■生活風(fēng)向標(biāo)

　　最終奪去近七成糖尿病患者生命的不是糖尿病，而是心腦血管?。∑渲心懝檀妓?，尤其是低密度脂膽固醇水平是預(yù)測(cè)糖尿病患者未來發(fā)生心腦血管病變的最危險(xiǎn)因素，其重要程度在血糖因素之上。

　　“當(dāng)人們談到糖尿病并發(fā)癥的時(shí)候，一般會(huì)想起糖尿病眼底病變，糖尿病足，糖尿病腎病……”北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌專家肖新華教授指出，事實(shí)上很多患者本人和家屬都沒有意識(shí)到，在糖尿病并發(fā)癥中，最為嚴(yán)重的威脅糖尿病患者生命的是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD并發(fā)癥），約70%的糖尿病患者死于ASCVD并發(fā)癥。

　　糖尿病患者最容易發(fā)生的是動(dòng)脈粥樣硬化病變，基本病變形式是粥樣斑塊，而其最主要的成分是“壞膽固醇”（低密度脂蛋白膽固醇，即LDL-C）。當(dāng)高血糖這個(gè)“先頭部隊(duì)”破壞了血管內(nèi)皮保護(hù)層，血管壁等于“城門洞開”，血液中過多的“壞膽固醇”就會(huì)透過被破壞的血管內(nèi)皮，沉積在動(dòng)脈血管壁上，形成斑塊，最終引發(fā)心肌梗死和腦梗死，危及生命。每10位糖尿病患者中約有7位最終死于ASCVD并發(fā)癥。臨床醫(yī)學(xué)研究也證明，糖尿病患者在同等的心血管危險(xiǎn)因素的水平下，患心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者群的2—4倍。

　　為加強(qiáng)公眾對(duì)糖尿病ASCVD并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，推動(dòng)我國(guó)心腦血管事件死亡率“拐點(diǎn)”的早日到來，在“新指南·新視點(diǎn)：積極啟動(dòng)他汀治療，遏制糖尿病ASCVD并發(fā)癥”研討會(huì)上，肖新華強(qiáng)調(diào)指出，糖尿病患者的ASCVD并發(fā)癥是可防可控的，糖尿病患者的膽固醇水平，尤其是“壞”膽固醇水平是預(yù)測(cè)糖尿病患者未來發(fā)生ASCVD的最危險(xiǎn)因素。

　　針對(duì)糖尿病患者控制膽固醇，新版ADA指南明確指出：

　　一、對(duì)40歲以下糖尿病患者，伴有危險(xiǎn)因素（高血壓、吸煙、超重/肥胖、LDL-C≥100mg/dL（2.6mmol/L）等），推薦使用他汀治療；

　　二、對(duì)于40歲以上的糖尿病患者，即便沒有危險(xiǎn)因素（高血壓、吸煙、超重/肥胖、LDL-C≥100mg/dL（2.6mmol/L）等），也推薦使用他汀類藥物降低“壞膽固醇”（LDL-C）；

　　三、他汀類藥物必須長(zhǎng)期使用。需在生活方式的干預(yù)基礎(chǔ)上，通過他汀類藥減少缺血性卒中、心梗等ASCVD風(fēng)險(xiǎn)。不可在“壞”膽固醇（低密度脂蛋白膽固醇）LDL-C降低后隨意停藥。

　　最后，肖新華表示，糖尿病人的膽固醇控制是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，科學(xué)合理用藥，堅(jiān)持使用他汀類藥的時(shí)間越長(zhǎng)，降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)的收益就越明顯。