12月8日，中國保監(jiān)會舉辦學習貫徹《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見》（以下簡稱《若干意見》）動員會，中國保監(jiān)會主席項俊波出席動員會并講話。保監(jiān)會黨委班子成員、會機關(guān)全體干部，中國保險行業(yè)協(xié)會、中國保險學會、中國精算師協(xié)會、中國保險保障基金有限責任公司、中國保險信息技術(shù)管理有限責任公司、中國保險資產(chǎn)管理業(yè)協(xié)會，部分注冊地在北京的保險集團公司、保險公司負責人共400多人在保監(jiān)會主會場參加了會議，各保監(jiān)局負責人及全體干部、注冊地在外地的保險集團公司、保險公司及各保險公司分支機構(gòu)負責人在分會場參加了會議。

　　項俊波主席在講話中指出，《若干意見》是國家第一次從深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、發(fā)展健康服務(wù)業(yè)、促進經(jīng)濟提質(zhì)增效升級的高度定位商業(yè)健康保險的功能作用，是第一次全面部署商業(yè)健康保險發(fā)展的專項文件，保險業(yè)要以貫徹落實《若干意見》為契機，深刻領(lǐng)會《若干意見》主要內(nèi)容和精神實質(zhì)，將思想和行動統(tǒng)一到《若干意見》上來，進一步提升商業(yè)健康保險服務(wù)醫(yī)改大局和經(jīng)濟社會全局的能力和水平，確保完成好黨中央國務(wù)院交給保險業(yè)的歷史任務(wù)。

　　項俊波主席強調(diào)，黨的十八大特別是十八屆三中全會以來，我國經(jīng)濟社會發(fā)展進入新的階段，黨中央國務(wù)院高度重視保險業(yè)在經(jīng)濟社會發(fā)展戰(zhàn)略全局中的重要作用?！度舾梢庖姟返某雠_，正是國務(wù)院從戰(zhàn)略高度創(chuàng)新改革思路，運用市場機制深入推進醫(yī)改、積極破解經(jīng)濟社會發(fā)展難題、保障和改善民生的有力舉措，對于保險業(yè)的發(fā)展和服務(wù)經(jīng)濟社會全局都具有十分重要的意義。《若干意見》系統(tǒng)科學地回答了在新的歷史時期為什么發(fā)展、怎樣發(fā)展商業(yè)健康保險等重大理論和實踐問題，是新時期健康保險行業(yè)發(fā)展的綱領(lǐng)性文件。

　　項俊波主席指出，《若干意見》與新國十條一脈相承，對新國十條中關(guān)于商業(yè)健康保險有關(guān)內(nèi)容進行了具體和細化，并對有關(guān)內(nèi)容進行了拓展和創(chuàng)新。一是實現(xiàn)了健康保險界定的新突破。《若干意見》明確了“商業(yè)健康保險是由商業(yè)保險機構(gòu)對因健康原因和醫(yī)療行為導致的損失給付保險金的保險”，主要包括醫(yī)療保險、疾病保險、失能收入損失保險、護理保險、醫(yī)療意外保險、醫(yī)療責任保險等。這是對健康保險概念全面而清晰的界定。二是確立了健康保險業(yè)發(fā)展的新目標。《若干意見》明確了未來一個時期健康保險業(yè)的發(fā)展目標，即到2020年，基本建立市場體系完備、產(chǎn)品形態(tài)豐富、經(jīng)營誠信規(guī)范的現(xiàn)代商業(yè)健康保險服務(wù)業(yè)。實現(xiàn)商業(yè)健康保險運行機制較為完善、服務(wù)能力明顯提升、服務(wù)領(lǐng)域更加廣泛、投保人數(shù)大幅增加，商業(yè)健康保險賠付支出占衛(wèi)生總費用的比重顯著提高。三是提出了健康保險專業(yè)化發(fā)展的新要求。《若干意見》重視健康保險的專業(yè)化發(fā)展，提出健康保險要“加強管理制度建設(shè)、提升專業(yè)服務(wù)能力，提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)、提升信息化建設(shè)水平?！?四是做出了對承辦大病保險、經(jīng)辦基本醫(yī)保的新規(guī)范。《若干意見》明確提出，“全面推進并規(guī)范商業(yè)保險機構(gòu)承辦大病保險”，并具體對提供一站式服務(wù)、提高統(tǒng)籌層次、建立健全獨立核算、醫(yī)療費用控制等提出了要求。五是明確了促進健康產(chǎn)業(yè)鏈發(fā)展的新思路。《若干意見》指出，要加強健康風險評估和干預，提供多種健康管理服務(wù)；實現(xiàn)醫(yī)療護理、康復等保障與服務(wù)的有機結(jié)合；開設(shè)特殊人群家庭財產(chǎn)信托等保險；以商業(yè)健康保險費用支付比例傾斜的方式促進醫(yī)藥、醫(yī)療器械、醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展；探索建立醫(yī)藥高新技術(shù)和創(chuàng)新型健康服務(wù)企業(yè)的風險分散和保險保障機制，化解投融資和技術(shù)創(chuàng)新風險。六是樹立了健康保險經(jīng)營的新準則。《若干意見》指出要“擴大健康保險供給”，保險業(yè)承辦大病保險，要“按照長期健康保險的經(jīng)營標準，提升保險業(yè)經(jīng)營和服務(wù)水平”，這是對健康保險提出的經(jīng)營要求。七是加大了商業(yè)健康保險發(fā)展的政策支持力度。《若干意見》優(yōu)化了商業(yè)健康險的外部環(huán)境，鼓勵投資健康服務(wù)業(yè)，完善財政稅收等支持政策。

