□ 本報記者 李 穎

　　■健康管理與慢病防控系列報道之一一四

　　一位23歲的女士半年前發(fā)現(xiàn)眼瞼和雙下肢水腫，癥狀時輕時重，未在意。但在前些時，她出現(xiàn)頭疼，血壓升高。查體，血壓150/110mmHg，雙下肢指凹性水腫。經(jīng)檢查，她被診斷為慢性腎小球腎炎，慢性腎功能不全，腎穿刺病理診斷為IgA腎病。

　　據(jù)了解，IgA腎病是一組多病因引起的具有相同免疫病理學(xué)特征的慢性腎小球疾病。該病是一種誘因較復(fù)雜，也較多變的疾病。但常繼發(fā)于感染后發(fā)病。人體感染之后，身體的免疫系統(tǒng)發(fā)生紊亂，就可能會導(dǎo)致其他疾病的發(fā)作。

　　在今年的3月12日“世界腎臟病日”之際專家強調(diào)，隨著生活水平提高，因高血壓、糖尿病等“富貴病”導(dǎo)致慢性腎功能不全的病例越來越多，應(yīng)引起廣泛注意。

　　慢性腎病成公共健康問題

　　很多人并不知道，你的“腎”能決定你的“命”。腎臟是人體清除代謝廢物的重要器官，地位與心臟等同，它一旦出現(xiàn)問題，身體其他部位也跟著遭殃。

　　腎臟好比是身體的“凈水機”，每天過濾和清潔200升血液，把有用的東西留在血液中，讓代謝的廢物排出體外。同時，腎臟也被稱為“工廠”，它生產(chǎn)了很多與人體內(nèi)分泌、代謝有關(guān)的激素，幫助調(diào)節(jié)血壓、維持骨骼功能、生成紅細胞。別看腎臟功能強大，卻是一個脆弱的器官。調(diào)查顯示，我國慢性腎病的發(fā)病率逐年上升，城市中每10人就有一例，因此，我們應(yīng)該時刻關(guān)注腎臟健康，留意它發(fā)出的“維修”信號。

　　“目前我國腎臟病高發(fā)，慢性腎臟病患者已多達1.2億人，也就是說在大約每10名成年人中，就有1人存在某種形式、不同程度的腎臟受損?！?在由北京市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)科技局主辦的“引領(lǐng)科技創(chuàng)新，關(guān)注病患需求——2015年北京市經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)腎性貧血專題科技研討會”上，國際腎臟病學(xué)會全球發(fā)展委員會理事林善錟表示，慢性腎臟病已經(jīng)成為中國重要的公共健康問題。

　　防治警惕兩大誤區(qū)

　　慢性腎病在診斷和治療上都普遍存在著誤區(qū)?！吧眢w好沒必要定期體檢”“腎功指標高一點點沒問題”，抵觸透析、不積極治療等，都是目前市民和慢性腎病患者普遍存在的心理誤區(qū)。這對慢性腎病的早期發(fā)現(xiàn)和治療，十分不利。

　　據(jù)了解，罹患慢性腎病早期出現(xiàn)水腫、血尿一半的幾率還不到，而卻有一些患者水腫、血尿是一過性的，縱使有水腫、血尿癥狀，往往幾天甚至一周就自行消失了。有些患者很少定期體檢，或在拿檢驗報告時發(fā)現(xiàn)腎功的指標剛剛高出上限一點點，卻不夠重視，認為“不就高那么一點點嘛”。

　　目前國內(nèi)檢測腎功能最常見的指標是“血肌酐”，常見通用的指標范圍是44—133umol/L，患者就診時有的是150umol/L左右，患者認為只是高了一點點。其實，他們根本不知道其危險性：人有兩個腎臟，比如一個腎臟的功能是50%，左右兩個相加就是100%。但是人的腎臟功能是具有很強代償潛力的，比如一個人只要有一個腎臟，檢驗血液的腎功指標就是可以正常的。換句話說：當我們發(fā)現(xiàn)腎功的驗血治療出現(xiàn)異常時、哪怕是一丁點兒的異常時，其實腎功能的損失已經(jīng)不足50%了，也就是說兩個腎臟相當于壞死了一個，這是一個什么概念？難道不值得震驚嗎？難道不值得令人瞠目結(jié)舌嗎？很多人還以為醫(yī)生在夸大其詞、甚至認為醫(yī)生在為了利益恐嚇患者！這個誤區(qū)，一直都存在，并將繼續(xù)存在著。

