第三方介入醫(yī)患溝通現(xiàn)場(chǎng)

　　醫(yī)方、患方、“第三方”正在進(jìn)行醫(yī)患溝通

　　醫(yī)療糾紛，一個(gè)長期讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)頭痛不已的頑疾，雖然在醫(yī)改中經(jīng)常被提及，但始終沒能得到有效解決。醫(yī)療糾紛，能不能在發(fā)生前就做出預(yù)防呢？瀘州市龍馬潭區(qū)在醫(yī)改中，給出的答案是：能。該區(qū)在全省率先探索出的“第三方介入醫(yī)患溝通機(jī)制”模式，如今已完全成型，且收到了良好的社會(huì)效益。

　　“第三方”介入醫(yī)患溝通后，不僅可以向患者宣傳就醫(yī)期間的權(quán)利與義務(wù)，監(jiān)督醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，還可以參與醫(yī)患溝通過程并簽字見證，協(xié)調(diào)醫(yī)患雙方等工作。如此一來，患者和醫(yī)生、醫(yī)院都被納入監(jiān)督范疇，常見的醫(yī)療糾紛尚未萌芽便能及時(shí)化解。

　　出 臺(tái) 意 見

　　預(yù)防醫(yī)療糾紛 變調(diào)解為防范

　　2013 年，龍馬潭區(qū)共發(fā)生醫(yī)療糾紛37起，每一起醫(yī)療糾紛，都嚴(yán)重影響了衛(wèi)生系統(tǒng)的正常工作，成為困擾醫(yī)院業(yè)務(wù)開展的“心腹大患”。隨后，龍馬潭區(qū)區(qū)委、區(qū)政府要求區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局，拿出具體的提高醫(yī)療質(zhì)量、防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、有效預(yù)防醫(yī)療糾紛的辦法，創(chuàng)新龍馬潭區(qū)醫(yī)療改革。

　　2014年初，龍馬潭區(qū)衛(wèi)計(jì)局參照其他省份“第三方主持術(shù)前談話減少醫(yī)療糾紛（即在患者手術(shù)前，醫(yī)方邀請(qǐng)第三方做有償見證，同患方一起，三方共同經(jīng)歷溝通過程）”這一措施，變有償為無償，從調(diào)解醫(yī)療糾紛轉(zhuǎn)為防范，將被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)。經(jīng)過與各醫(yī)療機(jī)構(gòu)反復(fù)討論，于2014年3月初出臺(tái)了《瀘州市龍馬潭區(qū)建立“第三方”介入醫(yī)患溝通機(jī)制的實(shí)施意見（試行）》，在區(qū)所屬的5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行。

　　案 例 實(shí) 踐

　　實(shí)施前：電話溝通無證據(jù) 親屬索賠

　　2013年3月，74歲的病人陳某來到龍馬潭區(qū)石洞中心衛(wèi)生院就醫(yī)，病情嚴(yán)重，必須馬上手術(shù)。當(dāng)時(shí)患者無直系親屬在，由患者妹夫照看，兒子在外打工，短時(shí)間不能趕到。于是，醫(yī)院經(jīng)過和患者妹夫反映情況，并多次和患者兒子在電話中溝通，征求意見，最終患者妹夫和兒子一致決定立刻為患者手術(shù)，患者妹夫在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)知情書上簽字確認(rèn)。

　　當(dāng)時(shí)手術(shù)非常順利，但患者在一周后出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)過積極搶救無效死亡?；颊邇鹤于s回來后，卻以沒有告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)為由，找醫(yī)院索賠，引發(fā)醫(yī)療糾紛。但是，由于醫(yī)院當(dāng)時(shí)通話沒有錄音，沒有直接證據(jù)，最終進(jìn)行了賠償。

　　實(shí)施后：第三方提前介入 有效預(yù)防

　　去年7月，家住龍馬潭某小區(qū)居民張玉（化名），外出時(shí)出現(xiàn)昏迷癥狀，后被鄰居發(fā)現(xiàn)，送往瀘州市龍馬潭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院就診，醫(yī)院急診科立即給予搶救。同時(shí)，因患者年齡較大，病情危重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)，且暫時(shí)無法聯(lián)系到家屬，存在醫(yī)療糾紛隱患。

