6月4日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，部署促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展，滿(mǎn)足群眾多樣化健康需求，提出要“真心實(shí)意扶持社會(huì)辦醫(yī)”。有業(yè)內(nèi)人士稱(chēng)，作為社會(huì)辦醫(yī)重要組成部分的民營(yíng)醫(yī)院迎來(lái)了春天。然而，多年來(lái)因政策得不到有效落實(shí)而缺乏扶持“外力”，民營(yíng)醫(yī)院自身卻長(zhǎng)期面臨發(fā)展艱難等“病痛”，虛假宣傳、過(guò)度醫(yī)療等問(wèn)題也引發(fā)民營(yíng)醫(yī)院的信任危機(jī)。

　　人才短缺 醫(yī)保定點(diǎn)難批

　　“自2013年醫(yī)院成立之時(shí)起，我們就開(kāi)始向有關(guān)部門(mén)申報(bào)醫(yī)保、新農(nóng)合定點(diǎn)。省醫(yī)保、新農(nóng)合都批了，就是市醫(yī)保一兩年了也沒(méi)批下來(lái)?！钡靥幪囊患颐駹I(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)告訴記者。

　　太原市另外一家新成立的民營(yíng)醫(yī)院院長(zhǎng)也向記者反映：“市醫(yī)保和市農(nóng)合對(duì)民營(yíng)醫(yī)院至關(guān)重要。4月份我們接診了200多名病人，其中八成以上有醫(yī)保，但因?yàn)獒t(yī)院沒(méi)申請(qǐng)上醫(yī)保定點(diǎn)，大多數(shù)病人拿著處方到外面買(mǎi)藥，醫(yī)院收入很少?！?/p>

　　山西省民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)張宇峰說(shuō)，全民醫(yī)保時(shí)代，醫(yī)保定點(diǎn)成為決定民營(yíng)醫(yī)院命運(yùn)的關(guān)鍵。國(guó)家相關(guān)政策雖然多次強(qiáng)調(diào)，要在社會(huì)保險(xiǎn)定點(diǎn)方面給予非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對(duì)待，但在基層，多數(shù)民營(yíng)醫(yī)院特別是新建的民營(yíng)醫(yī)院很難申請(qǐng)到醫(yī)保定點(diǎn)。即便申請(qǐng)到，在報(bào)銷(xiāo)比例等方面，相關(guān)機(jī)構(gòu)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院也是區(qū)別對(duì)待。

　　山西多位衛(wèi)生系統(tǒng)專(zhuān)家和民營(yíng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人表示，除了“搞不定的醫(yī)保定點(diǎn)”，人才短缺是制約民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展的另一大障礙。限于觀念、體制等因素，民營(yíng)醫(yī)院在吸引人才方面先天不如公立醫(yī)院，只能引進(jìn)一些企業(yè)、公立醫(yī)院的退休專(zhuān)家。然而，在現(xiàn)有政策框架下，這些專(zhuān)家如果不下定決心辭職，則很難在民營(yíng)醫(yī)院注冊(cè)執(zhí)業(yè)。

　　太原安定醫(yī)院院長(zhǎng)白建華等人說(shuō)，國(guó)家政策雖允許醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但根據(jù)現(xiàn)有管理辦法，需要通過(guò)醫(yī)生個(gè)人申請(qǐng)、所在醫(yī)院同意、衛(wèi)生部門(mén)登記注冊(cè)三個(gè)步驟。其中，所在醫(yī)院是否同意，成為申請(qǐng)能否成功的關(guān)鍵。現(xiàn)實(shí)中，公立醫(yī)院院長(zhǎng)們擔(dān)心，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)會(huì)給醫(yī)院的管理工作帶來(lái)沖擊，渙散人心，自身的資源優(yōu)勢(shì)也將無(wú)法保持，所以沒(méi)幾家醫(yī)院會(huì)同意自己的醫(yī)師去別的地方執(zhí)業(yè)。

　　業(yè)內(nèi)專(zhuān)家表示，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)成空中樓閣，使優(yōu)秀人才難以在公立醫(yī)院和民營(yíng)醫(yī)院之間正常流動(dòng)，不僅制約了民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展，形成了大量醫(yī)衛(wèi)人才的閑置，且一定程度上催生了民營(yíng)醫(yī)院在用人上的違法違規(guī)行為。

