對(duì)失能、半失能老人來說，醫(yī)院無法照顧其生活起居，養(yǎng)老院缺乏必需的醫(yī)療條件，如何選擇令人為難。這種情況下，兼具醫(yī)療和養(yǎng)老雙重功能的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院，越來越受到人們的歡迎。

　　老人們?cè)谶@里到底生活得怎么樣？各地醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有何發(fā)展特色？有哪些發(fā)展瓶頸？本報(bào)記者對(duì)此進(jìn)行了調(diào)查。

　　生病時(shí)按下鈴，醫(yī)護(hù)人員就來床頭

　　悉心照料老人，減輕家庭負(fù)擔(dān)

　　早起做操黃昏散步，吃營養(yǎng)師搭配好的三餐，閑時(shí)和老伙伴們一起聽聽黃梅戲?qū)W學(xué)剪紙，生病時(shí)醫(yī)護(hù)人員能隨時(shí)來到床頭……對(duì)于今年72歲的南京市民王大爺和他的老伴兒來說，這樣的晚年生活，是他們此前根本沒想到過的。

　　王大爺夫婦唯一的女兒多年前因病去世。這么多年來他倆寄情于工作，用繁忙忘記難享天倫之樂的痛苦?？赏诵莺?，兩人體力下降，很多家務(wù)開始力不從心，同時(shí)越發(fā)感到孤獨(dú)?！拔覀z都沒有親兄弟姐妹，其他親戚們要么年紀(jì)大了，要么隔得太遠(yuǎn)生疏了，盡管他們對(duì)我倆的現(xiàn)狀不放心，卻都無能為力。”王大爺告訴記者，去年年底的一天，他陪老伴兒到家門口濱湖社區(qū)醫(yī)院看感冒，無意中路過了一家“泰樂城老年優(yōu)養(yǎng)全護(hù)之家”，經(jīng)過了解發(fā)現(xiàn)是一家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的綜合機(jī)構(gòu)，里面管吃管住還管看病，便試著住了一段時(shí)間。

　　“這里的床位分為護(hù)理型和養(yǎng)老型。我們現(xiàn)在身體還可以，就住在養(yǎng)老單元，包了一個(gè)房間，價(jià)格四五千元一個(gè)月。等以后身體不行了，再轉(zhuǎn)到護(hù)理單元去?！蓖醮鬆斦f，這家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不錯(cuò)，他已經(jīng)把自己住的房子租了出去，“徹底搬，投奔到這個(gè)‘大家’來。”

　　據(jù)介紹，這家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)能提供養(yǎng)老、醫(yī)療、健康護(hù)理等各方面的服務(wù)，不僅有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、康復(fù)師和專業(yè)護(hù)理員，還與濱湖社區(qū)醫(yī)院以及多家三甲醫(yī)院實(shí)現(xiàn)了雙向轉(zhuǎn)診，護(hù)理床位可以走醫(yī)保報(bào)銷渠道。從去年8月開業(yè)至今，不到一年時(shí)間，這里已經(jīng)累計(jì)居住及康復(fù)出院近600位老人。他們中有附近社區(qū)的失能半失能空巢老人——由于家屬缺乏專業(yè)護(hù)理知識(shí)，長期在這里生活；有骨折后需要康復(fù)的高齡老人，住上三五個(gè)月痊愈后便回家了；還有需要提供臨終關(guān)懷的絕癥晚期老人，在這里走完人生最后一程。

　　“我爺爺在這里度過了最后的日子?！睆氖翴T工作的南京市民張偉(化名)坦言，剛開始做出這個(gè)決定時(shí)還糾結(jié)了半天。

　　張偉的爺爺85歲時(shí)，腦梗復(fù)發(fā)、癱瘓?jiān)诖?，他的子女也早已退休、體弱多病，第三代張偉工作非常忙?！叭绻先俗≡卺t(yī)院里，日常照料是個(gè)難題；如果住在養(yǎng)老院或家里，又缺乏醫(yī)療支持，看病十分麻煩?！睆垈フf，經(jīng)朋友介紹，他們將老人送到了泰樂城。

