■打破砂鍋

　　骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤最常見的并發(fā)癥之一，會嚴(yán)重影響腫瘤患者生存期及生活質(zhì)量，許多病人及家屬聞之色變，請關(guān)注——骨轉(zhuǎn)移是否真的“無藥可救”？

　　“還能活多久？”在得知已發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，這是病人家屬常問醫(yī)生的一句話。然而，記者從近日在廈門召開的第十七屆全國臨床腫瘤學(xué)大會暨2014年CSCO學(xué)術(shù)年會上獲悉，發(fā)生骨轉(zhuǎn)移并非意味著病人已“無藥可救”——假以規(guī)范化治療，病人可減輕“刻骨銘心”的疼痛，實(shí)現(xiàn)“帶瘤善存”。

　　 骨轉(zhuǎn)移易發(fā)且極具破壞性

　　近年來，隨著抗癌治療方法的進(jìn)步，晚期癌癥患者的生存時間不斷延長，患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移及其骨骼并發(fā)病的風(fēng)險也明顯增加。據(jù)統(tǒng)計，中國內(nèi)地每年有幾十萬惡性腫瘤患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。

　　骨轉(zhuǎn)移，簡單地說就是腫瘤細(xì)胞從原發(fā)部位轉(zhuǎn)移到了骨頭。手術(shù)、化療、放療……很多腫瘤患者在與病魔進(jìn)行了一番艱苦卓絕的斗爭后，本以為可以松一口氣，誰知“狡猾”的癌細(xì)胞竟然偷偷地跑到骨頭里，讓所有的努力功虧一簣。

　　腫瘤特別具有親骨性。據(jù)第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院腫瘤科主任張賀龍介紹，骨轉(zhuǎn)移在臨床中非常常見，尤其乳腺癌、前列腺癌、甲狀腺癌、肺癌等惡性腫瘤，其中乳腺癌、前列腺癌的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率均達(dá)65%—75%，甲狀腺癌約60%，肺癌雖只有30%—40%，但肺癌的發(fā)病率比較高，因此骨轉(zhuǎn)移患者也非常多。消化道腫瘤，比如胃癌、肝癌、腸癌以及鼻癌等，同樣會出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。

　　談及骨骼為何容易受到癌細(xì)胞的侵犯時，青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院腫瘤科主任醫(yī)師、梁軍教授以土壤和種子的關(guān)系比喻解釋，“腫瘤細(xì)胞是種子，骨髓就是土壤，其環(huán)境很適合癌細(xì)胞生長。扎根后的癌細(xì)胞會分泌很多細(xì)胞因子，這些因子刺激破骨細(xì)胞形成，打破了成骨和破骨的平衡，進(jìn)而引起疼痛、骨折等一系列骨轉(zhuǎn)移并發(fā)癥”。

　　腰疼、肩膀疼、胸疼、腿疼……癌癥患者一旦出現(xiàn)經(jīng)常性的身體疼痛，必須提高警惕，因?yàn)檫@很可能是癌細(xì)胞擴(kuò)散并發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的癥狀。同濟(jì)醫(yī)院腫瘤中心主任于世英指出，腫瘤患者發(fā)生骨轉(zhuǎn)移后，會引起骨痛、骨折、高鈣血癥、脊髓壓迫以致截癱，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。

　　 骨轉(zhuǎn)移并非無藥可救

　　盡管目前骨轉(zhuǎn)移已侵襲多數(shù)癌癥患者并給其帶來了生活上和精神上的許多痛苦，然而社會對其認(rèn)識還存在一些誤區(qū)。

　　“目前存在兩個極端，一個是部分骨轉(zhuǎn)移病人覺得無所謂，另一個則是部分病人認(rèn)為骨轉(zhuǎn)移就表示癌癥進(jìn)入晚期，已經(jīng)無藥可醫(yī)，因此放棄治療。”梁軍指出，一旦發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，生存時間可能縮短一半，所以骨轉(zhuǎn)移的治療還是很迫切的。不過骨轉(zhuǎn)移并不是都是晚期，肺癌發(fā)生骨轉(zhuǎn)移一般肯定是晚期，但乳腺癌則可能不是。

