分級診療，是醫(yī)改中的一大難點(diǎn)。說到底，這跟基層醫(yī)療條件有關(guān)。設(shè)備落后、醫(yī)生缺乏，光靠報(bào)銷比例差異的引導(dǎo)，效果不明顯。

　　大醫(yī)院人滿為患，縣醫(yī)院要想把病人留在基層，得有硬本事。近年來，重慶市投入81.52億元，在全市范圍內(nèi)新建改建55所區(qū)縣醫(yī)院，大力推進(jìn)縣級醫(yī)院能力建設(shè)。目前已有27所區(qū)縣醫(yī)院搬進(jìn)新居，臨床重點(diǎn)科室建設(shè)和大型設(shè)備添置，也在同時(shí)跟進(jìn)。

　　縣醫(yī)院搬新家以后，醫(yī)療條件有了哪些變化？患者與人才，愿意留下嗎？長遠(yuǎn)發(fā)展，還有哪些困難？帶著這些問題，記者進(jìn)行了采訪。

　　留患者：醫(yī)療條件上臺(tái)階

　　秀山土家族苗族自治縣，是重慶市最邊遠(yuǎn)的區(qū)縣之一。經(jīng)過4年多的建設(shè)，去年年末，秀山縣人民醫(yī)院搬進(jìn)了新家?！袄系目h人民醫(yī)院，是30多年前修的，地方小、環(huán)境差?！毙闵娇h人民醫(yī)院黨委書記喻明告訴記者，那時(shí)床位少，過道上加床是常事；也沒有腦外科、胸心外科，車禍重癥病人不得不轉(zhuǎn)院去市里?！扒皫啄隂]有高速路，到主城區(qū)，單程就得8個(gè)多小時(shí)。”

　　新的縣人民醫(yī)院，占地163畝；床位從過去的300多張，增加到了800張；醫(yī)療用房面積從過去的6000平方米，增加到了9萬平方米。同時(shí)，醫(yī)院新建了胸心外科、重癥醫(yī)學(xué)科（ICU）、肛腸科、腫瘤科等11個(gè)科室?！靶驴剖医ㄔO(shè)，不是有了房間、買了設(shè)備就夠了?！庇髅鹘榻B，“以腫瘤科為例，醫(yī)護(hù)人員主力輪流到重慶市腫瘤醫(yī)院進(jìn)修半年以上。3人拿到腫瘤專科證，2人拿到PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）資質(zhì)證書，這才有了新建科室的基本條件?！痹撛哼€與重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院簽訂協(xié)議，邀請后者的專家輪流來坐診、教學(xué)。硬件、軟件的同步更新，讓醫(yī)院有了把病人留住的底氣。

　　縣醫(yī)院與三甲大醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的差異，也成為讓病人留下的“經(jīng)濟(jì)杠桿”。

　　“以居民醫(yī)保為例，市里三甲醫(yī)院最高報(bào)銷比例是45%，縣醫(yī)院是65%。重慶大部分縣醫(yī)院，已經(jīng)取消出售藥品時(shí)15%的加成，實(shí)現(xiàn)藥品零差率銷售。檢查服務(wù)費(fèi)用，縣醫(yī)院也要低10%?！敝貞c市衛(wèi)計(jì)委規(guī)劃發(fā)展處處長楊榮剛說，“更何況，病人和家屬的食宿、交通費(fèi)用，在縣里也比在市里要少許多。”

　　搬進(jìn)新醫(yī)院之后的首月，秀山縣人民醫(yī)院門急診量同比增長32%，住院病人同比增加65%。新開設(shè)的胸心外科共有32張病床，目前已住進(jìn)了30名病人。

　　“以前只有80%左右的病人在縣級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)?！睏顦s剛介紹，“隨著縣醫(yī)院綜合能力的提升，這個(gè)數(shù)字有望接近90%?！?/p>

　　引人才：給足編制，打造平臺(tái)

　　許多縣醫(yī)院，位于國家級貧困縣。以往的環(huán)境、條件并不理想，很難留住專業(yè)人才。如何讓人才留得住、留得久？重慶不少區(qū)縣醫(yī)院選擇了“身份留人”的法子。比如秀山縣，目前有在職職工687人，縣里給了人員編制共1200個(gè)，解決醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂。

　　“一線臨床主治醫(yī)師，在我們這兒年薪10萬元，去民營醫(yī)院能拿到30萬元?！迸硭缱逋良易遄灾慰h人民醫(yī)院院長李澤民告訴記者，“大部分科室的主任，都有民營醫(yī)院來找過。要把人才留住，拼薪水我們肯定拼不過。我們的優(yōu)勢在于，爭取把縣醫(yī)院打造成一個(gè)足夠好的大平臺(tái)?！?/p>

