■ 深圳特區(qū)報記者 余海蓉

　　通訊員 鐘偉梅 謝文浩 文/圖

　　“腦部疾病”對于很多市民來說，一聽這個名詞，腦里閃現(xiàn)的是“大病”、“危險的大病”這樣的字眼。對于兒童來說，這個疾病的處理就更為棘手。因為兒童腦組織十分嬌嫩、結構精細，而且體重輕、尤其嬰幼兒稍有出血就會血壓下降，危及生命。

　　相較于成年人來說，兒童神經(jīng)外科手術的風險更大，要求手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生以及術后的護理人員的技術更為精湛。

　　讓市民大病不出深圳，是深圳醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的目標。深圳市兒童醫(yī)院神經(jīng)外科在科主任陳乾帶領下，用了短短幾年時間，已發(fā)展成為擁有50張病床、年手術量500余臺、年住院人數(shù)超過1000人、醫(yī)教研一體的大型的專業(yè)科室。深圳的患兒看腦疾，再不用跑外地了。

　　自體顱骨再植突破小兒顱骨修補難題

　　2014年6月，一個6個月大的患兒因自發(fā)性顱內出血、腦梗塞、腦疝，到市兒童醫(yī)院急救。醫(yī)生為其進行了去骨瓣減壓術，緊急救命。

　　去骨瓣減壓術是目前神經(jīng)外科醫(yī)師緩解高顱內壓、挽救患者生命的重要手段之一。神經(jīng)外科醫(yī)生需要在手術的時候，去除患者的骨瓣作為減壓窗口，緩解患者的顱內壓力，在病情穩(wěn)定后再對缺損的顱骨進行修補。去除骨瓣后，大腦僅有皮膚組織覆蓋，缺少顱骨保護，易發(fā)生反復移位牽拉，導致顱內內環(huán)境紊亂，腦功能進一步受損。因此，去骨瓣減壓后是否能夠提高生存質量、改善患者的愈后，早期進行顱骨修補甚為關鍵。

　　目前，國內比較公認的顱骨修補材料為優(yōu)質的金屬鈦合金，但是對于8歲以下的兒童來說，這種修補材料有明顯的弊端。陳乾主任告訴記者，這個年齡段的兒童不同于成人，顱骨尚在生長發(fā)育中，人工材料修補后不能伴隨顱骨生長，修補后會影響大腦發(fā)育，并且造成很難看的顱面畸形。但若是不及時修補，錯過早期的康復治療時間窗，又可能會導致腦壞死等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

　　用自體顱骨瓣回植，成活后可與顱腔生長變化同步，則可避免這一問題。但過去顱骨體外保存技術及手術技術的不完善，導致自體顱骨修補后繼發(fā)感染，皮下積液，骨質吸收等并發(fā)癥繁多，這一手術方式被束之高閣。陳乾主任帶領朱鳳軍、譚震醫(yī)生，對此進行了課題攻關，參考美國組織庫協(xié)會AABT標準創(chuàng)建市兒童醫(yī)院深低溫骨庫，并翻閱國內外文獻改進自體顱骨修補手術技術。

　　這個6個月大的患兒就是這一技術改良的首位受益者。術中，醫(yī)生進行了嚴苛的骨組織消毒流程，并將去除的顱骨骨瓣入骨庫進行-80°超低溫保存。在患兒病情穩(wěn)定后，再將自體顱骨骨瓣移植回去，患兒術后恢復良好。據(jù)介紹，這也是廣東省首例成功的深低溫保存自體顱骨再植術。目前，這個手術該科已經(jīng)成功開展了4例。

　　高精手術治療小兒難治性癲癇

　　鄭女士是一名2歲難治性癲癇患兒的家長，她帶著孩子專門從廣西到深圳治病。鄭女士的孩子在出生后5個月時，被醫(yī)生診斷為“嬰兒痙攣癥”（癲癇的一種類型），并給予多種抗癲癇藥物治療，但1年多不見好轉，智力卻越來越差。

　　為此她帶著孩子前往北京、廣州等大醫(yī)院求醫(yī)。有資深的專家告訴他，患兒屬于難治性癲癇，即癲癇發(fā)作不能用藥物來控制，這類病人約占癲癇總數(shù)的30%。嬰幼兒時期的大腦處于快速發(fā)育期，反復的癲癇發(fā)作會嚴重損害患兒的智力及運動能力。因此，這類患兒只能選擇手術的方式來治療。但經(jīng)過各種檢查評估后，醫(yī)生們卻發(fā)現(xiàn)患兒雙側大腦半球大面積腦軟化，大腦皮層到處都有癲癇樣放電，無法定位手術。

　　聽到這個消息，鄭女士幾乎絕望，終日以淚洗面。后來，經(jīng)廣州一家醫(yī)院的一位神經(jīng)內科的教授介紹，她帶著孩子來到深圳市兒童醫(yī)院。經(jīng)過多學科的術前精準的評估、定位，陳乾主任為其進行了致癇灶切除、胼胝體切開的手術?，F(xiàn)在術后已8個多月，無癲癇再次發(fā)作。

　　據(jù)悉，深圳市兒童醫(yī)院癲癇治療中心已成功進行了數(shù)十例的難治性癲癇的手術，總有效率達90%。

　　勇創(chuàng)手術禁區(qū)不斷挑戰(zhàn)技術難點

　　市兒童醫(yī)院神經(jīng)外科主任陳乾，曾于1997年被評為山西省衛(wèi)生廳跨世紀學科帶頭人，是深圳市兒童醫(yī)院從山西引進的學科帶頭人。他目前擔任中華醫(yī)學會深圳市神經(jīng)外科學會副主任委員、深圳市抗癲癇協(xié)會副會長、深圳市神經(jīng)外科學會神經(jīng)腫瘤組及功能神經(jīng)學組副組長等職務，并多次在國內外著名神經(jīng)外科機構研修。

