如何才能讓老百姓留在縣里看大??？

　　在國家醫(yī)改大藍(lán)圖上，分級診療成新一輪公立醫(yī)院改革的重頭戲。

　　新春走基層，我們深入全國首批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)縣中牟，看分級診療“試驗(yàn)田”收成。中牟縣運(yùn)用47萬人口醫(yī)療需求大數(shù)據(jù)，統(tǒng)攬公立醫(yī)院分級診療改革，探索出一條既為“超載”的大醫(yī)院卸載、又讓鄉(xiāng)村患者留在縣內(nèi)醫(yī)院看大病的分級診療通道，初步形成了穩(wěn)定、順暢、規(guī)范的分級診療格局。

　　衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)改專家在中牟調(diào)研評價(jià)認(rèn)為，中牟縣公立醫(yī)院借助疾病譜大數(shù)據(jù)，破解了縣公立醫(yī)院分級診療在基層落實(shí)存在的諸多障礙，稱贊“中牟模本”為我國公立醫(yī)院構(gòu)建分級診療制度樹立了樣板。

　　醫(yī)改深水區(qū)要練就一種分級診療的好思維、好水性，中牟縣級公立醫(yī)院改革不能總在醫(yī)改深水區(qū)徘徊！

　　中牟縣公立醫(yī)院在改革開始時(shí)也曾遇到過重重阻力。

　　“七年前，我國醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)。大醫(yī)院對病人‘虹吸效應(yīng)’成為焦點(diǎn)。轉(zhuǎn)眼七年過去，今年河南‘兩會’上，想不到代表、委員們?nèi)匀辉谂u看病都往大城市跑，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城里大醫(yī)院床位使用率‘冰火兩重天’；批評大醫(yī)院始終處于‘戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)’，打亂了城鄉(xiāng)三級醫(yī)療服務(wù)體系的格局，造成新的看病難！”

　　“那都是過去時(shí)了，現(xiàn)在國家推進(jìn)分級診療制度啦！縣級公立醫(yī)院再不能總潛在醫(yī)改深水區(qū)、攻堅(jiān)區(qū)徘徊啦！該講講進(jìn)行時(shí)啦！”

　　河南中牟縣衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會主任王進(jìn)興如是說。那么，具體到中牟縣分級診療是如何進(jìn)行的呢？

　　善謀醫(yī)改全局者，必先謀自己的一畝三分田。

　　王進(jìn)興報(bào)起自家的“家底”，中牟縣總?cè)丝?7萬人。目前，全縣有各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)385個(gè)，其中公立醫(yī)院3個(gè)、非公立醫(yī)院8家，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院11個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2個(gè)，村衛(wèi)生室302個(gè)，診所、門診部59個(gè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床位數(shù)2933張，千人口床位數(shù)6.38張?？h級公立醫(yī)院是“龍頭”。要真正實(shí)施分級診療，必須提升縣級醫(yī)院診療水平，提升鄉(xiāng)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生服務(wù)水平。

　　“縣級醫(yī)院發(fā)展改革，有塊硬骨頭難啃，這就是咋留人才？大醫(yī)院的‘虹吸效應(yīng)’，私立醫(yī)院的高薪聘請，讓人才很難留在待遇、發(fā)展都受限的縣級醫(yī)院?！币晃会t(yī)院的院長抱怨說。

　　“怎樣將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉？鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院與縣級醫(yī)院用藥、醫(yī)保政策、利益咋接軌？近年來省市大的醫(yī)院幫扶鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，一幫一，結(jié)對子的形式很好。但在實(shí)際操作中，由于沒有經(jīng)濟(jì)分配杠桿，遠(yuǎn)沒有實(shí)現(xiàn)“上下聯(lián)動、分工協(xié)作”。

　　我們在中牟縣看到，中牟縣往西有鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院、河南省人民醫(yī)院和鄭州市級的幾十家大型醫(yī)院，鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、河南省骨科醫(yī)院距離中牟20多公里，僅一步之遙；向東即跨進(jìn)河南大學(xué)淮河醫(yī)院、開封市的十幾所大醫(yī)院的門檻；周邊接壤的多家民營醫(yī)院、引入的外資醫(yī)院和廠礦企業(yè)的醫(yī)院，也對中牟縣醫(yī)療就診人群形成包圍之勢。

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　　制定醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展目標(biāo)、推進(jìn)分級診療制度，絕不是將患者硬是限制在縣內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，而是要通過縣內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)水平、服務(wù)能力的提升，把患者留住，提升廣大居民在基層看病的信心。

　　中原大地進(jìn)入隆冬時(shí)節(jié)！窗外寒風(fēng)凜冽，雪花飛揚(yáng)，室內(nèi)中牟縣公立醫(yī)院改革的研討正在火熱地進(jìn)行中，代表們鏗鏘正酣，擲地有聲，飽含著中牟縣級公立醫(yī)院邁向改革春天的激情。

　　善弈者謀勢。

　　王進(jìn)興對筆者說，在我們縣公立醫(yī)院改革困惑時(shí)，我們更加清楚地認(rèn)識到分級診療是解決看病難、看病貴的有效措施，中央有精神，百姓有需要，是公立醫(yī)院改革的新方向。

