■特約記者 程喆

　　《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見》的出臺(tái)，改變了我國持續(xù)10多年的藥品價(jià)格形成機(jī)制。自今年6月1日起，我國將取消約2700種藥品的政府定價(jià)，在一定程度上打破部分藥品價(jià)格的壟斷，交由市場(chǎng)決定價(jià)格?？偟膩碚f，居民不必?fù)?dān)心因開放藥價(jià)而引發(fā)的藥價(jià)上漲問題。對(duì)于政府而言，藥品取消政府定價(jià)不是一放了之，不等于放任不管，政府的職能重心將轉(zhuǎn)向事中、事后監(jiān)管，建立引導(dǎo)合理的藥品價(jià)格形成機(jī)制。

　　新華社消息，5月5日，經(jīng)國務(wù)院同意，國家發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委等部委聯(lián)合出臺(tái)了《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見》。新方案對(duì)藥品分門別類，除合計(jì)不到40種麻醉品和精神類藥物由國家定價(jià)外，包括醫(yī)保目錄藥品在內(nèi)的約2700種藥品將向市場(chǎng)放開價(jià)格，進(jìn)行充分競(jìng)爭(zhēng)。

　　按照國際慣例，藥品定價(jià)主要遵循兩個(gè)思路：一種是由政府制定或限制價(jià)格，另一種通過醫(yī)保體系本身對(duì)藥品價(jià)格實(shí)施調(diào)節(jié)。前者通常發(fā)生在醫(yī)保體系不健全的國家，政府擔(dān)心藥費(fèi)會(huì)增加群眾負(fù)擔(dān)；后者則應(yīng)用于醫(yī)保體系比較健全的國家，再加上醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)與藥品供應(yīng)商的談判，即通過醫(yī)?？刭M(fèi)和招標(biāo)采購等綜合方式來控制藥品的價(jià)格。

　　中國顯然屬于第一個(gè)思路。自2000年以來，價(jià)格主管部門對(duì)醫(yī)保目錄內(nèi)藥品和目錄外特殊藥品實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)（最高零售限價(jià)）管理。

　　這種機(jī)制也有好處，以前只有城鎮(zhèn)職工有醫(yī)療保險(xiǎn)，農(nóng)村絕大部分居民完全自費(fèi)醫(yī)療，限價(jià)可以穩(wěn)定藥品價(jià)格。

　　但有關(guān)“藥價(jià)虛高”的質(zhì)疑聲越來越高，按照我國目前的藥品定價(jià)機(jī)制， 國家發(fā)改委已經(jīng)實(shí)施了20多次降價(jià)，卻沒有阻止藥價(jià)虛高，還陷入了“降價(jià)—部分藥品消失—改頭換面（換包裝、藥名、不重要成分等）提價(jià)—招標(biāo)進(jìn)醫(yī)院—高價(jià)賣—再降價(jià)”的怪圈。

　　隨著醫(yī)保體系和藥品招標(biāo)采購機(jī)制漸趨完善，以省為單位的藥品招標(biāo)采購和調(diào)控開始普及，采用政府最高限價(jià)的行政干預(yù)方式已不合時(shí)宜。

　　《光明日?qǐng)?bào)》報(bào)道，關(guān)于藥價(jià)改革的呼聲早已出現(xiàn)?！按舜嗡巸r(jià)改革是水到渠成的事，是藥價(jià)管理方式的轉(zhuǎn)變與升級(jí)?！敝袊l(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)副會(huì)長張振忠說。

　　按照市場(chǎng)規(guī)律，如果沒有行政限價(jià)，企業(yè)就有了自主定價(jià)權(quán)。一種普遍的擔(dān)心是，藥品價(jià)格會(huì)不會(huì)有大的波動(dòng)。新華社早在2014年就發(fā)文分析稱，即便放開了自主定價(jià)權(quán)，企業(yè)也不會(huì)一擁而上大幅提價(jià)，過高的價(jià)格可能減少銷量。

　　《光明日?qǐng)?bào)》援引中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)會(huì)長于明德的話說：“我國目前的藥品市場(chǎng)供過于求，多家企業(yè)生產(chǎn)同一種仿制藥的現(xiàn)象很普遍。在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)下，藥價(jià)不可能隨便上漲——除了受資源制約比較嚴(yán)重的藥品如以血液為原料的藥品外?！?/p>

　　同時(shí)，目前的“市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)”，是建立在醫(yī)?？刭M(fèi)和各省招標(biāo)基礎(chǔ)之上的，這意味著即使放開，在這兩個(gè)繩索的捆綁下，藥價(jià)也不會(huì)一飛沖天。而《南方周末》的分析也認(rèn)為，由于有招標(biāo)采購機(jī)制的約束，醫(yī)院銷售的藥品價(jià)格不會(huì)上漲，特別是改革后建立了節(jié)約采購成本收益歸醫(yī)院的機(jī)制，醫(yī)院有動(dòng)力壓低采購價(jià)格。

　　當(dāng)然，不排除改革初期，在社會(huì)零售藥店銷售的部分藥品價(jià)格會(huì)有所上漲。

　　況且，一旦藥品價(jià)格放開了，政府并非什么都不管。即使政府放棄藥品定價(jià)權(quán)、交由市場(chǎng)調(diào)節(jié)也很難降低藥品價(jià)格。要推行藥價(jià)改革，一方面，需要政府增加醫(yī)療衛(wèi)生的財(cái)政支出；另一方面，政府要依靠法律制度的力量，建立規(guī)范、健康的藥品市場(chǎng)秩序。

　　事實(shí)上，由于藥品復(fù)雜的流通機(jī)制，藥價(jià)改革追根溯源還是要回歸到公立醫(yī)院改革上。盡管藥企可以自主定價(jià)，但是處方權(quán)在醫(yī)院醫(yī)生手里，醫(yī)生支配藥品的權(quán)力過大，就難以避免藥企與醫(yī)院、醫(yī)生之間的暗箱操作?？赡芤恍┖玫乃幤芬?yàn)槔麧櫟秃茈y賣出去，而一些利潤高、成效一般的藥反而暢銷，出現(xiàn)“劣幣逐良幣”現(xiàn)象。

　　因此，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格也需要在藥價(jià)放開后有所調(diào)整，這有利于理順醫(yī)藥價(jià)格機(jī)制，對(duì)于破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”能起到積極作用?！按舜嗡巸r(jià)改革給醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的放開提供了一個(gè)樣本，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格將來勢(shì)必也要改?！庇诿鞯陆ㄗh。