　　負(fù)重競(jìng)爭(zhēng)出歪招誠(chéng)信底線(xiàn)頻失守

　　太原市物價(jià)局價(jià)檢分局局長(zhǎng)郝愛(ài)強(qiáng)等人認(rèn)為，由于相關(guān)政策落實(shí)不力，民營(yíng)醫(yī)院在與公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)過(guò)程中，不僅起跑線(xiàn)不同，還是負(fù)重跑。在沉重的廣告、房租等費(fèi)用以及盈利創(chuàng)收壓力下，部分民營(yíng)醫(yī)院難免產(chǎn)生違規(guī)沖動(dòng)。再加上監(jiān)管乏力，一些民營(yíng)醫(yī)院屢屢出現(xiàn)失信問(wèn)題，招致群眾不滿(mǎn)，損害了行業(yè)健康形象。

　　太原市物價(jià)、衛(wèi)生部門(mén)今年3月份公布的全市民營(yíng)醫(yī)院價(jià)格信用等級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，該市61家正常營(yíng)業(yè)的民營(yíng)醫(yī)院中，沒(méi)有一家被評(píng)為得分90分以上的A級(jí)醫(yī)院，超過(guò)87％的醫(yī)院達(dá)不到得分75分至90分的B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，而得分在60分以上的只有35家，占比不足六成。負(fù)責(zé)這一活動(dòng)的太原市價(jià)格誠(chéng)信協(xié)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)閆躍良說(shuō)：“民營(yíng)醫(yī)院整體價(jià)格誠(chéng)信水平偏低，一些醫(yī)院的違規(guī)行為觸目驚心。”

　　首先是部分醫(yī)院虛假宣傳和醫(yī)托問(wèn)題突出。一些民營(yíng)醫(yī)院違規(guī)發(fā)布醫(yī)療廣告，篡改已批準(zhǔn)的廣告內(nèi)容。有的打著各式各樣“專(zhuān)家”牌子招徠病人，夸大醫(yī)師能力，提高醫(yī)師職稱(chēng)，冠以專(zhuān)家和教授頭銜。部分醫(yī)院利用所謂高科技設(shè)備，治療成人隱私的疾病，收取高額治療費(fèi)。有的違背客觀規(guī)律，夸大臨床療效，如保證一次性治愈、根治等。

　　2014年太原市衛(wèi)生局受理查處的群眾關(guān)于醫(yī)托行為的投訴中，山西瑞民中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和太原華西醫(yī)院兩所民營(yíng)醫(yī)院，都達(dá)到20次，時(shí)間跨度從年初到年尾。

　　其次是普遍存在過(guò)度醫(yī)療。太原市民營(yíng)醫(yī)院價(jià)格誠(chéng)信評(píng)價(jià)活動(dòng)，組織了29名醫(yī)療、價(jià)格管理專(zhuān)家對(duì)民營(yíng)醫(yī)院提供的病歷進(jìn)行專(zhuān)業(yè)分析。閆躍良說(shuō)：“結(jié)果發(fā)現(xiàn)，過(guò)度檢查、過(guò)度用藥、過(guò)度服務(wù)、關(guān)聯(lián)銷(xiāo)售等過(guò)度醫(yī)療成為民營(yíng)醫(yī)院最突出、群眾反映最強(qiáng)烈的問(wèn)題。”

　　在提供病歷的50家民營(yíng)醫(yī)院中，有40多家存在不同程度的過(guò)度檢查，包括無(wú)依據(jù)、套餐式、全系列、與癥狀無(wú)關(guān)的檢查等等形式。只有一家醫(yī)院因病歷中沒(méi)有用藥而判定為沒(méi)有過(guò)度用藥，其余49家都有過(guò)度用藥體現(xiàn)，特別是抗生素濫用，包括無(wú)指征、超標(biāo)、超時(shí)、超量和聯(lián)合使用等。部分醫(yī)院還存在過(guò)度醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題，帶來(lái)較為嚴(yán)重后果。有的醫(yī)院無(wú)指征手術(shù)宮頸錐切，違反基本診療原則；還有醫(yī)院每天給病人同時(shí)開(kāi)出8種以上理療項(xiàng)目，給患者造成巨大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和身心痛苦。

　　最后是價(jià)格違規(guī)和欺詐行為普遍。2014年太原市物價(jià)部門(mén)查處了14家民營(yíng)醫(yī)院的嚴(yán)重價(jià)格違法違規(guī)行為，包括分解項(xiàng)目收費(fèi)、同一服務(wù)重復(fù)收費(fèi)、不提供價(jià)費(fèi)明細(xì)等。太原中山生殖醫(yī)院當(dāng)年被消費(fèi)者投訴的案例中，與收費(fèi)不告知、收費(fèi)沒(méi)票據(jù)、收費(fèi)無(wú)明細(xì)有關(guān)的就10起。

