長期以來，我國城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險分別實(shí)行著城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合三套制度。昨日，中國政府網(wǎng)發(fā)布《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》(以下簡稱《意見》)，明確我國將推進(jìn)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合制度整合，逐步在全國范圍內(nèi)建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。至此，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌大幕正式拉開，未來“三保合一”、調(diào)整醫(yī)保個人繳費(fèi)比例，甚至社保費(fèi)率整體降低等改革也都不再遙遠(yuǎn)。

　　基本醫(yī)保動刀不大

　　在我國基本醫(yī)療保險制度中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保從1994年下半年啟動試點(diǎn)，到1998年國務(wù)院頒布《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的決定》，至今運(yùn)行時間已接近20年；新農(nóng)合從2003年起至今也快速發(fā)展了十余年；而2007年啟動的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保運(yùn)行時間則相對較短，但總體參保(參合)率已超過90%，相關(guān)政策制度也漸趨成熟。

　　近幾年，社會上對于醫(yī)保制度并軌的呼聲愈發(fā)強(qiáng)烈，去年全國“兩會”期間更是屢次傳出了并軌的消息。當(dāng)時，國家衛(wèi)計委副主任馬曉偉就透露，雖然我國尚無法做到“三保合一”，但可以先做到“兩?！焙喜?，也就是城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合。

　　實(shí)際上，國務(wù)院此前就曾提過“三保合一”，早在2013年，國務(wù)院辦公廳還發(fā)文要求由中央編辦負(fù)責(zé)，在當(dāng)年6月底，完成整合城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)。時至今日，北京等多地也都順利完成了這兩項(xiàng)制度并軌，但仍有一部分地區(qū)兩保合一未能達(dá)成?！捌鋵?shí)，從技術(shù)角度來說，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合合并已基本沒有太大障礙，大多只是時間問題，因此，《意見》的出臺真正對我國現(xiàn)行基本醫(yī)保制度動的‘刀子’并不大。此次上調(diào)個人醫(yī)保繳費(fèi)比例暫不包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保部分，因此并不會影響廣大上班族?！睂＜冶硎尽?

　　籌資責(zé)任調(diào)整才是改革關(guān)鍵

　　提及本次新政真正觸及本質(zhì)的改革內(nèi)容，不少業(yè)內(nèi)人士都直指有關(guān)劃分政府與個人醫(yī)保籌資責(zé)任的調(diào)整上。雖然《意見》中這部分內(nèi)容占比十分有限，但改革涉及的范圍卻非常廣?！兑庖姟访鞔_，我國將完善籌資動態(tài)調(diào)整機(jī)制。在精算平衡的基礎(chǔ)上，逐步建立與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的穩(wěn)定籌資機(jī)制。逐步建立個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機(jī)制。合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費(fèi)比重。

　　據(jù)悉，出于對參保積極性等因素的考慮，多年來城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的個人籌資標(biāo)準(zhǔn)一直以很小的幅度上升，城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資的增長主要通過財政補(bǔ)貼的增加來實(shí)現(xiàn)，財政補(bǔ)貼與個人籌資的比重從最初的1：1變成了目前的約4：1。去年，我國確定的城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人380元，其中個人繳費(fèi)為人均不低于120元。

　　人社部社會保障研究所所長金維剛認(rèn)為，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保目前籌資比例不合理，籌資水平的增長主要依靠財政，財政補(bǔ)助在整個籌資比例方面占的比重過大，個人繳費(fèi)所占比重很小，會導(dǎo)致未來醫(yī)?；鸬膲毫υ絹碓酱蟆！柏斦a(bǔ)貼比重過大，不僅帶來財政是否可支撐的問題，也使得城鎮(zhèn)居民醫(yī)保有滑向福利制度的危險。完善城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；I資機(jī)制的基本原則，是回歸社會保險屬性?！比松绮可鐣Ｕ涎芯克t(yī)保研究室主任王宗凡也表示。

　　并軌鋪路社保整體降費(fèi)

　　其實(shí)，醫(yī)保體制改革之所以備受關(guān)注，除了這是關(guān)系到大多數(shù)人社會保障利益的重要制度外，還因?yàn)闃I(yè)界大多將降低社保費(fèi)率的期待放在了醫(yī)保上。

　　“五險一金”是我國社保體系的主要補(bǔ)充部分，除了醫(yī)療之外，還包括養(yǎng)老、失業(yè)、工傷和生育保險，以及住房公積金。公開資料顯示，各種保險中，養(yǎng)老、醫(yī)療保險繳費(fèi)比例較高，也是涉及面、改革影響較廣的險種，而其余三種保險調(diào)整相關(guān)政策相對容易，比如此前人社部、財政部就曾聯(lián)合發(fā)文降低生育保險費(fèi)率。因此，中央為企業(yè)減輕社保負(fù)擔(dān)主要選擇養(yǎng)老、醫(yī)療外的三種保險作為降費(fèi)切入口。不過，由于這三種保險繼續(xù)降低費(fèi)率的空間已經(jīng)非常有限了，去年，中央提出了研究精簡歸并“五險一金”新途徑。此前，北京商報記者從接近政府人士處獲悉，所謂精簡歸并從醫(yī)保入手的可能性較大。具體來說，就是試行將生育保險和醫(yī)保合并，卸下企業(yè)、單位肩上原1%的生育保險負(fù)擔(dān)，由醫(yī)保來承擔(dān)生育保險原有職能。

　　專家稱，本次城鄉(xiāng)醫(yī)保合并后，醫(yī)保、生育保險合并的可能性就進(jìn)一步被放大了。“這兩個險種同屬于衛(wèi)生計生部門管轄，原本也在一套系統(tǒng)內(nèi)完成工作，合并起來相對容易操作。”華中師范大學(xué)公共管理學(xué)院副教授孫永勇表示。中國社科院世界社保研究中心副秘書長齊傳鈞進(jìn)一步分析稱，生育險涉及人群范圍相對較小，即使合并后由醫(yī)保資金報銷也不會給醫(yī)保資金池子帶來太大壓力。醫(yī)保制度逐漸融合統(tǒng)一之后，將有效為社保費(fèi)率整體下調(diào)鋪路。