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2025年01月09日 星期四

中國(guó)大病險(xiǎn)今年覆蓋人口近10億 市場(chǎng)空間達(dá)400億

  • 發(fā)布時(shí)間:2015-03-12 07:51:21  來(lái)源:中國(guó)經(jīng)濟(jì)網(wǎng)  作者:劉敬元  責(zé)任編輯:孫毅

  截至去年,大病保險(xiǎn)在27省開(kāi)展了392個(gè)統(tǒng)籌項(xiàng)目,覆蓋7億人,將成為影響商業(yè)健康保險(xiǎn)重要因素

  醫(yī)療依然是今年兩會(huì)的熱點(diǎn)內(nèi)容之一。“城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn)擴(kuò)大到所有省份”“全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)制度”兩句話是李克強(qiáng)總理所作2015年政府工作報(bào)告總結(jié)2014年和部署2015年工作時(shí)涉及到商業(yè)保險(xiǎn)的內(nèi)容。

  大病保險(xiǎn)今年全面鋪開(kāi),有研究機(jī)構(gòu)預(yù)測(cè),覆蓋人口逼近10億人,人均繳費(fèi)水平提升至40元左右,市場(chǎng)空間約為400億元,將利好醫(yī)療信息化企業(yè)和參與險(xiǎn)企。截至去年,大病保險(xiǎn)的覆蓋人群為7億人。

  大病保險(xiǎn)對(duì)于商業(yè)保險(xiǎn)公司的重要意義在于,研究機(jī)構(gòu)認(rèn)為,大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)在內(nèi)的各類醫(yī)保結(jié)算經(jīng)辦服務(wù),是獲得基礎(chǔ)醫(yī)保賬戶的最重要路徑,而從未來(lái)趨勢(shì)看,對(duì)于醫(yī)保賬戶的綁定情況,將成為影響商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展的重要因素。

  從保險(xiǎn)公司披露的信息看,大病保險(xiǎn)的承辦情況,以及承辦政府委托業(yè)務(wù)的多寡,已經(jīng)成為體現(xiàn)業(yè)績(jī)的一個(gè)維度。

  市場(chǎng)空間或達(dá)400億元

  自2012年8月六部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》以來(lái),根據(jù)保監(jiān)會(huì)披露的數(shù)據(jù),截至2014年年底,城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)(簡(jiǎn)稱“大病保險(xiǎn)”)已在27個(gè)省開(kāi)展了392個(gè)統(tǒng)籌項(xiàng)目,覆蓋人口7億人,參保群眾保障水平普遍提高10-15個(gè)百分點(diǎn)。

  從各地發(fā)布的信息看,大病保險(xiǎn)發(fā)揮了明顯作用。

  比如,在四川,2014年,大病保險(xiǎn)共計(jì)服務(wù)該省120個(gè)縣(區(qū))的4747萬(wàn)城鄉(xiāng)居民,支付賠款5.94億元。在大連,大病保險(xiǎn)2014年為11個(gè)統(tǒng)籌區(qū)、市、縣地區(qū)的208萬(wàn)農(nóng)村人口提供大病保險(xiǎn)保障,實(shí)現(xiàn)全市農(nóng)村居民全覆蓋;承辦保險(xiǎn)公司通過(guò)主動(dòng)聯(lián)系、上門服務(wù)等方式為4955人提供了2878.39萬(wàn)元的大病醫(yī)療理賠款,人均補(bǔ)償金額0.97萬(wàn)元,較未參加大病保險(xiǎn)前提高了8.49%。

  今年全面實(shí)施大病保險(xiǎn)制度后,長(zhǎng)江證券研究所發(fā)布報(bào)告預(yù)測(cè),覆蓋人口或逼近10億人,人均繳費(fèi)水平提升至40元左右,市場(chǎng)空間約為400億元,將利好醫(yī)療信息化企業(yè)和參與的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。

  報(bào)告認(rèn)為,從目前來(lái)看,大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)和醫(yī)保結(jié)算經(jīng)辦服務(wù)是獲得醫(yī)保賬戶的最重要路徑。取得醫(yī)保賬戶的重要性在于,越來(lái)越多的地區(qū)已經(jīng)出臺(tái)政策,允許個(gè)人醫(yī)保賬戶資金購(gòu)買商業(yè)健康保險(xiǎn)(更多詳情請(qǐng)見(jiàn)本報(bào)1月15日?qǐng)?bào)道《3323億元醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余資金有多少能變成健康險(xiǎn)保費(fèi)》)。