　　“骨轉(zhuǎn)移一發(fā)生就開始骨痛”也是社會上存在的較普遍的一個認(rèn)知。對此，于世英提醒公眾，一旦老年人出現(xiàn)骨疼痛，不要只是想著可能是老年的椎間盤問題或腰肌損傷，一定要排除一下是不是骨頭的問題。腰腿疼痛持續(xù)不緩解時應(yīng)該及時找醫(yī)生，同時伴有消瘦或者其他癥狀時更要找醫(yī)生診斷。

　　據(jù)介紹，目前臨床上對付腫瘤骨轉(zhuǎn)移，除了常規(guī)的化療、放療和同位素治療外，藥物的干預(yù)也可控制骨轉(zhuǎn)移，如雙膦酸鹽類藥物的作用就不容忽視，該藥物在世界范圍內(nèi)已成為骨轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)推薦治療方案。

　　于世英介紹，作為骨轉(zhuǎn)移的基礎(chǔ)用藥，雙膦酸鹽是非常親骨的一個藥物，服用或注射到體內(nèi)后會很快沉積到骨頭里面，跟破骨細(xì)胞吸引、結(jié)合、釋放，抑制破骨細(xì)胞的活性，把惡性循環(huán)的環(huán)節(jié)阻斷，使破骨細(xì)胞釋放的疼痛因子減少，病理性骨折等骨相關(guān)事件減少。此外，雙膦酸鹽和其他的藥物沒有交叉，沒有毒性，只要服藥者腎功能正常，藥物進(jìn)去之后原藥排泄，對身體是很好的一個保障。

　　于世英提醒，對于骨轉(zhuǎn)移患者康復(fù)護(hù)理最忌諱的就是做按摩，有不少患者因腰腿疼會買個按摩椅按摩，結(jié)果造成病理性骨折引起截癱。其實(shí)這時通過支具來幫助患者恢復(fù)生活自理能力更合適，比如頸椎做個頸托，腰椎做個腰托等，以幫助患者盡可能活動不受限。骨轉(zhuǎn)移患者在生活中不要提拿重物，突然轉(zhuǎn)頭、彎腰，更不要做劇烈活動等，以防范病理性骨折發(fā)生。

　　凝聚共識 推動“帶癌善存”

　　不同地域骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率也存在一定差異，比如北京地區(qū)惡性腫瘤中發(fā)病率最高的是肺癌，骨轉(zhuǎn)移發(fā)病率約30%—40%；青島地處沿海地區(qū)，消化道腫瘤發(fā)病率高，其發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的概率也相對其他惡性腫瘤更高。

　　雖然不同地域形勢不一，但為推動骨轉(zhuǎn)移診療規(guī)范化，醫(yī)學(xué)界多年來共同努力，制定了《惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)疾病臨床診療專家共識》。“作為專家團(tuán)隊就要知道骨轉(zhuǎn)移的臨床需求是什么，病人的需求是什么，要面對病人的問題，而不應(yīng)該僅僅滿足做一個藥物的拓展說明書?！庇谑烙⒔榻B《共識》誕生背景時強(qiáng)調(diào)。

　　自2006年第一版發(fā)布以來，《共識》經(jīng)歷了起草、多次修改完善。與會專家介紹，今年的《共識》修訂完善后主要亮點(diǎn)有：結(jié)合國內(nèi)外新的研究增加了推薦的級別跟證據(jù)的級別，提升科學(xué)性；增加腫瘤類別，從先前集中于乳腺癌、前列腺癌、肺癌、多發(fā)性骨髓瘤以及腎癌，到納入鼻咽癌、肝癌的臨床數(shù)據(jù)及胃癌、結(jié)直腸癌等惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移引發(fā)的骨相關(guān)事件的一些證據(jù)；針對不同病種，對惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的治療進(jìn)行明確的規(guī)范的推薦，如明確乳腺癌骨轉(zhuǎn)移服用雙膦酸鹽類藥物最少要用兩年以上；細(xì)化了雙膦酸鹽藥物要早期、規(guī)范、長期使用，并強(qiáng)調(diào)除了基本的保護(hù)骨頭的治療，還要進(jìn)行一些病因治療。