　　于是，急診科立即通知醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科及時(shí)聯(lián)系到了患者所在社區(qū)相關(guān)負(fù)責(zé)人，以及隔壁病房患者家屬，進(jìn)行“第三方介入”醫(yī)患溝通，并全程錄音錄像。后來，患者搶救無效死亡。家屬到醫(yī)院后，主治醫(yī)師和醫(yī)務(wù)科將患者病情，以及進(jìn)行“第三方介入”溝通的情況告知家屬，家屬未存在任何異議。

　　當(dāng)然，這只是龍馬潭區(qū)試行“第三方提前介入”效果的一個(gè)縮影。去年3月起，在龍馬潭區(qū)所屬5家醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行“第三方無償介入”8個(gè)月以來，共開展“第三方提前介入”醫(yī)患溝通14例，其中石洞中心衛(wèi)生院11例，龍馬潭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2例，胡市中心衛(wèi)生院1例。而在龍馬潭區(qū)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)，去年共發(fā)生醫(yī)療糾紛12件，較2013年的17件，下降了5件。石洞中心衛(wèi)生院去年診治病人132603例，無一例醫(yī)療糾紛發(fā)生。

　　一圖讀懂“第三方介入”

　　什么是“第三方介入”？

　　“第三方提前介入，即醫(yī)療機(jī)構(gòu)在開展診療活動(dòng)中，對(duì)容易引發(fā)醫(yī)療糾紛的情形，醫(yī)方以書面告知的形式征得患者同意后，邀請(qǐng)與醫(yī)院無關(guān)的第三方到達(dá)醫(yī)療溝通現(xiàn)場(chǎng)，參與醫(yī)患溝通的全過程。整個(gè)過程，第三方無報(bào)酬?！睘o州市龍馬潭區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局局長張光惠介紹。

　　當(dāng)醫(yī)院科室認(rèn)為需要”第三方”介入溝通時(shí)，向醫(yī)院醫(yī)務(wù)科提出申請(qǐng)，醫(yī)務(wù)科對(duì)情況進(jìn)行分析確認(rèn)，然后邀請(qǐng)“第三方”到醫(yī)患溝通辦公室，與患者家屬和患者主治醫(yī)師等共同參與溝通?！搬t(yī)院為此還專門建立醫(yī)患溝通辦公室，具備錄音錄像功能，對(duì)醫(yī)患溝通全過程錄音錄像?！?/p>

　　“第三方”是誰？

　　“醫(yī)患溝通中，除了醫(yī)方和患者及其家屬兩方，與患者無親屬關(guān)系的第三方。”張光惠進(jìn)一步解釋說，“第三方”可以是醫(yī)療機(jī)構(gòu)聘請(qǐng)的社會(huì)行風(fēng)監(jiān)督員，也可以是醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地或者是患者居住地的街道以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)社事辦工作人員，還可以是患者單位的工作人員或者是村委會(huì)的村主任。

　　哪些情形需要第三方介入？

　　據(jù)張光惠介紹，必須要第三方介入的情形具體可以歸為五類：急危重癥病人，告知轉(zhuǎn)院但不愿轉(zhuǎn)院的病人，有一定難度的手術(shù)和高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)，“三無人員”患者，病人無親屬陪護(hù)或無法陪護(hù)?！案鶕?jù)患者或者醫(yī)院的實(shí)際情況，還可以擴(kuò)大范圍?！?/p>

　　“第三方”的職責(zé)是什么？

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)印制統(tǒng)一的參與醫(yī)患溝通的“第三方”權(quán)利和義務(wù)告知書，“第三方”的職責(zé)包括：了解病人的病情和訴求，向患者宣傳就醫(yī)期間的權(quán)利與義務(wù)，監(jiān)督醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，參與醫(yī)患溝通過程并簽字見證，醫(yī)患雙方的協(xié)調(diào)，收集、反饋群眾意見?！拔覀兿Ｍ?，第三方更多的是站在患者一方，監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員的診治行為，維護(hù)患者的合法權(quán)益?！睆埞饣菡f。