　　重慶市第五人民醫(yī)院和重慶市精神衛(wèi)生中心，是彭水縣人民醫(yī)院的定點(diǎn)幫扶單位。重慶市多家縣醫(yī)院，都與市內(nèi)大醫(yī)院簽約，大醫(yī)院的專家輪流到縣醫(yī)院執(zhí)業(yè)、教學(xué)，通過“傳幫帶”，提升縣醫(yī)院醫(yī)生水平?！跋啾让駹I醫(yī)院，醫(yī)生在縣醫(yī)院能有更多提高和進(jìn)步的空間?！崩顫擅裾J(rèn)為。

　　在重慶市，有高年資主治醫(yī)師以上職稱的90多名醫(yī)務(wù)人員、更多的中高級職稱護(hù)理和管理人員，對口支援17個(gè)縣級醫(yī)院。每年也會(huì)選派縣醫(yī)院醫(yī)生，到三甲醫(yī)院進(jìn)修。

　　秀山縣人民醫(yī)院胸心外科主任田茂東，就是眾多受益者之一?！扒扒昂蠛蠹悠饋?，去市里學(xué)習(xí)了得有4年。技術(shù)學(xué)到了，職稱也上去了，這才有能力扛起新建科室的任務(wù)?！?/p>

　　錢誰出：明確縣政府是償還主體

　　病人正在越來越多地留下來，人才招募難度也降低了。但縣醫(yī)院的壓力依然不小。

　　“去年12月，職工醫(yī)療保險(xiǎn)就診人次增長了80%，居民醫(yī)保就診人次增長了50%。”李澤民介紹，“希望醫(yī)保部門今年能把這項(xiàng)新變化納入考慮，批給我們多一些醫(yī)保額度?！?/p>

　　“新增加的科室和設(shè)備投入使用后，可接受更多重病患者，人均診療費(fèi)用肯定會(huì)增加。”喻明認(rèn)為，這或許會(huì)突破相關(guān)規(guī)定的增長限制。

　　在市級層面，區(qū)縣醫(yī)院面臨的困難引起了重視，解決的思路也很明確。“新醫(yī)院建好后的新形勢和新問題要考慮，但不能以增加患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)為代價(jià)，來償還醫(yī)院建設(shè)貸款。”重慶市衛(wèi)計(jì)委主任屈謙表示，“目前39家縣醫(yī)院取消了藥品加成。為了避免縣醫(yī)院搞大處方、大檢查，我們規(guī)定試點(diǎn)公立醫(yī)院門診和出院次均費(fèi)用增幅必須控制在9%以內(nèi)?！?/p>

　　說到建設(shè)貸款，難免讓不少區(qū)縣醫(yī)院院長心里“挺沒底”。在重慶市縣醫(yī)院建設(shè)81.52億元資金中，中央和市級財(cái)政支持13.36億元，其余資金都由縣一級自己解決。60多億元建設(shè)資金的大頭，是貸款。

　　這些債怎么還？重慶市政府進(jìn)行了管控和梳理，規(guī)定：符合規(guī)劃的相關(guān)經(jīng)費(fèi)可以納入財(cái)政預(yù)算；在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)區(qū)縣，明確縣政府是公立醫(yī)院債務(wù)償還主體。在總體上不增加群眾負(fù)擔(dān)的前提下，重慶市將制定出臺(tái)新的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)。

　　為了支持公立醫(yī)院還債，各區(qū)縣也都想了一些辦法。以彭水縣為例，縣人民醫(yī)院舊址將進(jìn)行土地招拍掛，全部資金用于縣醫(yī)院還債?？h人大決議，縣人民醫(yī)院建設(shè)中，向國內(nèi)商業(yè)銀行貸的款，8年之內(nèi)都由縣財(cái)政貼息。

　　“政府是公立醫(yī)院的出資人，縣醫(yī)院的建設(shè)是政府辦醫(yī)責(zé)任的落實(shí)。”屈謙說，“縣醫(yī)院的建設(shè)與人民群眾的需求，是相適應(yīng)的。我們會(huì)盡力推動(dòng)財(cái)政補(bǔ)助政策落實(shí)，控制醫(yī)藥費(fèi)用增長?！?/p>

　　摘自《人民日報(bào)》，作者崔佳、蔣云龍，1月27日