“大病醫(yī)?！币恢笔墙陙韽V東省各地政府積極推動(dòng)的惠民工程，番禺、湛江等地先后試點(diǎn)，而江門通過家庭醫(yī)生制度推行“大病保險(xiǎn)”的做法引起各地的關(guān)注，被認(rèn)為是最接“地氣”的一種形式?！凹议T口看病，醫(yī)生既專業(yè)又快捷，而且不收掛號費(fèi)、診金，比去大醫(yī)院方便多了！”享受到家庭醫(yī)生服務(wù)便利的吳奶奶告訴記者。

　　國壽大病保險(xiǎn)保費(fèi)破6億元

　　與其他地方只經(jīng)辦部分城鄉(xiāng)醫(yī)?；蛘卟糠致毠めt(yī)保相比，江門市政府突破了傳統(tǒng)的簡單經(jīng)辦模式，將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、職工醫(yī)保和公務(wù)員醫(yī)保大病保險(xiǎn)合并統(tǒng)一由商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦，而家庭醫(yī)生只看病、不售藥，通過與定點(diǎn)藥店談判簽約，讓民眾享受購藥優(yōu)惠，減少了看病購藥的花銷。

　　據(jù)了解，中國人壽廣東省分公司立足服務(wù)民生，積極參與承辦城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，先后在韶關(guān)、江門、汕頭、河源、陽江和廣州六個(gè)市中標(biāo)大病保險(xiǎn)。隨后，廣東國壽成立專門機(jī)構(gòu)—健康保險(xiǎn)部，在全國率先引用醫(yī)保智能審核系統(tǒng)，使醫(yī)?；鹣到y(tǒng)化管理，合理降低醫(yī)療費(fèi)用，創(chuàng)新醫(yī)保管理模式。截至目前，廣東國壽大病保險(xiǎn)年承保保費(fèi)規(guī)模超6億元，為2000余萬民眾提供大病醫(yī)療保障服務(wù)。

　　中國人壽江門分公司副總經(jīng)理謝小芬記者表示，江門大病保險(xiǎn)項(xiàng)目合同協(xié)議期三年，2014年承?？?cè)藬?shù)379萬人，大病賠付人次18 .5萬人次；2015年承保人數(shù)381.8萬人，截至6月賠付人次達(dá)4 .76萬人次。江門市人社局負(fù)責(zé)人表示，如何預(yù)防大病的發(fā)生以及健康管理，控制醫(yī)保賠付的支出，這本身是一種創(chuàng)新。家庭醫(yī)生制度是推行大病保險(xiǎn)的有效途徑。目前，江門已開設(shè)8個(gè)家庭醫(yī)生診所。

　　比“湛江模式”更接地氣

　　保監(jiān)會(huì)副主席黃洪指出江門“家庭醫(yī)生”服務(wù)模式比“湛江模式”更進(jìn)了一步，因?yàn)楦拥貧?。在社區(qū)定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)生從業(yè)經(jīng)驗(yàn)豐富，他們下沉社區(qū)，到居民家門口看病服務(wù)，每周星期一到六都定時(shí)在社區(qū)家庭醫(yī)生診所坐診，為居民進(jìn)行一對一的健康指導(dǎo)。例如，在社區(qū)定點(diǎn)服務(wù)的馮小蕓醫(yī)生來自江門市人民醫(yī)院，從事臨床工作20多年，具備從醫(yī)資格、臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，該醫(yī)生在社區(qū)家庭醫(yī)生診所就診受到社區(qū)居民的歡迎。居民如果患有頭疼、感冒等小病，不用再去大醫(yī)院排隊(duì)掛號，在家門口就可以通過“家庭醫(yī)生”免費(fèi)開藥治療。

　　馮小蕓醫(yī)生告訴記者：“我們在社區(qū)開展家庭醫(yī)生服務(wù)，這些服務(wù)包括向簽約居民提供家庭健康檔案、就醫(yī)預(yù)約登記服務(wù)、轉(zhuǎn)介轉(zhuǎn)診服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、慢性病管理、腫瘤管理服務(wù)、預(yù)防保健、健康咨詢及用藥指導(dǎo)、健康體檢等特色服務(wù)項(xiàng)目，上述服務(wù)項(xiàng)目是完全不收取費(fèi)用?！?/p>

　　江門市人社局負(fù)責(zé)人表示，家庭醫(yī)生制度是借助香港的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，利用先進(jìn)的管理模式和工作經(jīng)驗(yàn)。江門模式與英國的家庭醫(yī)生模式相近。通過政府購買服務(wù)來推行，政府通過有效監(jiān)督來保證服務(wù)質(zhì)量不下降。更讓患者開心的是，國壽江門分公司將醫(yī)療(大病)保險(xiǎn)服務(wù)窗口直接開設(shè)到了醫(yī)院，只要是江門的參保患者，患大病在醫(yī)院治療期間，經(jīng)保險(xiǎn)公司審核通過的醫(yī)療費(fèi)用直接兌現(xiàn)，患者只需要支付報(bào)銷范圍以外的開支，不僅提升醫(yī)保經(jīng)辦效率，更給經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的患者免去了舉債治病之苦。

　　國壽江門分公司健康保險(xiǎn)部梁華介紹稱，江門市相關(guān)部門為“家庭醫(yī)生”項(xiàng)目創(chuàng)新服務(wù)出臺了一系列支持政策，中國人壽總公司為“家庭醫(yī)生”項(xiàng)目開發(fā)了“家庭醫(yī)生信息管理平臺”和“醫(yī)生工作站”，實(shí)現(xiàn)了家庭醫(yī)生系統(tǒng)與人社局和定點(diǎn)藥店對接的大平臺，形成家庭醫(yī)生的定點(diǎn)藥房，真正實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)藥分家”，為保險(xiǎn)業(yè)參與醫(yī)改政策積累可供參考的數(shù)據(jù)。