　　“第三方”需要溝通哪些內(nèi)容？

　　需要第三方介入溝通時(shí)，醫(yī)方以書面形式征得患方意見后，及時(shí)與“第三方”取得聯(lián)系，邀請(qǐng)他到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，參與醫(yī)患溝通的全過程。主治醫(yī)師應(yīng)將患者的病情、目前診斷、醫(yī)療措施及理由、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、有無其他可替代的醫(yī)療措施、可替代措施的治療效果及伴隨的風(fēng)險(xiǎn)、不采取替代措施的理由等，詳細(xì)告知患者和家屬，以及“第三方”。“在此過程中，第三方可以提出任何異議。”

　　各 方 觀 點(diǎn)

　　龍馬潭區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局局長張光惠:能提升診療水平今年將縱深推進(jìn)

　　“這個(gè)措施對(duì)醫(yī)患雙方都有好處。”龍馬潭區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局局長張光惠認(rèn)為，有了第三方的見證和幫助，患者得到尊重，拉近了醫(yī)患距離，患者對(duì)診療行為更加配合。同時(shí)，有了“第三方”的介入，醫(yī)務(wù)人員就會(huì)非常重視溝通談話，會(huì)提前認(rèn)真思考治療方案。

　　去年，“第三方介入”只在區(qū)所屬的5所醫(yī)療機(jī)構(gòu)試行，“今年將增加試點(diǎn)，縱深推進(jìn)，并加大對(duì)試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核。還會(huì)對(duì)無償介入這一模式進(jìn)行研究改進(jìn)?！睆埞饣萁榻B。

　　龍馬潭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長楊仕清：將大力推廣希望“第三方”積極配合

　　“這種方式透明，可信度高，醫(yī)生也愿意，可以讓病人更了解病情?！饼堮R潭區(qū)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科科長楊仕清表示，他們邀請(qǐng)的第三方，一般情況下還是比較配合。但是，對(duì)于比較偏遠(yuǎn)地方的鄉(xiāng)村，第三方來回成本的解決，還沒有形成一個(gè)長效的機(jī)制。

　　對(duì)于下一步打算，楊仕清說：“我們將在全院大力推廣，希望患者所在地村委會(huì)或者街道積極配合，也希望以后對(duì)第三方形成激勵(lì)機(jī)制?！?/p>

　　石洞中心衛(wèi)生院院長晏啟興:消除醫(yī)患誤解醫(yī)院將加強(qiáng)宣傳

　　實(shí)施“第三方介入”后，石洞中心衛(wèi)生院全年無一例醫(yī)療糾紛發(fā)生，院長晏啟興深有感觸，“不僅能有效避免醫(yī)療糾紛，還能提高醫(yī)生自身能力?！标虇⑴d告訴華西城市讀本記者，由于醫(yī)患雙方醫(yī)學(xué)知識(shí)不對(duì)稱，容易造成誤解。而第三方介入后，患者得到充分的尊重，增加了他們對(duì)醫(yī)療行業(yè)的了解，可以有效避免糾紛。

　　“目前宣傳普及程度不夠，特別是對(duì)于邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村的推廣。醫(yī)院將加強(qiáng)宣傳，同時(shí)提升醫(yī)生自身能力，把第三方介入模式運(yùn)用得更好?！碑?dāng)問到下一步打算時(shí)，晏啟興如是說。

　　“第三方”

　　應(yīng)該做的會(huì)全力配合

　　曾參與“第三方介入”醫(yī)療溝通的蓮花池街道辦事處工作人員表示，醫(yī)院的這種方式十分恰當(dāng)，“這是我們應(yīng)該做的，能支持就支持，該配合就配合。雖然有時(shí)會(huì)很忙，但還是會(huì)抽出時(shí)間?！?/p>

　　患者家屬

　　非常贊同能明明白白治療

　　市民劉珍的女婿當(dāng)時(shí)經(jīng)歷了“第三方介入”醫(yī)患溝通，他很贊同這種方式，“這種溝通方式很好，讓我們治療得明明白白。既然是我們自己的選擇，我們就愿意接受一切后果，也相信醫(yī)生會(huì)盡最大的努力為病人治療?！?/p>