　　由此不難明白，腎功能指標出現(xiàn)問題病情其實已經(jīng)很重了；腎功能治療沒有出現(xiàn)問題并不代表腎臟沒有問題。

　　 慢性腎病會導(dǎo)致貧血

　　中國慢性腎臟病患病率為成年人群的10.8%，其中100—200萬患者是終末期腎病患者，需要接受透析或腎移植治療。

　　“慢性腎臟病患者最常見的并發(fā)癥之一就是貧血，隨著腎功能減退，貧血的發(fā)生率逐漸升高，貧血的程度會逐漸加重。其中98.2%透析患者合并貧血，52.1%非透析患者合并貧血?！?林善錟解釋說，腎性貧血不僅引起乏力、體力下降、心慌等癥狀導(dǎo)致生活質(zhì)量嚴重下降，而且加速腎臟病進展，顯著增加心腦血管事件的發(fā)生風(fēng)險。隨著血液凈化技術(shù)發(fā)展，眾多終末期腎病患者并非死于腎臟本身功能衰竭，而是死于心血管并發(fā)癥?！澳I性貧血是慢性腎臟病患者死亡率過高的一個重要原因?！?/p>

　　然而更為可怕的是，糖尿病患者中大約有20%—40%在8-12年后出現(xiàn)明顯腎臟損害，此類患者不僅腎臟功能損害速度更快，貧血出現(xiàn)更早更嚴重，其合并的心血管病變更嚴重，死亡率更高，對藥物治療糾正貧血的反應(yīng)也較差。

　　上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院腎內(nèi)科科主任陳楠教授指出，目前對于腎性貧血的診治重視度不夠，治療現(xiàn)狀令人擔(dān)憂。首先，透析前患者腎性貧血治療率低，在上海的多中心慢性腎病非透析患者貧血狀況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，慢性腎病1—5期非透析患者貧血的知曉率較低，而貧血患者治療率更是僅為三分之一。

　　強化管理刻不容緩

　　全國的數(shù)據(jù)顯示幾乎一半中國新發(fā)透析患者透析前未接受過糾正貧血治療，在中西部地區(qū)鄉(xiāng)村透析患者貧血更為嚴重。已接受治療的另一半患者也存在達標率低和依從性差的問題。

　　“透析后患者腎性貧血也存在治療不充分達標率低的問題?！标愰硎?，慢性腎病患者的貧血治療無法達到預(yù)期效果，可加速慢性腎臟病進展至終末期腎病，增加透析風(fēng)險、心血管風(fēng)險和死亡率。關(guān)于慢性腎病貧血治療的管理，重點是要規(guī)范腎性貧血診療流程。

　　林善錟也指出，2013年透析患者全部進入城鎮(zhèn)和農(nóng)村大病醫(yī)療保險，終末期腎病的醫(yī)療保障水平顯著提高，但花費巨大負擔(dān)沉重，因此終末期腎病防治工作重點還是預(yù)防。面臨慢性腎臟病快速增長的挑戰(zhàn)，我們在降壓降糖的同時，應(yīng)高度重視貧血治療，積極延緩慢性腎臟病進展至終末期腎病，減少慢性腎臟病患者進入透析風(fēng)險，并降低終末期腎病患者的心血管病變風(fēng)險和死亡率，減輕終末期腎病沉重的醫(yī)療和經(jīng)濟負擔(dān)。

　　 健康小帖士

　　慢性腎病的診治現(xiàn)分為“三級預(yù)防”：

　　一是日常體檢、自檢提前發(fā)覺疾?。?/p>

　　二是明確腎臟疾病后積極、正確、科學(xué)治療，防止、延緩腎臟疾病加重出現(xiàn)尿毒癥；

　　三是當已經(jīng)出現(xiàn)終末期腎病時仍要積極、正確治療以延長壽命、提高生活質(zhì)量。