我國已進(jìn)入人口老齡化快速發(fā)展期，不少老人面臨養(yǎng)老與醫(yī)療的雙重需求，不得不在養(yǎng)老院與醫(yī)院之間輾轉(zhuǎn)。一些有護(hù)理需求的老人，干脆在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院常年占據(jù)床位，造成了醫(yī)療資源的浪費(fèi)。在“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的概念下，重慶市進(jìn)行了探索。“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的具體模式有哪些？還需要怎樣完善？記者進(jìn)行了調(diào)查。

　　——編者

　　養(yǎng)老院請醫(yī)院進(jìn)駐

　　老人看病拿藥足不出院，有急癥可走“綠色通道”直接住醫(yī)院

　　不久前，重慶市第三人民醫(yī)院歌樂山門診部里，辦了場別開生面的義診：登門者基本都是“花白頭發(fā)”，并且還不乏三五成群的“老伙伴們”。原來，這家門診部就開在重慶合展天池老年護(hù)養(yǎng)中心的里邊，當(dāng)天的義診專門面向老年人，出診的也都是老年病方面的大夫。

　　讓門診部進(jìn)駐養(yǎng)老院，合展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展有限公司董事長郭彬做出這個(gè)決定，也是經(jīng)過了一番權(quán)衡。

　　合展天池老年護(hù)養(yǎng)中心擁有700張床位，是重慶市規(guī)模較大的民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。老年人難免多病，如果在養(yǎng)老院就能看看小病，自然是最好的。

　　如何讓養(yǎng)老院和醫(yī)院牽手，擺在郭彬面前的，有兩個(gè)選擇：自己籌建一個(gè)醫(yī)務(wù)室，或是引進(jìn)公立醫(yī)院設(shè)點(diǎn)。但郭彬幾經(jīng)掂量，得出了結(jié)論：“籌建醫(yī)務(wù)室要聘請醫(yī)生、護(hù)士，還要購買設(shè)備、藥品，運(yùn)營成本高，而且醫(yī)護(hù)人員待遇低、承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)大，估計(jì)不愿意來?！?

　　郭彬選擇了第二種方式——護(hù)養(yǎng)中心和重慶市第三人民醫(yī)院達(dá)成了合作協(xié)議：護(hù)養(yǎng)中心提供場地，醫(yī)院提供設(shè)備和藥品等，派出醫(yī)護(hù)人員，在護(hù)養(yǎng)中心內(nèi)建立門診部。

　　就這樣，護(hù)養(yǎng)中心和門診部都在2013年開業(yè)了。醫(yī)院每季度都會組織講座、咨詢，老人有什么病痛，可以直接到門診看病拿藥。老人有突發(fā)病和急癥，還可以走“綠色通道”，暫免手續(xù)，直接住院。如果需要，老人可以到門診進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理，病情痊愈后，再回到護(hù)養(yǎng)中心。

　　“與醫(yī)院合作，解決了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)只能養(yǎng)、不能醫(yī)的問題。有了門診部，護(hù)養(yǎng)中心就只需要負(fù)責(zé)測血壓、測血糖等，運(yùn)營成本降了下來，我們也實(shí)現(xiàn)了盈利?！苯?jīng)過一年多的運(yùn)營，郭彬評價(jià)道：“現(xiàn)在看來，這種選擇是正確的?！?

　　醫(yī)院自建養(yǎng)老中心

　　老人在養(yǎng)老區(qū)、慢病區(qū)、醫(yī)院本部之間流轉(zhuǎn)，緩解病床短缺壓力

　　除了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)拓展出醫(yī)療功能之外，也有醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓展出養(yǎng)老功能的例子。

　　重慶青杠老年護(hù)養(yǎng)中心里，79歲的邱代貴婆婆，正在康復(fù)器材的幫助下練習(xí)走路。去年，邱婆婆遭遇了腰椎壓縮性骨折。治療出院后，還需要長時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練。普通養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能做康復(fù)訓(xùn)練，如果不住院，就要在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)院間來回奔波。

