近日，云南、湖北、新疆、甘肅等地發(fā)布相關政策，推動分級診療試點。2017年，分級診療政策體系逐步完善，“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”的就醫(yī)格局將形成。

　　《云南省人民政府辦公廳關于建立完善分級診療制度的實施意見》提出，加快建立完善分級診療制度，到2020年基本實現(xiàn)“小病不出村大病不出縣”。根據(jù)安排，2016年，云南省在昆明市、玉溪市先行試點的基礎上，將進一步擴大分級診療試點范圍，各州、市至少選擇1個縣(市、區(qū))開展分級診療試點工作?！逗笔⊥七M分級診療制度建設實施方案》提出，2016年全省全面啟動分級診療制度建設，全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力，將縣域內就診率提高到90%左右。

　　新疆發(fā)布《關于自治區(qū)分級診療工作的實施意見》，明確各級醫(yī)療機構在分級診療中的作用和功能定位，提出提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付比例，對于沒有按照程序就醫(yī)的，將降低報銷比例或不予報銷醫(yī)藥費用。

　　甘肅省衛(wèi)計委提出，在縣級醫(yī)療機構原有100種分級診療病種的基礎上，今年甘肅省新增150種縣級分級診療病種。參加新農合的患者，除急危重癥外，原則上不得越級診療。分級診療病種患者執(zhí)意要求轉診，且經過醫(yī)療機構和同級新農合管理機構同意的，2016年分別按照縣、鄉(xiāng)兩級分級診療確定病種相應定額的20%比例報銷，2017年及以后新農合不予報銷。青海省衛(wèi)生計生委出臺《青海省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構常見病出入院標準和雙向轉診指征》，明確了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構50種常見病的出入院標準和雙向轉診指征。

　　專家認為，伴隨老齡化、城鎮(zhèn)化等社會經濟轉型過程，居民基本健康需求增長迅速，呈現(xiàn)出多樣化特點，給基本醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的建立與完善帶來了挑戰(zhàn)，醫(yī)療服務體系布局不完善、優(yōu)質醫(yī)療資源不足和配置不合理等問題凸顯。另一方面，以三級醫(yī)院為主提供常見病、多發(fā)病的診療服務不僅使用了大量優(yōu)質醫(yī)療資源，還引起居民就醫(yī)不便，造成醫(yī)療費用負擔加重，不利于從根本上解決“看病難，看病貴”問題。

　　分級診療，一般是指按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進行分級，不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療。以“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動”模式，讓一部分常見病、慢性病的診療分流在基層醫(yī)院，從而提高優(yōu)質稀缺醫(yī)療資源的配置效率。

　　分級診療制度在推進過程中仍然面臨不少困難。有醫(yī)改專家認為，目前面臨最根本的問題是，基層醫(yī)療機構的技術水平相對薄弱，患者不夠信任，影響了分級診療的實施?！胺旨壴\療，在目前醫(yī)療機構資源配置呈‘倒金字塔’的狀況下，患者的流向很可能與政策目標不一致?！鄙鲜鰧＜艺J為，我國一、二、三級醫(yī)院診治水平差距較大，只有提高整體醫(yī)療水平，才能從根本上實現(xiàn)分級和分流。同時，分級診療從頂層設計到具體實施，各級醫(yī)院該治什么病、如何分工，需要下大力氣謀劃，否則一分了之將不能長久持續(xù)。