　　中牟縣的醫(yī)改得到了縣委、縣政府領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)在不同場合的會議上，要求中牟縣各級黨委政府要緊緊圍繞“保民生健康、強(qiáng)化政府投入、使醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)更加公平便利，讓群眾真正擁有健康。”

　　王進(jìn)興忘不了，去年3月30日以來，省、市衛(wèi)計(jì)委、醫(yī)改辦有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)及全國人大代表、政協(xié)委員到中牟縣調(diào)研醫(yī)改工作時(shí)，要求完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生保障機(jī)制，對分級診療提出的期望；

　　他更忘不了，去年，河南省、鄭州市及中牟縣領(lǐng)導(dǎo)先后對中牟醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)調(diào)研，對中牟縣公立醫(yī)院改革進(jìn)行指導(dǎo)鼓舞，并寄予的殷切希望。

　　分級診療在這種情勢下應(yīng)運(yùn)而生，順天應(yīng)人，勢所必然。

　　“狐欲渡河，無奈尾何？”在分級診療的思想觀念上，無論是畏難推責(zé)、等待觀望，還是因循守舊、求穩(wěn)怕冒，都是缺少擔(dān)當(dāng)?shù)谋憩F(xiàn)。如果患得患失，看準(zhǔn)了也不敢堅(jiān)決干，或者知難而退，找不出“最大公約數(shù)”，必然耽誤分級診療制度建設(shè)的時(shí)機(jī)。

　　王進(jìn)興首先將衛(wèi)計(jì)委和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子進(jìn)行分級診療的思想認(rèn)識再統(tǒng)一，并調(diào)動醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)干部職工行動起來，自覺樹立起公立醫(yī)院醫(yī)改主體意識，突出公立醫(yī)院醫(yī)改自主話語，投身創(chuàng)造公立醫(yī)院自我特色的新一輪分級診療改革熱潮中。

　　王進(jìn)興與時(shí)俱進(jìn)。他認(rèn)為，過去的幾年間，大數(shù)據(jù)如雨后春筍般出現(xiàn)，為各行各業(yè)帶來變革性的機(jī)會。大數(shù)據(jù)將成為組織運(yùn)行的基本要素，有些基礎(chǔ)性的數(shù)據(jù)，比如中牟人口發(fā)病率、住院、手術(shù)等指標(biāo)這些數(shù)據(jù)，應(yīng)該讓它開放出去，產(chǎn)生價(jià)值。

　　“在醫(yī)改深水區(qū)要練就一種分級診療的好水性，中牟縣級公立醫(yī)院改革不能再摸著石頭過河！要發(fā)揮大數(shù)據(jù)時(shí)代的威風(fēng)?！蓖踹M(jìn)興說。

　　編寫疾病譜，掌握群眾健康大數(shù)據(jù)，中牟縣“疾病譜”調(diào)查有序展開啦！

　　為摸清全縣居民常見疾病及高危人群的底數(shù)，準(zhǔn)確掌握中牟縣疾病譜，2013年至2015年，中牟縣開展了全民免費(fèi)大體檢，建立了中牟縣47萬人的疾病譜大數(shù)據(jù)平臺。

　　近三年，中牟縣免費(fèi)體檢120余萬人次，調(diào)查住院病歷217616份，已錄入217616份，調(diào)查門診病歷1709106份，已錄入1709106份。由縣衛(wèi)計(jì)委副主任張富德專門組織進(jìn)行“疾病譜”數(shù)據(jù)調(diào)查錄入與處理，旨在精確調(diào)查分析某鄉(xiāng)鎮(zhèn)疾病譜，并匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

　　部分監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示：2013年-2015年呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病21478人次，占全部統(tǒng)計(jì)數(shù)字36.56%;循環(huán)系統(tǒng)心腦血管疾病發(fā)病人占全部統(tǒng)計(jì)數(shù)字35.34%;腫瘤癌癥發(fā)病人占全部統(tǒng)計(jì)數(shù)字4.42%……大數(shù)據(jù)鎖定發(fā)現(xiàn)了慢性病患者和慢性病高危目標(biāo)的鄉(xiāng)村社區(qū)，以及全縣人群的出縣求醫(yī)需求和走向數(shù)據(jù)，為推動公立醫(yī)院進(jìn)行全縣47萬人口分級診療奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

　　王進(jìn)興說，醫(yī)院必須根據(jù)提供的疾病譜需求大數(shù)據(jù)，針對疾病構(gòu)成規(guī)律和特點(diǎn)，合理配置醫(yī)療資源，在加強(qiáng)重點(diǎn)?？啤⑻厣珜？平ㄔO(shè)上動手術(shù)，形成科有特色、人有專長的良性發(fā)展模式，加強(qiáng)常見病、多發(fā)病的診治，因地宜制地為百姓患者服務(wù)，這樣才能留住全縣的病人。

　　很快，中牟縣公立醫(yī)院大數(shù)據(jù)分級診療改革模式全新上路了！