　　近年來，市兒童醫(yī)院神經(jīng)外科在陳乾主任的率領下，為搶救小兒生命，勇創(chuàng)手術禁區(qū)。技術越來越精，創(chuàng)傷也越來越小。

　　腦干是大腦中最為重要的結構，是人體的生命中樞，管理著人的心跳、呼吸、血壓等生命體征，也是連接大腦和軀體神經(jīng)的唯一通路。長期以來腦干被視為手術禁區(qū)。隨著顯微神經(jīng)外科技術的發(fā)展，近年來不少醫(yī)院神經(jīng)外科也開展了腦干腫瘤的手術治療。但致殘率和死亡率仍較高。2012年，陳乾從美國回來后，率先在深圳引進了術中電生理監(jiān)測技術，并將這一技術用于腦干腫瘤的切除術上。為此科室配備了一流的美國Cadwell電生理監(jiān)測儀，科里的陳彥副主任醫(yī)師也是全國抗癲癇協(xié)會第一批認證的10位專業(yè)醫(yī)師之一。這一技術可將神經(jīng)顯微手術中的微細變化通過電生理方式顯示出來，使術者能及時掌握有無觸及重要的神經(jīng)、核團，使手術的安全性大大提高。目前，神經(jīng)外科團隊已成功地利用這一技術進行了多例高難度的腦干腫瘤手術。除了腦干腫瘤，還有巨大的鞍區(qū)腫瘤、多發(fā)的松果體區(qū)腫瘤、第三腦室、第四腦室腫瘤、顱底及橋小腦區(qū)的病變，陳主任和他的團隊成功地進行了一個又一個高難度的手術。

　　劉女士的兒子8歲，到市兒童醫(yī)院住院時，左側肢體已癱瘓半年，當時的肌力只有2級。經(jīng)過顱腦MRI、DSA等專項檢查確定，患兒不幸患上了煙霧病。煙霧病是好發(fā)于兒童的腦血管異常疾患，由于頸內動脈等大血管的狹窄，造成了靠顱底的大腦內血管形成草叢、煙霧狀改變，造成腦缺血或出血的改變，嚴重影響著患兒的神經(jīng)功能，甚至生命。醫(yī)生經(jīng)過精心的術前準備，在麻醉下進行了顳淺動脈及腦膜中動脈貼附術，術后僅半個多月患者的肌力就恢復到了4級。面對如此神奇的效果，家長簡直不相信自己的眼睛。

　　駱女士的兒子7個月大。兒子出生后，駱女士就發(fā)覺孩子顱面異常、雙眼突出，在市兒童醫(yī)院神經(jīng)外科，醫(yī)生診斷其患上了Crouzon綜合征，這是狹顱癥的一種類型。狹顱癥是小兒先天性神經(jīng)外科疾患的代表之一，它是因為不同的顱骨骨縫過早閉合形成了各種狹小的、奇形怪狀的頭。它不僅嚴重影響患兒的容貌，還限制了大腦的正常發(fā)育。精確的方案設計后，經(jīng)過8個小時的顱骨分離、組合、眼眶前移等一系列復雜、高難的手術，醫(yī)生成功治療了這一少見疾病。術后患兒大腦發(fā)育及容貌得到了大大的改善。

　　從建科之初，市兒童醫(yī)院神經(jīng)外科就一直秉承著微創(chuàng)神經(jīng)外科理念，用最小的創(chuàng)傷、最小的神經(jīng)損傷最大程度地處理病變。該科在2007年就購買了第一套神經(jīng)內鏡，目前已成功進行了“腦室鏡下第三腦室底造瘺術”、“腦室鏡下囊腫開窗術”、“神經(jīng)內鏡輔助下腦腫瘤切除術”等一大批微創(chuàng)手術。

　　深圳兒童神經(jīng)外科疾病診療已無死角

　　目前，深圳市兒童醫(yī)院神經(jīng)外科團隊已實現(xiàn)了診治兒童神經(jīng)外科疾病無死角。該科能夠診治的范圍涵蓋了：1、各種類型的腦、脊髓腫瘤：如鞍區(qū)、松果體區(qū)、橋小腦角區(qū)、三腦室、四腦室、顱底、腦干等腫瘤。2、先天性神經(jīng)外科疾?。喊X積水、脊髓栓系綜合征、 Dandy-walker 綜合征、Chiari畸形、狹顱癥等。 3、顱腦外傷：包括腦挫裂傷、硬膜外血腫、硬膜下血腫、硬膜下積液、腦干損傷等。 4、感染性神經(jīng)外科疾?。喝缒X膿腫、硬膜下積膿等。5、難治性癲癇：各種腦葉癲癇及綜合征。6、腦血管疾?。喝缒X動靜脈畸形、煙霧病等。

　　隨著深圳市兒童醫(yī)院神經(jīng)外科的快速發(fā)展，現(xiàn)在，不僅是深圳的腦疾患兒不出深圳就可得到救治，也吸引了深圳周邊地區(qū)甚至湖南、湖北、四川、江西、海南、廣西、陜西等省區(qū)的患者也慕名前來求醫(yī)。