熱點聚焦

　　□ 本報記者 李 穎

　　近段時間以來，一則“我國心臟支架濫用、一半的支架不靠譜”的報道引起了很多人的關(guān)注，特別是一些安了支架的人更是惴惴不安。冠脈梗死患者是否需要放置支架？一位患者放置幾個支架才合理？在第十六次全國心血管大會上，國內(nèi)多位“冠脈介入”泰斗及心內(nèi)科專家齊聚杭州“錢江論道”，共同探討冠脈介入治療中的熱點問題。

　　中國工程院院士、中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員高潤霖教授指出：急性心肌梗死，時間就是生命，越早開通血管越好。以2013年為例，當(dāng)年我國共開展冠脈介入手術(shù)45萬例，人均使用支架約1.51個，這個數(shù)字是非常合理的。

　　我國每年有心梗病人60余萬名，但能開通堵塞血管的僅3萬人。公眾認(rèn)識不足、120急救不給力、轉(zhuǎn)診耽誤等，是救治率低的重要原因。

　　“冠脈介入”可有效搶救

　　我國心血管疾病的發(fā)病率和死亡率一直呈持續(xù)上升趨勢，全國患者超過兩億人，每年死于心血管病的約300萬人。在我國，能及時開通血管的心?；颊卟坏?%。

　　中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會主任委員、北大一院心內(nèi)科主任霍勇教授指出，心臟支架手術(shù)是全世界普遍實施的一項心臟介入治療術(shù)，具有安全系數(shù)高、創(chuàng)傷小、見效快、恢復(fù)快等優(yōu)點，是急性心肌梗死及其他急性冠脈綜合征患者非常有效的搶救措施。

　　中國工程院院士、全軍心血管內(nèi)科專業(yè)委員會主任委員韓雅玲教授表示：“沒有發(fā)生心梗前，需不需要放支架，必須有專家醫(yī)生嚴(yán)格把關(guān)。但是，在發(fā)生心梗送急診后，必須盡早開通血管，每耽誤一秒鐘就有成千上萬的心肌細(xì)胞死亡?！?/p>

　　韓雅玲透露，今年4月，全軍急性心梗規(guī)范化救治項目啟動，截至8月20日共收到462份病例報告表。通過數(shù)據(jù)比對發(fā)現(xiàn)，發(fā)生心梗的患者平均年齡是58.6歲，做了再灌注治療的患者平均死亡率0.3%—0.4%，比沒有做再灌注治療的患者低15—20倍。

　　我國介入治療應(yīng)用不足

　　近年來，規(guī)范化成為中國冠心病介入治療發(fā)展的主題。冠狀動脈介入治療網(wǎng)上直報系統(tǒng)的搭建，使我國成為世界上為數(shù)不多的、從國家層面來規(guī)范心血管介入治療的國家。而原衛(wèi)生部組織公布的《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范》，在全國范圍內(nèi)推廣冠心病介入治療規(guī)范化培訓(xùn)、準(zhǔn)入和質(zhì)量控制三項根本制度；更使中國的介入治療走在了世界的最前端。

　　統(tǒng)計顯示，2013年，我國共開展了45萬例冠脈介入手術(shù)，與每年新增100萬例急性冠狀動脈綜合征患者和現(xiàn)有的250萬心肌梗死患者數(shù)目相比，意味著只有少部分的患者接受了介入治療手術(shù)。

　　在我國進(jìn)行的45萬例冠脈介入治療中，使用支架約68萬個，也就是平均每個人病人使用了1.51個支架。這一數(shù)字與美國、歐洲等大部分國家相當(dāng)。

　　目前，能在大醫(yī)院直接做介入治療（PCI）的病人僅占50%—60%，但在歐美國家，80%左右的患者能獲得介入治療。所以在我國，介入治療的應(yīng)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足，必須發(fā)展才能更明顯地減少急性心梗病人的死亡率?！安辉摲诺姆帕?，該放一個的卻放了兩個，這種現(xiàn)象是極個別極少數(shù)的，不能代表整體?！备邼櫫卦菏空f，有些地方因此而調(diào)整醫(yī)保政策，限制放支架的數(shù)量，這令專家們擔(dān)心真正有需要的病人得不到合適的治療。