　　住進(jìn)由重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院主辦的護(hù)養(yǎng)中心后，邱婆婆的困難迎刃而解：“我平時(shí)可以住在養(yǎng)老區(qū)，需要康復(fù)訓(xùn)練時(shí)到中心的康復(fù)科，有醫(yī)生護(hù)士照看，家里人也都放心了。”

　　青杠老年護(hù)養(yǎng)中心，依托醫(yī)院的醫(yī)療資源和醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)，集養(yǎng)老、醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)于一體，補(bǔ)上了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在醫(yī)療服務(wù)上的“短板”。

　　談及設(shè)立老年護(hù)養(yǎng)中心的初衷，中心常務(wù)副院長鄧慶表示，由于傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)服務(wù)功能欠缺，需要康復(fù)、護(hù)理的老人，通常選擇常年住在醫(yī)保定點(diǎn)的大醫(yī)院。如此占據(jù)床位，既浪費(fèi)醫(yī)療資源，也給家庭增添了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建立“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，正是為了解決這個(gè)難題。

　　記者看到，青杠老年護(hù)養(yǎng)中心設(shè)有養(yǎng)老區(qū)（含自理區(qū)、介護(hù)區(qū)、護(hù)理院）、慢病區(qū)（含老年病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、康復(fù)理療）等不同區(qū)域。鄧慶介紹說，根據(jù)老人的身體狀況、失能程度，會安排老人入住不同區(qū)域。

　　養(yǎng)護(hù)中心還有一套養(yǎng)老區(qū)、慢病區(qū)、醫(yī)院本部之間的循環(huán)轉(zhuǎn)區(qū)機(jī)制。當(dāng)老人生病時(shí)，可立即轉(zhuǎn)到慢病區(qū)；如果病情加重，便可通過“綠色救治通道”轉(zhuǎn)往醫(yī)院本部；待病情穩(wěn)定后，再轉(zhuǎn)回慢病區(qū)或養(yǎng)老區(qū)。自2012年12月青杠老年護(hù)養(yǎng)中心運(yùn)行以來，養(yǎng)老區(qū)轉(zhuǎn)入醫(yī)院本部診治47人，其中36人病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回養(yǎng)老區(qū)。

　　“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下，既減輕了綜合醫(yī)院病人長期‘壓床’的壓力，使緊缺的醫(yī)療資源得到合理利用，又降低了病人的開銷，同時(shí)解決了老人養(yǎng)老過程中的醫(yī)療救治問題?！编噾c說。

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合如何完善

　　目前大多社會養(yǎng)老院無力自建醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)鼓勵(lì)醫(yī)院輸出資源或自辦養(yǎng)老

　　面對醫(yī)院進(jìn)駐或自辦養(yǎng)老院，人們不免擔(dān)憂：這兩種“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式，在實(shí)際運(yùn)轉(zhuǎn)中有沒有什么問題呢？

　　進(jìn)駐養(yǎng)老院的醫(yī)院，會不會有人手方面的壓力？從重慶市第三人民醫(yī)院歌樂山門診部的情況來看，門診部的部分大夫是退休返聘的老專家，3名護(hù)士也是醫(yī)院單獨(dú)劃撥編制進(jìn)行招聘的。因此，門診部的醫(yī)護(hù)人員配置，不會過多占用醫(yī)院的人力。

　　進(jìn)駐的醫(yī)院，效益如何呢？重慶市第三人民醫(yī)院老年病科科護(hù)士長曾穎表示，由于很多老人有各自的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，所以歌樂山門診部目前的門診量為每天一二十人左右。但是，歌樂山鎮(zhèn)是重慶市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)較為集中的地區(qū)，養(yǎng)老床位達(dá)6000多張。與短期之內(nèi)實(shí)現(xiàn)盈利相比，醫(yī)院更加看重的是自身覆蓋面與影響力的拓展。