　　扶管并重促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院健康發(fā)展

　　山西省醫(yī)衛(wèi)系統(tǒng)專(zhuān)家表示，國(guó)家大力推動(dòng)民營(yíng)醫(yī)院等非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展，是為了使之對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成競(jìng)爭(zhēng)和補(bǔ)充，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，形成多元化辦醫(yī)格局。然而，由于一系列扶持政策難以落地，特別是醫(yī)保定點(diǎn)、人才、土地等核心瓶頸難以突破，民營(yíng)醫(yī)院只能負(fù)重前行，在與公立醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)中“輸在了起跑線(xiàn)上”，難以達(dá)到政策預(yù)期。根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃，到今年，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)床位數(shù)和服務(wù)量均應(yīng)達(dá)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的20％左右。但在山西，這一比例均只有10％左右。

　　張宇峰及多位民營(yíng)醫(yī)院負(fù)責(zé)人認(rèn)為，推動(dòng)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展離不開(kāi)政府大力扶持，其中的關(guān)鍵，是要突破國(guó)家和民營(yíng)醫(yī)院熱、基層政府冷這一“兩頭熱中間冷”的現(xiàn)狀。特別是基層政府要落實(shí)好國(guó)家各項(xiàng)政策措施，加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革，清理取消有關(guān)不合理規(guī)定和政策障礙，在醫(yī)保、人才流動(dòng)、土地等方面盡快給予民營(yíng)醫(yī)院和公立醫(yī)院同等待遇，彌補(bǔ)民營(yíng)醫(yī)院的“先天不足”。

　　郝愛(ài)強(qiáng)、閆躍良等人說(shuō)，促使民營(yíng)醫(yī)院走依靠技術(shù)、服務(wù)和差異化競(jìng)爭(zhēng)的健康發(fā)展道路，不僅要營(yíng)造公平競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境，還應(yīng)加大對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的引導(dǎo)和監(jiān)管力度。

　　一方面，圍繞過(guò)度醫(yī)療、醫(yī)托、虛假宣傳等核心問(wèn)題，盡快完善相關(guān)法律和制度，在法律制度層面形成對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的無(wú)縫式監(jiān)管。同時(shí)發(fā)揮協(xié)會(huì)力量，加強(qiáng)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的引導(dǎo)和自律，著力扭轉(zhuǎn)民營(yíng)醫(yī)院失信形象。

　　另一方面，創(chuàng)新監(jiān)管方式，將民營(yíng)醫(yī)院監(jiān)管納入社會(huì)誠(chéng)信體系建設(shè)，利用社會(huì)力量約束其發(fā)展亂象。太原市去年以來(lái)開(kāi)展的民營(yíng)醫(yī)院價(jià)格誠(chéng)信評(píng)價(jià)活動(dòng)，以政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的方式委托第三方開(kāi)展。運(yùn)用了包括明察暗訪(fǎng)在內(nèi)的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、消費(fèi)者訪(fǎng)問(wèn)、公眾網(wǎng)絡(luò)調(diào)查、專(zhuān)家閱卷評(píng)價(jià)、主管部門(mén)和相關(guān)機(jī)構(gòu)征信調(diào)查等手段。最后根據(jù)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，計(jì)算出各醫(yī)院的得分，進(jìn)行評(píng)級(jí)后向社會(huì)公開(kāi)。一些民營(yíng)醫(yī)院和專(zhuān)家反映，這種注重公開(kāi)公平公正的評(píng)級(jí)活動(dòng)，令人信服，也使民營(yíng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者感到震撼，對(duì)引導(dǎo)患者就醫(yī)、遏制民營(yíng)醫(yī)院亂象起到了積極作用。

　　相關(guān)專(zhuān)家建議，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)衛(wèi)生、物價(jià)、醫(yī)保等主管部門(mén)廣泛開(kāi)展合作，整合資源，按照公開(kāi)公平公正原則，吸引社會(huì)公眾參與，建立統(tǒng)一的民營(yíng)醫(yī)院誠(chéng)信體系，對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的違法違規(guī)、失信問(wèn)題進(jìn)行記錄和評(píng)價(jià)，并向社會(huì)公示。同時(shí)將這一體系成果，廣泛應(yīng)用到民營(yíng)醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)、評(píng)級(jí)、日常監(jiān)管等領(lǐng)域，建立民營(yíng)醫(yī)院退出機(jī)制，在社會(huì)和政策層面形成對(duì)民營(yíng)醫(yī)院的雙重制約。