  市場(chǎng)主體應(yīng)適度分散

  保監(jiān)會(huì)數(shù)據(jù)顯示,商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)各類醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)人數(shù),達(dá)3.2億人。而從保險(xiǎn)公司披露的信息看,大病保險(xiǎn)的承辦情況,以及承辦政府委托業(yè)務(wù)的多寡,已經(jīng)成為體現(xiàn)業(yè)績(jī)的一個(gè)維度。

  四川保監(jiān)局發(fā)布的信息顯示,2014年,保險(xiǎn)業(yè)積極參與健康保障委托管理和醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù),累計(jì)新增健康保障委托管理資金14.41億元,參與各項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)項(xiàng)目248項(xiàng),服務(wù)人群1172.58萬(wàn)人。

  本報(bào)記者不完全統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),包括中國(guó)人保、中國(guó)人壽、太保壽險(xiǎn)、泰康養(yǎng)老、陽(yáng)光人壽等多家大型險(xiǎn)企已經(jīng)參與到地方醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)的承辦上。

  人保集團(tuán)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示,2014年上半年,該集團(tuán)健康保險(xiǎn)分部實(shí)現(xiàn)規(guī)模保費(fèi)人民幣157.62億元,同比增長(zhǎng)86.5%,承保政府委托業(yè)務(wù)項(xiàng)目267個(gè),覆蓋23個(gè)?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市、計(jì)劃單列市)的114個(gè)地市,服務(wù)人群8200多萬(wàn)人次。

  中國(guó)人壽也在積極拓展大病保險(xiǎn)市場(chǎng)。2014年上半年,該公司大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)已賺保費(fèi)18.87億元,同比增長(zhǎng) 262.9%。

  某險(xiǎn)企大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)《證券日?qǐng)?bào)》記者稱,對(duì)于一個(gè)省市相關(guān)業(yè)務(wù)而言,建議鼓勵(lì)市場(chǎng)主體適度分散,選擇多家保險(xiǎn)公司共同經(jīng)營(yíng),通過(guò)引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制提高整體服務(wù)質(zhì)量。

  商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)首次被提及,是在2009年7月,當(dāng)時(shí)出臺(tái)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案的通知》提到,在確?;鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下,積極提倡以政府購(gòu)買醫(yī)療保障服務(wù)的方式,探索委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

  2012年3月國(guó)務(wù)院印發(fā)的《“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》再次提到,在確?;鸢踩陀行ПO(jiān)管的前提下,鼓勵(lì)以政府購(gòu)買服務(wù)的方式,委托具有資質(zhì)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦各類醫(yī)療保障管理服務(wù)。

  《證券日?qǐng)?bào)》記者查閱各地2015年政府工作報(bào)告看到,部分地區(qū)已經(jīng)將加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)提上2015年政府工作日程。比如,寧夏提到,2015年進(jìn)一步健全社保體系,其中包括建立“五險(xiǎn)合一”經(jīng)辦管理體制。新疆提到,2015年將加強(qiáng)社?;鸸芾砗蜕鐣?huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)。

  打鐵還需自身硬。山西保監(jiān)局要求商業(yè)健康保險(xiǎn)公司練好數(shù)據(jù)儲(chǔ)備、產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、健康服務(wù)三項(xiàng)基本功。努力實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療、養(yǎng)老、衛(wèi)生等部門的信息和數(shù)據(jù)對(duì)接,建立更符合實(shí)際的疾病發(fā)生率、進(jìn)展率、護(hù)理率模型,為產(chǎn)品開(kāi)發(fā)、健康管理、醫(yī)療監(jiān)督等提供數(shù)據(jù)支持;提高健康保險(xiǎn)產(chǎn)品的細(xì)分化和保障度;利用商業(yè)健康保險(xiǎn)公司專業(yè)優(yōu)勢(shì),以病前預(yù)防、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,病中診療、干預(yù),病后康復(fù)、慢病管理、長(zhǎng)期護(hù)理等服務(wù)內(nèi)容搭建健康服務(wù)平臺(tái),參與、滲透至整個(gè)健康服務(wù)鏈當(dāng)中。

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