　　至于醫(yī)院自辦養(yǎng)老院，又會不會出現(xiàn)亂收費(fèi)的問題呢？就青杠護(hù)養(yǎng)中心的情況來看，其收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分兩大板塊：養(yǎng)老板塊按照有關(guān)規(guī)定自主定價(jià)，并已在物價(jià)局備案；醫(yī)療板塊（慢病區(qū)）執(zhí)行重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)，可以醫(yī)保報(bào)銷。治療結(jié)束后，病人是回家休養(yǎng)還是到護(hù)養(yǎng)中心休養(yǎng)，醫(yī)生會給出建議；但選擇權(quán)在于病人，醫(yī)院不會強(qiáng)制病人入住護(hù)養(yǎng)中心。

　　“‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’的養(yǎng)老服務(wù)模式是未來的發(fā)展方向，但目前的大多數(shù)社會養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，還不具備自建醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件?！敝貞c市民政局社會福利和慈善事業(yè)促進(jìn)處的負(fù)責(zé)人王福敏說，得出這一結(jié)論的原因有三：一是自建醫(yī)療機(jī)構(gòu)的軟硬件門檻高，對于微利的養(yǎng)老院來說是一筆較大投入；二是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的薪資待遇低、上升空間小，難以吸引專業(yè)醫(yī)護(hù)人員；三是大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的醫(yī)療活動(dòng)未納入醫(yī)保報(bào)銷。

　　“在這種情況下，醫(yī)院輸出醫(yī)療資源，與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，是一種較好的方式?！蓖醺Ｃ粽f，規(guī)模較大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)引進(jìn)醫(yī)院，設(shè)立門診部；規(guī)模較小的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)則應(yīng)與醫(yī)院簽訂協(xié)議，定期開展醫(yī)療服務(wù)。“這可以形成雙贏甚至多贏的局面：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以補(bǔ)齊醫(yī)療短板，醫(yī)院可以擴(kuò)大自身的覆蓋面與影響力，老人可以在養(yǎng)老的同時(shí)享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。”

　　王福敏還表示，因?yàn)楣⑨t(yī)院具備良好的設(shè)施、技術(shù)、服務(wù)能力，其自辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)具有明顯的優(yōu)勢，可鼓勵(lì)一些較大的醫(yī)院辦“醫(yī)護(hù)養(yǎng)”一體的養(yǎng)老院。

　　重慶市衛(wèi)計(jì)委相關(guān)負(fù)責(zé)人則指出：“除了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，大部分老年人采取的是居家養(yǎng)老的方式。充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的作用，實(shí)現(xiàn)‘醫(yī)療服務(wù)’和‘居家養(yǎng)老’在機(jī)制上的無縫對接，將有利于推廣‘醫(yī)養(yǎng)結(jié)合’的養(yǎng)老服務(wù)模式。”

　　醫(yī)療和養(yǎng)老 怎樣手牽手

　　頂層設(shè)計(jì)

　　■2013年8月，國務(wù)院常務(wù)會議提出：

　　要探索醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作新模式，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療、保險(xiǎn)等領(lǐng)域互動(dòng)發(fā)展

　　■2013年9月，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》要求：

　　各地促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)和居民家庭

　　建立社區(qū)醫(yī)院與老年人家庭醫(yī)療契約服務(wù)關(guān)系，開展上門診視、保健咨詢等服務(wù)

　　在醫(yī)保方面，完善報(bào)銷制度，切實(shí)解決老年人異地就醫(yī)結(jié)算問題

　　各地探索

　　■北京

　　提出所有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老照料中心都要具備醫(yī)療條件

　　醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方式包括獨(dú)立設(shè)置、配套設(shè)置與協(xié)議合作

　　■南京

　　養(yǎng)老內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，低門檻納入醫(yī)保定點(diǎn)

　　對康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)實(shí)施床日單元結(jié)算

　　提高家庭病床報(bào)銷比例

　　■安徽

　　鼓勵(lì)擁有100張床位以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)，符合條件的納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍

　　引導(dǎo)部分醫(yī)院轉(zhuǎn)型為老年護(hù)理院

　　■江西

　　全省已有12家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)獨(dú)立設(shè)置老年醫(yī)療機(jī)構(gòu)

　　153家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療所（站、室）