　　老人的管床醫(yī)生夏國禮說，護(hù)理院能提供與醫(yī)院相同標(biāo)準(zhǔn)的查房、吃藥掛水及24小時(shí)看護(hù)，在老人病情惡化時(shí)，還請(qǐng)來三甲醫(yī)院醫(yī)生會(huì)診，在他彌留之際給予臨終關(guān)懷，以減輕疾病帶來的身體及精神痛苦。

　　“無論是我們家屬，還是一般的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或醫(yī)院，都難以同時(shí)做到這些。爺爺走得很平靜，我們很欣慰?！睆垈フf。

　　60歲以上老人中失能老人占6%

　　“護(hù)理型”養(yǎng)老供不應(yīng)求

　　像泰樂城這樣的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院，目前在江蘇共有近90個(gè)，其中護(hù)理型床位占30%。

　　“隨著老齡化社會(huì)的逐步到來，高齡失能、半失能的老人越來越多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國60歲以上老人中，半失能老人占13%，失能老人占6%。對(duì)他們來說，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院是一個(gè)剛需?！苯K省民政廳社會(huì)福利和慈善事業(yè)促進(jìn)處副處長孫才洋認(rèn)為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合對(duì)老人來說，可以從醫(yī)院昂貴的費(fèi)用中解脫出來，又有了專業(yè)人員護(hù)理；對(duì)于醫(yī)院來說，緩解了緊張的床位等醫(yī)療資源；對(duì)于社會(huì)來說，則是一種更加科學(xué)合理的，讓老人晚年過得有尊嚴(yán)、有質(zhì)量的養(yǎng)老方式。

　　江蘇省民政廳廳長侯學(xué)元介紹，去年江蘇省民政廳、衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政廳、人社廳在國內(nèi)率先聯(lián)合出臺(tái)《關(guān)于全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的意見》，提出到2020年，護(hù)理型機(jī)構(gòu)床位數(shù)占養(yǎng)老床位總數(shù)達(dá)到30%以上。

　　在政策引導(dǎo)下，目前江蘇各地都開展了建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院的嘗試。蘇州目前已有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院50多家，衛(wèi)生、人社等部門協(xié)同配合，住院全程與醫(yī)保政策對(duì)接；無錫重點(diǎn)開展公辦護(hù)理院建設(shè)，政府引導(dǎo)有方，推進(jìn)力度較快；常州積極引入社會(huì)資本，市場(chǎng)化程度較高。

　　從全國看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的情況如何？

　　北京市海淀區(qū)目前試點(diǎn)“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)托管模式”，即老年人不出社區(qū)，就可享受就餐、康復(fù)訓(xùn)練、洗澡等專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)，今年內(nèi)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中心將覆蓋海淀所有社區(qū)。上海市為保障養(yǎng)老服務(wù)資源的公平分配和有效使用，統(tǒng)籌居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老、老年護(hù)理院等資源，建立起老年照護(hù)需求評(píng)估體系，同時(shí)研究通過護(hù)理保障、商業(yè)保險(xiǎn)等多渠道、多形式解決老年人的護(hù)理支付需求。青島在全國首創(chuàng)了長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，形成了具有青島特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，此項(xiàng)制度的建立使老年人在醫(yī)院以外的長期照護(hù)也可以得到護(hù)理保險(xiǎn)的費(fèi)用補(bǔ)償，有效減輕了老年家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　中國人民大學(xué)老年學(xué)研究所所長杜鵬介紹，目前各地都有不少符合當(dāng)?shù)靥攸c(diǎn)的探索，但從總體上看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院仍呈現(xiàn)供不應(yīng)求的局面。

　　應(yīng)探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)體系

　　打通醫(yī)保渠道，提高支付能力

　　“提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的供給能力，關(guān)鍵是相關(guān)部門能自上而下協(xié)同推進(jìn)?！焙顚W(xué)元介紹，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式中，養(yǎng)老問題涉及民政部門，醫(yī)療護(hù)理涉及衛(wèi)生部門，醫(yī)保進(jìn)入涉及人社部門，資金支持涉及財(cái)政部門，在實(shí)踐操作中，需要各部門拓寬視野，主動(dòng)尋找政策接口，提高政策協(xié)同力度。

