盡管國(guó)家層面的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)文件遲遲未出臺(tái)，但不少地方已經(jīng)開(kāi)始“搶跑”。

　　近日，重慶市政府發(fā)布《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)明確規(guī)定，醫(yī)院藥品采購(gòu)價(jià)低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或限額的部分獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)院，高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或限額的部分由醫(yī)院承擔(dān)。

　　事實(shí)上，這一思路在國(guó)家層面正在制定的《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的指導(dǎo)意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》中也有體現(xiàn)。記者此前就了解到，征求意見(jiàn)稿明確，藥品銷售價(jià)格高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，參保人員以實(shí)際銷售價(jià)格為基準(zhǔn)，按照醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人分擔(dān)比例支付費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)剩余部分。

　　值得注意的是，近日在全國(guó)人大常委會(huì)分組審議《國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進(jìn)展情況的報(bào)告》時(shí)，全國(guó)人大代表高廣生透露，截至2014年底，全國(guó)8677所政府辦的公立醫(yī)院長(zhǎng)期負(fù)債合計(jì)2333億元。

　　分析認(rèn)為，今后醫(yī)院集中采購(gòu)時(shí)對(duì)于藥價(jià)也將更加敏感，一旦高價(jià)藥納入過(guò)多，醫(yī)院要想消化此前累計(jì)的債務(wù)將更有難度。

　　藥價(jià)若超標(biāo)醫(yī)院買單

　　在醫(yī)改上敢于先行先試的重慶，又一次走在了全國(guó)前列。

　　12月25日，重慶市政府官網(wǎng)掛出《通知》稱，對(duì)臨床用量大、采購(gòu)金額高的藥品，根據(jù)其在其他省(區(qū)、市)實(shí)際購(gòu)銷價(jià)(中標(biāo)價(jià))和上一年度重慶藥品交易所成交均價(jià)情況確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或限額，由醫(yī)院自主競(jìng)價(jià)、議價(jià)采購(gòu)。醫(yī)院采購(gòu)價(jià)低于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的部分獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)院，高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)或限額的部分由醫(yī)院承擔(dān)，以提高醫(yī)院的議價(jià)動(dòng)力和采購(gòu)低價(jià)藥的積極性。

　　記者注意到，這是重慶自今年6月1日實(shí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以來(lái)，對(duì)醫(yī)院藥品采購(gòu)價(jià)高于醫(yī)保支付的差價(jià)部分，首次完全明確由醫(yī)院承擔(dān)。

　　今年3月，重慶市出臺(tái)《關(guān)于實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)(試行)的通知》，通過(guò)制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)的方式，來(lái)促使醫(yī)院、藥店與藥商議價(jià)，降低藥品價(jià)格，媒體將其形容為“鼓勵(lì)醫(yī)院與藥商砍價(jià)”。在這一文件中，重慶市政府明確了醫(yī)院采購(gòu)藥品低于醫(yī)保支付部分，可獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)院，而對(duì)于高出醫(yī)保支付的情況，則并未提及。

　　記者近日從消息人士處了解到，正在抓緊制定的《關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品支付標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)則的指導(dǎo)意見(jiàn)(征求意見(jiàn)稿)》(以下簡(jiǎn)稱征求意見(jiàn)稿)已有雛形，其總體要求之一就是要調(diào)動(dòng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低藥品價(jià)格的積極性。

　　在支付標(biāo)準(zhǔn)方面，藥品生產(chǎn)企業(yè)具有一定的定價(jià)權(quán)。而征求意見(jiàn)稿要求，對(duì)于暫未通過(guò)藥品質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)，或因質(zhì)量差異較大等不具備按通用名制定支付標(biāo)準(zhǔn)條件的，可以按照不同企業(yè)生產(chǎn)的藥品制定支付標(biāo)準(zhǔn)。

　　但是，在支付標(biāo)準(zhǔn)的使用上，征求意見(jiàn)稿明確，醫(yī)?；鹨灾Ц稑?biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)支付費(fèi)用，參保人員以實(shí)際銷售價(jià)格為基礎(chǔ)支付費(fèi)用。藥品銷售價(jià)格高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的，參保人員以實(shí)際銷售價(jià)格為基準(zhǔn)，按照醫(yī)保規(guī)定的個(gè)人分擔(dān)比例支付費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)擔(dān)剩余部分。

　　這也意味著，無(wú)論是醫(yī)療機(jī)構(gòu)還是參保人員，對(duì)于選擇高價(jià)藥都將感到壓力。

　　重慶衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政處人士表示，出臺(tái)上述政策的目的是鼓勵(lì)醫(yī)院與藥廠議價(jià)，降低藥品銷售價(jià)格，最終讓老百姓得到實(shí)惠。

　　卓創(chuàng)資訊醫(yī)藥分析師趙鎮(zhèn)表示，在醫(yī)保資金趨緊和看病貴的民生壓力下，降藥價(jià)是醫(yī)改的主體思路，由醫(yī)院作為議價(jià)主體、動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)這一具體措施，今后可能還會(huì)普遍化。

　　醫(yī)院和藥企壓力都不小

　　記者注意到，在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)一事上，重慶并非唯一搶跑者，目前包括浙江、福建等地也出臺(tái)了相關(guān)政策。多名分析人士認(rèn)為，新政實(shí)行后，醫(yī)院和藥企所面臨的壓力都不小。

　　一方面，全國(guó)很多醫(yī)院此前不同程度地存在舉債擴(kuò)張問(wèn)題，因此面臨高額負(fù)債，全國(guó)人大代表高廣生日前便透露，截至2014年底，全國(guó)8677所政府辦的公立醫(yī)院長(zhǎng)期負(fù)債合計(jì)2333億元，一旦藥品采購(gòu)價(jià)格未把握好，無(wú)疑會(huì)加大醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)負(fù)擔(dān)。另一方面，對(duì)藥企來(lái)說(shuō)，醫(yī)院在集中采購(gòu)時(shí)無(wú)疑會(huì)大力壓價(jià)，可能會(huì)壓縮原本不高的利潤(rùn)空間。

　　不過(guò)，也有不同意見(jiàn)出現(xiàn)。據(jù)了解，目前大部分臨床藥品的藥價(jià)構(gòu)成為“15%醫(yī)院加成+25%醫(yī)生提成+25%渠道費(fèi)用+10%的稅費(fèi)+藥廠所得25%”。醫(yī)藥分析師甘翔表示，“實(shí)際上，整個(gè)藥價(jià)中有一部分是不應(yīng)該存在的，也就是25%的醫(yī)生提成，還有25%的渠道費(fèi)用也偏高，降低藥品價(jià)格是降的虛高部分，對(duì)藥企的盈利能力不會(huì)造成太大影響?！?/p>

　　據(jù)了解，此輪改革的最終目的是要促進(jìn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，主動(dòng)使用療效確切、價(jià)格合理的藥品，努力減輕參保人員不合理的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

　　目前重慶推出的新政是否能夠奏效，還有待考證。事實(shí)上，重慶的做法本質(zhì)是鼓勵(lì)醫(yī)院二次議價(jià)，價(jià)差越大，醫(yī)院收益越高。但業(yè)界還有一個(gè)擔(dān)憂，由于病人所支付的價(jià)格還是醫(yī)保價(jià)，而醫(yī)院出于利潤(rùn)考慮，很可能會(huì)選擇價(jià)差大的藥品增加醫(yī)保補(bǔ)貼，對(duì)于藥品療效的重視度則可能會(huì)下降。