■打破砂鍋

　　頸椎病和心肌梗塞，風(fēng)馬牛不相及，現(xiàn)在卻有病例稱由于頸椎病導(dǎo)致心梗。頸椎病會(huì)累及心血管系統(tǒng)嗎？請(qǐng)關(guān)注——

　　今年4月23日，49歲的銀監(jiān)會(huì)非銀部主任李建華心梗發(fā)作辭世，事隔半年多，李建華的健康悲劇經(jīng)微信發(fā)酵，再次引起人們關(guān)注。近日，微信朋友圈里流傳一篇文章，稱李建華表面看是心梗，實(shí)際上是頸椎病所致。這個(gè)結(jié)論有道理嗎？

　　不能單純說頸椎病導(dǎo)致心梗

　　清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟中心副主任醫(yī)師苗立夫告訴科技日?qǐng)?bào)記者：“頸椎病和心肌梗塞的病因不相關(guān)，但是個(gè)別情況下，頸椎病有可能成為心臟病的誘發(fā)因素。如果一個(gè)人本身有冠心病基礎(chǔ)，冠狀動(dòng)脈發(fā)生了嚴(yán)重狹窄，這段時(shí)間又比較勞累，處于臨界狀態(tài)，所以當(dāng)他頸椎病發(fā)作時(shí)，有可能表現(xiàn)出混合在一起的癥狀?！?/p>

　　但即使這種情況可能存在，苗立夫也認(rèn)為不能斷言李建華的心梗是緣于頸椎病或睡姿不好?！耙粋€(gè)人已經(jīng)去世了，知道他本來有頸椎病，死因又確診為心肌梗塞。但這兩個(gè)病因果關(guān)系如何，頸椎病具體在猝死中起多大作用很難確定，很難做出頸椎病對(duì)心肌梗塞的貢獻(xiàn)有多少這樣的推斷。除非做尸體解剖，看到血管里沒有血栓，也沒有明確的動(dòng)脈粥樣硬化病變，而頸椎上有很重的狹窄壓迫這個(gè)神經(jīng)，才能得出頸椎病導(dǎo)致心梗的結(jié)論。”

　　“頸椎病是一種常見病，當(dāng)前在我國患病率約7%—10%，長期伏案工作者患病率更高，約為15%。臨床上真正的頸椎病引起急性心肌梗死甚至死亡的案例極其罕見。但確實(shí)有頸心綜合征這個(gè)提法，頸椎病常常是慢性勞損引起頸椎結(jié)構(gòu)發(fā)生骨質(zhì)增生、椎間盤凸出、韌帶增厚、鈣化等退行性變，這類患者伏案過久后猛地抬頭、轉(zhuǎn)頭，局部病理狀況加重會(huì)產(chǎn)生對(duì)血管或神經(jīng)的壓迫?！泵缌⒎蛘f。

　　他進(jìn)一步解釋，如果頸椎的第二第三椎體橫出、退變、增生，在牽拉或局部炎癥作用下，有可能壓迫交感神經(jīng)干可引起冠動(dòng)脈性痙攣，就是心絞痛，或者表現(xiàn)出心律失常，這種表現(xiàn)被學(xué)者認(rèn)為是頸心綜合征。但是特別確切的病因目前尚不清楚。

　　睡姿不好導(dǎo)致猝死？

　　在微信朋友圈里流傳的文章里面提到，“首先，李建華本身頸椎就不好，當(dāng)晚又加班至凌晨，而且一個(gè)姿勢(shì)很久導(dǎo)致頸部僵硬；其次，當(dāng)他入睡后依然維持了一個(gè)錯(cuò)誤姿勢(shì)：側(cè)睡加頭低，導(dǎo)致頸部肌肉收緊，刺激了交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈平滑肌痙攣，心肌缺血，心梗而死?！?/p>

　　加班導(dǎo)致頸部僵硬，再加上錯(cuò)誤的睡姿，就能導(dǎo)致猝死嗎？

　　“一般而言，有頸椎病，即使睡姿不正確也不會(huì)導(dǎo)致猝死，但是如果患者本身有罹患冠心病的高危因素，有發(fā)生心肌缺血或心律失常的基礎(chǔ)存在，加上近期過勞引起交感神經(jīng)興奮性增加、血液高凝狀態(tài)，夜間入睡姿勢(shì)不當(dāng)或打鼾引起通氣不暢等情況會(huì)是引發(fā)猝死的一個(gè)誘因，正如壓死駱駝的最后一根稻草一樣。即使本身沒有頸椎病，過勞、休息不好、壓力很大，冠狀動(dòng)脈也容易痙攣。有的年輕人長時(shí)間熬夜打牌，也可能出現(xiàn)血管痙攣?！泵缌⒎蚪榻B說，“上周我們有個(gè)26歲的小伙子，因?yàn)楹透赣H生氣，當(dāng)晚熬夜沒有好好休息，凌晨突發(fā)急性心肌梗塞差點(diǎn)丟命，我們給他做了急診冠脈造影，心臟的冠狀動(dòng)脈上并沒有明顯的狹窄，只有痙攣和血栓。因?yàn)檫^勞等因素有可能讓血液粘稠性增加，容易長血栓，再合并冠狀動(dòng)脈痙攣，就有可能發(fā)生心肌梗塞。”

