從癌癥治療看中美醫(yī)療產(chǎn)業(yè)差異

　　安德森是全美最大的腫瘤中心，安德森腫瘤中心每年投資超過4億美元進(jìn)行研究，并且擁有最多的美國(guó)國(guó)家癌癥研究院(NCI)資助研究項(xiàng)目。

　　無(wú)可置疑，癌癥是人類最大的殺手，而現(xiàn)實(shí)中我們?nèi)匀话l(fā)現(xiàn)，在癌癥治療領(lǐng)域中美仍然存在著存活率差異，以下三種是中國(guó)和美國(guó)發(fā)生率最高、致死率最高的癌癥：

　　癌癥治愈差異

　　美國(guó)總體的5年癌癥生存率是66%，而中國(guó)總體的癌癥生存率是31%，這其中的主要差別來(lái)源于早起診斷和早期治療的不同。除此之外，是綜合治理的普及性不一樣。以及一些先進(jìn)設(shè)備和治療方法進(jìn)入中國(guó)需要一段時(shí)間。另外，中國(guó)在腫瘤內(nèi)科、外科和放療協(xié)同上的教育和協(xié)作剛剛起步，但已經(jīng)有了很大提高，不過與國(guó)外先進(jìn)水平相比還有很大差異，尤其是中小醫(yī)院治療不規(guī)范這個(gè)很普遍，因此導(dǎo)致整體國(guó)家治療水平的不足。

　　中美兩國(guó)更為詳細(xì)的治療服務(wù)差異對(duì)比如肺癌：在美國(guó)和中國(guó)，肺癌都是致死率最高的癌癥。2013年美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)發(fā)布的最新報(bào)告顯示，美國(guó)肺癌五年整體生存率為17%。然而，由于早期篩查在美國(guó)的開展，早期肺癌5年生存率已達(dá)到60%到80%。其中，非創(chuàng)傷性的立體導(dǎo)向治療(SBRT/SABR) 結(jié)果與手術(shù)相似。

　　乳腺癌：美國(guó)乳腺癌五年整體存活率為89%，早期患者治愈率已達(dá)98%。中國(guó)乳腺癌發(fā)病率增長(zhǎng)很快，為每年3-4%，五年生存率73%。美國(guó)乳腺癌在Ⅰ期階段即診斷出的概率為80%多，中國(guó)在Ⅰ期階段診斷出乳腺癌的概率不到20%，一旦查出，多數(shù)已經(jīng)轉(zhuǎn)移或擴(kuò)散。

　　前列腺癌：在美國(guó)，前列腺癌幸存患者接近280萬(wàn)，即每5例癌癥幸存患者中就有1例是前列腺癌患者。美國(guó)的局限性前列腺癌患者的5年生存率接近100%，15年生存率也高達(dá)91.4%。在中國(guó)，5年生存率僅為54%，差距顯著。

　　早期診斷是美國(guó)前列腺癌高生存的主要原因。

　　一是先進(jìn)技術(shù)的依賴。不管是從整體還是某種疾病的相關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)比較，中美之間醫(yī)療水平的差距還是很明顯的。造成這種差距的原因是多方面的。

　　其中，也可以體現(xiàn)在放射治療中，雖然14%的花銷卻治愈或者參與治愈40%的患者。傳統(tǒng)化療則是用61%的花費(fèi)治愈或參與治愈11%的患者。

　　在放療技術(shù)中又以質(zhì)子放療技術(shù)更為先進(jìn)。傳統(tǒng)放療進(jìn)入患者身體時(shí)的能量是100%，到達(dá)腫瘤部位時(shí)能量就已衰減到30%了。而質(zhì)子療法則是進(jìn)入患者身體時(shí)能量可能只有30%，但到了腫瘤部位時(shí)能量變?yōu)?00%。因此，質(zhì)子療法對(duì)人體正常細(xì)胞傷害更少，對(duì)于腫瘤細(xì)胞殺傷力則更大。

