷程，近半個世紀以來，我國乳腺癌防治水平也緊隨世界學術(shù)前沿而不斷發(fā)展，通過幾代人努力，乳腺癌防治研究水平不斷提高，目前無論外科手術(shù)、乳房再造、靶向治療、內(nèi)分泌治療、精準放療，以及分子分型基因檢測等領(lǐng)域，都幾乎同國際前沿水平發(fā)展同步，基礎(chǔ)研究及預防、臨床診療等方面，在國際乳腺癌領(lǐng)域均取得了矚目的成績，并贏得了國際上廣泛的重視和榮譽，這是廣大乳腺防治工作者奮發(fā)努力不斷追求的結(jié)果。