　　業(yè)內(nèi)人士指出，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這項(xiàng)系統(tǒng)性工作急需得到國家層面的政策支持，以明確工作目標(biāo)任務(wù)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)療護(hù)理資源覆蓋所有老人、所有居家養(yǎng)老中心以及所有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

　　記者了解到，針對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院，衛(wèi)生部門2011年出臺(tái)的標(biāo)準(zhǔn)所要求的門檻較高，特別是對(duì)醫(yī)護(hù)人員的配比、設(shè)備設(shè)施等有嚴(yán)格要求，也導(dǎo)致了護(hù)理院前期投入較大。一些小型機(jī)構(gòu)難以承受，大中型的也需多年才能收回成本。以泰樂城老年優(yōu)養(yǎng)全護(hù)之家為例，政府給予了劃撥土地?zé)o償使用40年以及床位補(bǔ)貼等多方面的支持，但在起步階段，虧損仍不可避免。

　　“一些地方的護(hù)理院故意模糊養(yǎng)老和護(hù)理的概念，從而套取醫(yī)保資金。而在個(gè)別經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)保蓄水池中資金有限，再分流到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，容易造成一些問題，也客觀上導(dǎo)致一些地方并不積極推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院建設(shè)?！辩娚铰殬I(yè)技術(shù)學(xué)院副院長、老年事業(yè)系主任單奕認(rèn)為，醫(yī)保資金是用于看病的，而不是用于養(yǎng)老的。套用醫(yī)保資金去搞養(yǎng)老，是對(duì)醫(yī)保體系的侵蝕，嚴(yán)重的話會(huì)動(dòng)搖醫(yī)保體系的根基。長遠(yuǎn)看，必須借鑒發(fā)達(dá)國家經(jīng)驗(yàn)建立長期照顧保險(xiǎn)體系；現(xiàn)階段，可鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)公司開發(fā)護(hù)理類保險(xiǎn)，給予其經(jīng)營稅減免，同時(shí)給予投保者保費(fèi)部分免繳個(gè)人所得稅待遇。

　　孫才洋告訴記者，在德國、日本等國家，所有居民從45周歲開始與國家共同繳納護(hù)理保險(xiǎn)保費(fèi)。“就如同基本養(yǎng)老保險(xiǎn)賬戶一樣，在未來失能、半失能階段，承擔(dān)一部分護(hù)理費(fèi)用。”孫才洋認(rèn)為，這樣既可以減輕醫(yī)保資金分流隱憂，又能使醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院獲得長期良性發(fā)展。

　　目前，江蘇省在《關(guān)于全面推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的意見》中提出，支持各地探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，人社、衛(wèi)計(jì)、民政和財(cái)政部門要積極開展長期護(hù)理保險(xiǎn)調(diào)研，做好與醫(yī)保政策的有效銜接，發(fā)揮醫(yī)保基金效益，緩解失能老人護(hù)理費(fèi)用支出壓力。

　　江蘇省社科院社會(huì)學(xué)研究所研究員徐琴認(rèn)為，無論國內(nèi)外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合護(hù)理院的定位都較為高端，所住老人一般符合兩個(gè)條件：失能或半失能；有一定經(jīng)濟(jì)實(shí)力。因此短期內(nèi)這一養(yǎng)老方式還無法覆蓋所有老人。“在現(xiàn)階段，我們還可以用別的手段對(duì)現(xiàn)有的養(yǎng)老方式做出補(bǔ)充，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的效果。”她舉例說，目前南京市政府采取社區(qū)醫(yī)院巡回醫(yī)療的形式，對(duì)失能老人進(jìn)行造冊(cè)走訪，并給予醫(yī)院一定的補(bǔ)貼，以較低成本整合最佳資源；或在老年公寓配備全科醫(yī)生，以提高醫(yī)療資源的使用效率。