　　美國(guó)高度發(fā)達(dá)的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)帶動(dòng)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新——美國(guó)醫(yī)學(xué)界不斷涌現(xiàn)治療新技術(shù)和新手段，尤其是在藥品研發(fā)和診療設(shè)備研發(fā)上全球頂尖。

　　但是這些先進(jìn)的治療技術(shù)和手段，由于進(jìn)入中國(guó)醫(yī)院需要通過相當(dāng)復(fù)雜的審批機(jī)制，因此時(shí)間上會(huì)比美國(guó)晚很多年，并主要集中在大醫(yī)院。這方面中國(guó)的醫(yī)院很難做到與國(guó)外同步。

　　二是協(xié)同作戰(zhàn)。癌癥是個(gè)馬蜂窩，關(guān)鍵在于醫(yī)生是拿棍子直接把它捅下來(lái)，還是各方配合將它安全地摘下來(lái)。多學(xué)科協(xié)同作戰(zhàn)是治療癌癥的關(guān)鍵。

　　手術(shù)、化療、放療就是這樣的關(guān)系。各自為營(yíng)效果肯定不好，多學(xué)科協(xié)作往往事半功倍。

　　其實(shí)治療癌癥就像打仗一樣，手術(shù)、放療就像重武器，把敵人司令部炸掉后，還要化療；把藥物放到血液中，到處循環(huán)，就相當(dāng)于在街頭巷尾清掃戰(zhàn)場(chǎng)，這樣才能宣告勝利。

　　因?yàn)椋诿绹?guó)如果不遵循三軍協(xié)作的辦法，導(dǎo)致并發(fā)癥或者病人死亡的話，到時(shí)病人告起來(lái)會(huì)輸?shù)煤軕K。因此，在美國(guó)沒有一個(gè)醫(yī)生因?yàn)椴灰?guī)范而疏忽。他們?cè)诮邮芙逃龝r(shí)就會(huì)明白，治療的病人隨時(shí)都會(huì)到法庭上去辯證你治療方式是否站得住腳。不僅如此，如果治療不規(guī)劃保險(xiǎn)公司還拒絕付款，想賺錢都賺不到。而且，每個(gè)病例被醫(yī)院的質(zhì)量控制反復(fù)提醒不規(guī)范或者沒有臨床依據(jù)，那醫(yī)生就會(huì)被醫(yī)院開除。這就會(huì)形成系統(tǒng)的制度，而這樣的制度在中國(guó)正好缺乏。制度缺乏，就會(huì)因?yàn)槁┒炊恢\私利。但這其中，美國(guó)雖然有對(duì)醫(yī)生嚴(yán)格的教育和監(jiān)管，但同時(shí)對(duì)醫(yī)生會(huì)有足夠的收入，醫(yī)生不需要做風(fēng)險(xiǎn)太大的事，而將自己辛苦多年拿到的證書丟失，這樣在美國(guó)是得不償失。相反，中國(guó)進(jìn)入腫瘤科醫(yī)生的門檻比較低，進(jìn)去容易，丟掉也不可惜，大家沒那么珍惜，這方面看系統(tǒng)上有偏差，應(yīng)該整頓和提高。

　　美國(guó)培養(yǎng)制更長(zhǎng)

　　其實(shí)，疾病的救治更大程度上是醫(yī)生的水平發(fā)揮。因此，醫(yī)生的作用在任何一種疾病救治中都起到至關(guān)重要的作用。

　　醫(yī)學(xué)教育水平也是國(guó)家醫(yī)療體制的基礎(chǔ)，是醫(yī)療保健體系的核心。中國(guó)的醫(yī)生教育理念和美國(guó)的完全不同。在中國(guó)，中學(xué)畢業(yè)就能進(jìn)醫(yī)學(xué)院，醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)5年，畢業(yè)就可以做醫(yī)生。中國(guó)的醫(yī)生工資與其他行業(yè)相比并無(wú)明顯優(yōu)勢(shì)，而勞動(dòng)量卻很大，因此不能吸引優(yōu)秀人才。

