■打破砂鍋

　　泌尿系結(jié)石是影響人類健康的一種嚴重疾病，隨著我國經(jīng)濟發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國尿路結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。請關(guān)注——

　　泌尿系結(jié)石是一種常見病、多發(fā)病，大多數(shù)尿路結(jié)石可以通過微創(chuàng)方法得到有效治療，即使對于復雜性尿路結(jié)石，單次手術(shù)凈石率也可達90%以上。然而與此同時，由于該病具有較高的復發(fā)率，同樣讓患者苦不堪言。

　　“泌尿系結(jié)石的臨床特征之一是反復的復發(fā)，并且復發(fā)率隨時間的推移而有所提高?！敝袊谀蛳到Y(jié)石聯(lián)盟主席、中華醫(yī)學會泌尿外科學分會前任主任委員葉章群教授指出，該病在美國5—10年內(nèi)的復發(fā)率約為50%，在中國則超過80%。

　　在近日召開的“中國泌尿系結(jié)石預防性治療新理念”新聞發(fā)布會上，專家們強調(diào)，泌尿系結(jié)石的治療理念要從單純的碎石、排石，到教育病人改變生活習慣，通過藥物治療，預防結(jié)石病復發(fā)，減少醫(yī)療費用。

　　國內(nèi)泌尿系結(jié)石發(fā)病率高

　　據(jù)介紹，依據(jù)水質(zhì)、氣候和地理環(huán)境的不同，我國泌尿系結(jié)石患者的總體發(fā)病率在3%—15%?！霸谖覈?，泌尿系結(jié)石發(fā)病率存在明顯的地區(qū)差異，南方地區(qū)結(jié)石發(fā)病率較高，高達5%—10%。以東莞為例，1977年發(fā)病率為11.6人/1000人，1983是101人/10萬人，1984是123人/10萬人，現(xiàn)在更是達到7%—21%。”廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院泌尿外科病區(qū)主任鄧耀良介紹。

　　據(jù)了解，泌尿系結(jié)石的病因可能與遺傳、環(huán)境、年齡、性別、尿路梗阻、感染、代謝異常、地理位置、環(huán)境溫度、飲水量、飲食習慣、社會地位、職業(yè)種類等諸多因素相關(guān)。此外，疾病的高發(fā)還與飲食結(jié)構(gòu)、成分和遺傳等因素有關(guān)，一些與基因有關(guān)的疾病，如胱氨酸尿、代謝性高尿酸血癥、特發(fā)性高草酸鹽尿癥及腎小管性酸中毒等，均可發(fā)生尿石癥。

　　“整體來講，我國尿路結(jié)石的發(fā)病趨勢呈現(xiàn)以下特點：一是上尿路結(jié)石發(fā)病率明顯提高，下尿路結(jié)石減少。比如因飲食結(jié)構(gòu)的改變，小兒的上尿路發(fā)病率增加，下尿路則下降；二是中壯年患者增多，小兒患者減少，并且隨著人口老齡化的加快，老年結(jié)石患者有增加趨勢；三是兩性差別明顯縮小，但總體男性仍多于女性，其中上尿路結(jié)石男女比例相當，下尿路結(jié)石男性則多于女性。”鄧耀良說。

　　結(jié)石標本對于預防很關(guān)鍵

　　在臨床治療上，我國泌尿系結(jié)石的治療方法和創(chuàng)新工作得到了國際認可。20年來，由于各種微創(chuàng)方法的不斷發(fā)展和推廣，體外沖擊波碎石ESWL、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡取石PCNL等技術(shù)的應用越來越普及。

　　“在臨床治療上，我國處于世界領(lǐng)先地位。但在結(jié)石的預防領(lǐng)域上，我國與國外還存在很大差別?！比~章群指出，泌尿系結(jié)石的復發(fā)多發(fā)生在排石等治療后2—3年，5年累積總復發(fā)率達50%，9年時則超過70%，因此泌尿系結(jié)石尤其注重治療后的預防。

　　在國內(nèi)，“將結(jié)石取出來之后，除少數(shù)大醫(yī)院外，絕大多數(shù)基層醫(yī)院沒有采取后期的預防措施。結(jié)石拿出來后就扔掉了，并沒有把它們當做病理學標本來看待?！比~章群表示，“現(xiàn)在，醫(yī)院光治療結(jié)石，不治結(jié)石病，對結(jié)石的成分和病理分析也還沒有開展，病人的復發(fā)率還是很高。而國外有結(jié)石病人的檔案病例，會做結(jié)石病因分析，其預防措施包括藥物等都做的很好。這方面需要引起國內(nèi)從事臨床治療和研究的人員的高度重視?！?/p>

　　應重視預防結(jié)石復發(fā)

　　“人體結(jié)石中最常見的結(jié)晶相是草酸鈣（CaOxa），約占尿石組份的70%，尿酸結(jié)石約占尿結(jié)石的5%—10%，其中純尿酸結(jié)石約占75%—80%?！比~章群指出，低尿枸櫞酸、高尿鈣與尿液酸化是尿石形成機制中的重要因素，而低枸櫞酸尿是尿石癥病人新發(fā)與復發(fā)的獨立危險因素，成為尿石癥病人最常見的生化異常之一，其發(fā)生率可高達63%。

　　葉章群介紹，枸櫞酸及其鹽在泌尿系結(jié)石，尤其是草酸鈣結(jié)石與尿酸結(jié)石的防治中起著十分重要的作用。臨床報道顯示，長期服用枸櫞酸制劑，可顯著提高尿枸櫞酸濃度與尿pH值，幫助90%的患者預防結(jié)石的形成，顯著降低結(jié)石的復發(fā)率。

　　據(jù)吳階平醫(yī)學基金會介紹，經(jīng)過全國7家醫(yī)院的臨床實驗，證實枸櫞酸可預防九成尿石癥患者的結(jié)石形成，手術(shù)治療和預防性治療相結(jié)合的方式將全國范圍內(nèi)推廣。

　　華中科技大學附屬同濟醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師陳志強建議，預防泌尿系結(jié)石的日常方法包括增加排尿量，節(jié)律性飲水，飲食上，服用適量維生素、高纖維素、多食用蔬菜、該攝取量達1.0—1.2g/d、鹽攝取量達4—5g/d、蛋白質(zhì)攝取量達0.8—1g/kg/d。并通過適當?shù)纳眢w活動，緩解壓力，勿肥胖等方式降低患泌尿系結(jié)石的風險。