　　冠脈介入治療并非一勞永逸

　　介入治療只是治療冠心病的一種方法，患者血管仍有再狹窄的可能，仍需堅持藥物治療并定期復(fù)查。

　　首都醫(yī)科大學(xué)附屬安貞醫(yī)院心內(nèi)科主任呂樹錚教授表示，在介入技術(shù)快速發(fā)展的今天，介入治療也面臨著重大挑戰(zhàn)——再狹窄，即患者的“血管又堵了”；同時，介入治療只是解決了狹窄節(jié)段的局部問題，其他部位的血管還可能由于動脈粥樣硬化病變發(fā)展而產(chǎn)生新的狹窄。所以，介入治療后并非一勞永逸，患者還需進(jìn)行包括藥物治療、合理飲食、適量運(yùn)動等相應(yīng)的輔助治療，以保持冠脈管腔通暢，降低再狹窄發(fā)生率。

　　“不少冠心病人都以為接受介入治療后就徹底根除冠心病，這種想法是一廂情愿。冠心病介入治療只是治療冠心病的一種方法，并不代表治療后疾病就已經(jīng)痊愈，一勞永逸?！眳螛溴P教授表示，介入治療后若不持續(xù)用藥，隨著冠狀動脈粥樣硬化病變的發(fā)展，有60%—75%的患者會在原有動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上有新的血栓形成，從穩(wěn)定型心絞痛向不穩(wěn)定型心絞痛轉(zhuǎn)化。

　　治療懈怠致死亡率超80%

　　“冠心病的治療是一個綜合的治療過程，藥物治療是基礎(chǔ)，冠脈血運(yùn)重建是主導(dǎo)，患者在接受介入治療之后，應(yīng)該堅持進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療，以預(yù)防復(fù)發(fā)。”呂樹錚教授說。

　　呂樹錚教授提醒：無論是否接受了冠脈介入治療的患者，心梗復(fù)發(fā)的危險性仍然很高，是普通人群的5—7倍。因為急性冠心病治療后幾個月甚至幾年的時間，斑塊仍然處于不穩(wěn)定的狀態(tài)，而支架和搭橋手術(shù)解決的是局部問題，仍然可能出現(xiàn)新的病變，需要通過長期藥物治療達(dá)到穩(wěn)定斑塊預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　“其實，急性冠脈綜合征急性期過后，并不代表病情真正穩(wěn)定，由于不堅持吃藥或治療懈怠而導(dǎo)致的死亡率超過80%。因此，患者應(yīng)該堅持雙聯(lián)抗血小板治療即阿司匹林加氯吡格雷至少一年，預(yù)防復(fù)發(fā)。”呂樹錚教授強(qiáng)調(diào)，患者在接受介入治療之后，應(yīng)該堅持進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療，以預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　規(guī)范促進(jìn)“心”發(fā)展

　　近年來，規(guī)范化成為中國冠心病介入治療發(fā)展的主題，冠狀動脈介入治療網(wǎng)上直報系統(tǒng)的搭建，使我國成為世界上為數(shù)不多的、從國家層面來規(guī)范心血管介入治療的國家。值此中國冠脈介入治療30周年之際，為了回顧和表彰幾代專家為中國冠脈介入技術(shù)所做的貢獻(xiàn)，促進(jìn)人們更全面了解冠脈介入治療的臨床意義，正確認(rèn)識冠脈介入技術(shù)和介入醫(yī)生，中國首部冠脈介入治療記錄影像——《介入人生》正式發(fā)布。

　　“經(jīng)過近十年的快速發(fā)展，冠心病介入治療已經(jīng)與藥物治療、冠脈搭橋手術(shù)并列成為冠心病三大主要治療策略。如今，中國冠脈介入治療已具備世界一流的規(guī)模和水平，僅2013年我國就完成了近45萬例介入治療?！被粲陆淌诒硎荆何磥?，我們應(yīng)該把眼光放得更長遠(yuǎn)，關(guān)注如何規(guī)范化使用冠脈介入技術(shù)，對每一個病例進(jìn)行客觀的判斷確?；颊叩墨@益最大化。我們倡導(dǎo)介入治療要“又好、又快”，但是一定要把“好”放在前面。