　　在美國(guó)，只有最優(yōu)秀的大學(xué)生才能報(bào)考醫(yī)學(xué)院，而所有報(bào)考者中大約只有15%可以被錄取。所有醫(yī)生都必須取得博士學(xué)位?？既脶t(yī)學(xué)院以后，還需要經(jīng)過刻苦的學(xué)習(xí)和長(zhǎng)期的訓(xùn)練，才能成為一名醫(yī)生。大學(xué)4年畢業(yè)后考入醫(yī)學(xué)院，4年醫(yī)學(xué)博士畢業(yè)后還當(dāng)不了醫(yī)生，必須在指定的一些基地醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行resident training(住院醫(yī)師培訓(xùn))。只有具備訓(xùn)練經(jīng)歷，才有資格參加醫(yī)生從業(yè)資格考試。如果要進(jìn)一步成為?？漆t(yī)生，比如心、胸外科醫(yī)生，5年的普通外科培訓(xùn)后之后還要到指定?？漆t(yī)院(如德州心臟中心， MD安德森癌癥中心)做2至3年的fellow。這樣通過考核后才能成為擁有?？菩嗅t(yī)執(zhí)照的?？漆t(yī)生。加起來(lái)，一個(gè)?？漆t(yī)生的培養(yǎng)，從中學(xué)畢業(yè)開始，至少需要13至15年。畢業(yè)行醫(yī)時(shí)，醫(yī)生的年齡都在31歲以上。在經(jīng)過這樣的培訓(xùn)以后，才可以成為主治醫(yī)生，可以開始獨(dú)立診治病人。住院醫(yī)生不同于主治醫(yī)生，住院醫(yī)生可以從政府獲得資助，在他們成為主治醫(yī)生后，他們的薪資會(huì)提高3到10倍。

　　如此嚴(yán)格漫長(zhǎng)的培訓(xùn)使得美國(guó)的醫(yī)生不僅訓(xùn)練有素，更較之其他國(guó)家的醫(yī)生更顯學(xué)術(shù)和嚴(yán)謹(jǐn)。在一個(gè)富裕的國(guó)家，還有什么比人的健康和生命還寶貴呢？可以說(shuō)在美國(guó)從事為人的健康服務(wù)的醫(yī)生都是最優(yōu)秀的人才和社會(huì)的精英。除了愛心，美國(guó)醫(yī)生最直接的動(dòng)力就是醫(yī)生的高收入。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)生的收入在美國(guó)所有行業(yè)收入中排名前10%，有的科室收入可以排到前3%。醫(yī)生的年薪從10幾萬(wàn)美元到超過百萬(wàn)美元。如此，高專業(yè)性及高收入，使得醫(yī)生這個(gè)職業(yè)在美國(guó)非常受到尊敬，也可以說(shuō)是整個(gè)美國(guó)社會(huì)金字塔頂端的職業(yè)。

　　三方監(jiān)督美國(guó)醫(yī)生

　　近些年，暴力傷醫(yī)是中國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域最頻繁的事件，而中美對(duì)于醫(yī)患的糾紛體系也存在著極大差異。事實(shí)上，醫(yī)生的內(nèi)心安定也影響著疾病的治愈率。

　　美國(guó)有較為完備的醫(yī)療差錯(cuò)或者糾紛善后體系，包括調(diào)解和醫(yī)療訴訟。一旦進(jìn)入司法程序，會(huì)有相對(duì)客觀的司法評(píng)價(jià)體系?；颊邩O少會(huì)走上血腥維權(quán)的無(wú)奈道路，而醫(yī)生也極少會(huì)遭受血腥暴力。但是受到投訴或者遭受巨額罰款在美國(guó)醫(yī)療界倒是并非少見，一旦因醫(yī)療差錯(cuò)或者事故接受處罰，其后果對(duì)醫(yī)生的經(jīng)濟(jì)和工作獲得均是災(zāi)難性的。因而，所有的醫(yī)生都必須有醫(yī)療事故的保險(xiǎn)。中國(guó)卻較為缺失。