　　苗立夫坦言，李建華正處中年，又是銀監(jiān)會(huì)高管，如果工作壓力大、作息不規(guī)律、運(yùn)動(dòng)少，或患有高血壓等，這些本身就是心臟病的基礎(chǔ)，如果合并了頸椎病，有可能這些因素累加，變成了致死性的心臟病的發(fā)作。

　　看來，雖然表面上是頸椎病引發(fā)了心梗，但還是要有心血管病的基礎(chǔ)才會(huì)發(fā)生。

　　“一般情況下，頸椎病有可能是心臟病的誘發(fā)因素，很少是單獨(dú)的致死因素?！泵缌⒎蚺e例說，“比如5、6歲的小男孩，你帶他跑了一天，可能回家的路上就睡著了，歪著脖子什么睡姿都有可能，但他不會(huì)誘發(fā)心臟病。這是因?yàn)樗旧頉]有心臟病的基礎(chǔ)?！?/p>

　　早期癥狀如何判斷

　　除了李建華的突然辭世，引起頸椎病導(dǎo)致心梗的爭(zhēng)論，還有媒體報(bào)道過這樣一個(gè)病例，一位老太脖子、后背脹痛，按頸椎病治療后有所好轉(zhuǎn)，但不久又突然出現(xiàn)呼吸困難、心慌等癥狀，送醫(yī)診斷是急性心肌梗塞。專家提醒，頸、背疼痛有可能是心梗信號(hào)。

　　頸、背疼痛真的會(huì)是心梗信號(hào)嗎？如何去判斷到底是頸椎病還是心臟病呢？

　　“這樣的例子幾乎每個(gè)醫(yī)院都遇到過。某個(gè)老年人來看牙疼，去口腔科檢查牙的問題不大，但一做心電圖直接診斷急性心肌梗塞住院了。牙離心臟這么遠(yuǎn)，都可能有這樣的表現(xiàn)，更何況是頸肩部？”苗立夫?qū)τ浾哒f。

　　據(jù)他介紹，大多數(shù)人都知道冠心病心絞痛一般是心前區(qū)不舒服。但實(shí)際上，很多老年冠心病患者發(fā)作心絞痛時(shí)表現(xiàn)并不典型，常常是上腹痛、左肩背不適，甚至因?yàn)檠屎硗?、牙疼就診。合并糖尿病的患者，發(fā)生心肌缺血時(shí)可能并不疼痛。

　　“這類不典型心絞痛的患者很容易被沒有經(jīng)驗(yàn)的大夫當(dāng)做其他疾病處理。比如剛才說到來看牙疼的患者，沒有經(jīng)驗(yàn)的大夫可能就將他轉(zhuǎn)到口腔科了?！泵缌⒎蛘f，“對(duì)心臟科和急診科大夫來說，但凡中年以上男性、絕經(jīng)期后女性，有血脂高、血糖高、吸煙史，或有心腦血管病家族病史的人，哪怕癥狀不典型，也要檢查心電圖和血液的心肌酶學(xué)檢測(cè)，就是為了防止漏診錯(cuò)診?！?/p>

　　還有什么其他輔助判斷方式去區(qū)分呢？

　　苗立夫介紹，冠心病或心肌梗塞等疾病發(fā)作的病理機(jī)制是給心肌供血的血流量和心肌肉需要的血流量供需不平衡了。這種情況往往是由于運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)心臟負(fù)擔(dān)加重，或是遇到冷空氣時(shí)血管收縮，冠心病人由于冠狀動(dòng)脈狹窄，血管舒張收縮的調(diào)節(jié)不足以適應(yīng)和匹配心肌血流的供需平衡，會(huì)出現(xiàn)心肌缺血。而頸椎病所致頸心綜合征的誘因往往是長期伏案突然起來、睡姿不當(dāng)猛地起床等等，糾正不良姿勢(shì)時(shí)，局部位置壓迫了神經(jīng)和血管?！岸?，頸心綜合征平時(shí)會(huì)有頸椎病的表現(xiàn)，它既然能壓迫心臟血管，也會(huì)壓迫到別的地方，比如壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致手臂麻，或者壓迫椎動(dòng)脈導(dǎo)致眩暈、走路不穩(wěn)。這些也是臨床上幫助判斷的因素。”