　　項俊波主席認為，保險業(yè)要準確把握商業(yè)健康保險發(fā)展的階段性特征，增強下一步工作的科學性和針對性。經(jīng)過30多年的發(fā)展，我國的商業(yè)健康保險取得了比較大的成效：

　　一是商業(yè)健康保險的特殊性逐步得到行業(yè)認可，專業(yè)化經(jīng)營初見成效。目前，我國共有四家專業(yè)健康險公司，許多經(jīng)營健康險業(yè)務(wù)的公司也成立了專門的事業(yè)部，行業(yè)基本建立了具有一定專業(yè)特點的健康保險經(jīng)營管理體系，積累了比較豐富的人力資源、技術(shù)資源和信息資源，發(fā)展基礎(chǔ)不斷夯實。

　　二是商業(yè)健康保險保持較快增長，滿足人民群眾日益增長的健康保障需求。2002年以來，健康保險的年均增長速度達到27%，超過了國民經(jīng)濟和保險業(yè)的平均增長速度。2014年1-9月，商業(yè)健康保險保費收入1260.36億元，同比增長46.97%。有100多家保險公司開展了商業(yè)健康保險業(yè)務(wù)，備案銷售的健康保險產(chǎn)品共有2300多種。2009-2014年三季度，累計支付賠款1949億元，為投保人積累了超過3296億元的醫(yī)療保障資金。

　　三是有序開展城鄉(xiāng)居民大病保險，緩解人民群眾“因大病致貧、因大病返貧”問題。2014年三季度，共有13家保險公司在全國27個省開展了373個大病保險統(tǒng)籌項目，覆蓋城鄉(xiāng)居民6.5億人，患病群眾的保障水平普遍提高了10-15個百分點。

　　四是積極穩(wěn)妥參與基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，提升基本醫(yī)保運行效率和服務(wù)質(zhì)量。2009-2014年前三季度，累計受托管理醫(yī)?；?09億元，支付補償金425億元；商業(yè)保險保費收入614億元，支付賠款474億元，共服務(wù)人群超過1.6億人次。

　　五是積極創(chuàng)新服務(wù)領(lǐng)域，加強與醫(yī)療機構(gòu)的合作。2014年上半年，醫(yī)療責任保險保費收入11.64億元，保險金額179.7億元，保單件數(shù)3.91萬件，賠償金額12.79億元(含已決賠款和未決賠款)。2010-2013年，由保險機構(gòu)參與的醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會共調(diào)解醫(yī)療糾紛22.2萬件，調(diào)解成功率達86%。

　　在肯定商業(yè)健康保險已經(jīng)取得的巨大成績的同時，項俊波主席也指出還要看到還存在一些問題和不足。一是專業(yè)化發(fā)展理念不清晰，二是專業(yè)化經(jīng)營模式不成熟，三是專業(yè)優(yōu)勢發(fā)揮不足，四是專業(yè)承辦能力不強等。

　　最后，項俊波主席要求全行業(yè)要充分認識《若干意見》出臺帶來的政策機遇和改革紅利，統(tǒng)籌規(guī)劃，精心組織，真正使《若干意見》落地，讓商業(yè)健康保險充分發(fā)揮“生力軍”作用，更好的服務(wù)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和發(fā)展健康服務(wù)業(yè)。一是深刻領(lǐng)會文件精神，找準發(fā)展結(jié)合點。要緊緊圍繞服務(wù)醫(yī)改全局推動健康保險發(fā)展。要堅持“政府保障基本，市場實現(xiàn)多層次多樣化”，堅持“政府保障公平、市場實現(xiàn)效率”，堅持“以效率促公平”；要緊緊圍繞健康服務(wù)業(yè)發(fā)展推進健康保險發(fā)展。支持大型保險集團和社會資本投資設(shè)立專業(yè)健康險公司，支持健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈整合和投資；要緊緊圍繞增強能力建設(shè)推進健康保險發(fā)展。保險業(yè)要從組建專業(yè)人才隊伍、完善專業(yè)組織機構(gòu)、搭建專業(yè)風控體系、建立專業(yè)信息系統(tǒng)、打造專業(yè)保險監(jiān)管等方面加強自身能力建設(shè)。二是重點推進有關(guān)工作，抓住發(fā)展著力點。保險業(yè)要重點抓好城鄉(xiāng)居民大病保險工作；抓好基本醫(yī)保經(jīng)辦，爭取部分省份全省推開；抓好商業(yè)健康保險產(chǎn)品的改革創(chuàng)新發(fā)展；提高風險管控能力，抓好核心競爭力建設(shè)。三是協(xié)調(diào)支持政策落地，用好發(fā)展助力點。要加強健康險稅收研究，積極爭取出臺優(yōu)惠政策；要提高信息化水平，實現(xiàn)健康險信息和數(shù)據(jù)共享；要形成與醫(yī)療機構(gòu)合作機制，發(fā)揮支付方的關(guān)鍵作用；要加快健康保險監(jiān)管制度完善，做好制度頂層設(shè)計；要充分發(fā)揮監(jiān)管機構(gòu)的協(xié)調(diào)作用，促進地方政府出臺配套文件。