　　除了法律的監(jiān)督，美國(guó)運(yùn)行有效的醫(yī)生自律組織，如行業(yè)協(xié)會(huì)等，以及醫(yī)院董事會(huì)、保險(xiǎn)公司，均會(huì)對(duì)醫(yī)生進(jìn)行管理和監(jiān)督。如果出現(xiàn)違法或失職，醫(yī)務(wù)人員面臨的就是終生被吊銷執(zhí)照，失去工作。因?yàn)獒t(yī)療市場(chǎng)供需的平衡，醫(yī)務(wù)人員收受“紅包”的行為是不被允許，也是根本不存在的。

　　美國(guó)有一整套醫(yī)療保險(xiǎn)制度和組織來(lái)保護(hù)病人的利益，監(jiān)督和保證醫(yī)療質(zhì)量，制約醫(yī)生的行為。

　　而在中國(guó)，情況卻不是這樣。由于相關(guān)法律和善后機(jī)制卻相對(duì)滯后，各類醫(yī)學(xué)會(huì)也沒有發(fā)揮應(yīng)有的責(zé)任。就目前現(xiàn)狀而言，醫(yī)患沖突或者糾紛的高發(fā)是一個(gè)客觀現(xiàn)象，其減少也是一個(gè)復(fù)雜而漫長(zhǎng)的過程。

　　此外，一個(gè)重要的問題是，美國(guó)病人的生活質(zhì)量比較高，生活質(zhì)量的強(qiáng)調(diào)你就是生癌了，但你也應(yīng)該和正常人一樣過相類似的生活，能工作工作，能吃飯吃飯，不要和正常人區(qū)分開，這樣可以減少心理壓力，不要一下子到了崩潰的邊緣，不利于治療。而中國(guó)對(duì)于癌癥的恐慌有過度反應(yīng)，這方面應(yīng)該調(diào)整。事實(shí)上，任何疾病都是一樣，不要有太大心理壓力，藥盡量和正常人一樣過生活，這樣有利于任何一種治療。

　　在目前的社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況下，在中國(guó)做一個(gè)醫(yī)生的確不容易，我們關(guān)鍵的是要理順在保證病人利益的情況下，能讓病人不要看病難、看病貴。但這是一個(gè)很難解決的問題，尤其是對(duì)一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)、人均水平還只是第80位的國(guó)家。一個(gè)好的制度，應(yīng)該是保證病人利益，也保證醫(yī)生的利益，在這方面國(guó)家已經(jīng)做了很多嘗試，要相信中國(guó)未來(lái)的改革會(huì)越來(lái)越好，作為一個(gè)海外華僑很愿意為中國(guó)的醫(yī)療改革做自己的一份貢獻(xiàn)。

　　鏈接

　　安德森腫瘤中心，在努力 戰(zhàn)勝腫瘤的路上已走過

　　了75 年，通過整合最好的患者服務(wù)、研究和預(yù)防來(lái)消除腫瘤。在2014 年，治療了超過12 萬(wàn) 7 千例患者，全院共有11900 多名臨床工作人員，其中有1006 名醫(yī)生，2213 名注冊(cè)護(hù)士。MD 安德森腫瘤中心通過多學(xué)科協(xié)作的模式對(duì)患者進(jìn)行服務(wù)診療，實(shí)踐以研究為主導(dǎo)的臨床服務(wù)，目前正在進(jìn)行的臨床研究共有1065 項(xiàng)，有7600 例患者入組臨床試驗(yàn)。每5 年，在由FDA 獲批的71 種新藥中，就有22 種藥物是由安德森研究者領(lǐng)導(dǎo)的臨床新藥試驗(yàn)而獲批上市。