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2025年01月23日 星期四

城鄉(xiāng)居民大病可二次報銷 5萬以上超出部分報六成

  • 發(fā)布時間:2015-01-04 08:35:18  來源:北京晨報  作者:徐晶晶  責(zé)任編輯:孔彬彬

  今年1月1日起,本市參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民可享“二次報銷”:在基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)上,城鄉(xiāng)居民因重大疾病發(fā)生的“起付金額”以上、5萬元(含)以內(nèi)的費用可報銷50%,超過5萬元的費用可報銷60%。同時,大病保險“上不設(shè)封頂”,去年發(fā)生大病費用的患者也在報銷范圍內(nèi)。

  5萬以上超出部分報六成

  昨日,北京晨報記者從北京市城鄉(xiāng)居民大病保險試行辦法新聞發(fā)布會獲悉,自1月1日起,在基本醫(yī)療保險基礎(chǔ)上,城鄉(xiāng)居民因重大疾病發(fā)生的高額醫(yī)療費用,“起付金額”以上、5萬元以內(nèi)的可報銷50%,超過5萬元的可報銷60%。

  大病保險主要服務(wù)對象為參加北京城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民,避免城鄉(xiāng)居民因重大疾病發(fā)生高額費用而導(dǎo)致因病致貧、因病返貧。按照世衛(wèi)組織的定義,家庭“災(zāi)難性醫(yī)療支出”是指,一個家庭的強(qiáng)制性醫(yī)療支出大于等于扣除基本生活費(食品支出)后家庭剩余收入的40%。

  按去年我國相應(yīng)統(tǒng)計指標(biāo)計算,大體相當(dāng)于城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入、農(nóng)村居民年人均純收入的水平。也就是說,當(dāng)個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費用超過這個標(biāo)準(zhǔn)時,意味著發(fā)生大病會導(dǎo)致因病致貧、因病返貧。

  起付金額近期發(fā)布

  市醫(yī)改辦主任韓曉芳介紹說,基本醫(yī)療保險報銷后,起付線設(shè)定原則上以城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)村居民年人均純收入的高額費用為標(biāo)準(zhǔn)。具體起付金額由市人社局和衛(wèi)生局根據(jù)當(dāng)年居民收入統(tǒng)計后發(fā)布。

  此外,大病保險由當(dāng)年基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)5%的額度劃撥,納入社會保障基金財政專戶,單獨核算,專款專用。

  今年,本市將繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保水平,人均籌資額將達(dá)到1000元,其中政府人均投入860元至900元,按5%的標(biāo)準(zhǔn)劃撥大病醫(yī)保資金,則大病保險人均籌資標(biāo)準(zhǔn)50元。

  保險不設(shè)封頂線

  韓曉芳還透露,北京市委市政府經(jīng)過研究決定,城鄉(xiāng)居民大病保險不設(shè)封頂線,“盡量減少因病致貧、因病返貧問題的發(fā)生,使高額醫(yī)療費用得到一些補(bǔ)償,盡可能減少居民家庭負(fù)擔(dān)”。

  據(jù)介紹,大病保險年度結(jié)算一次。本辦法于今年1月1日起實施,這意味著去年發(fā)生大病高額費用的患者也在報銷范圍內(nèi)。

  ●服務(wù)對象:

  參加北京市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的城鄉(xiāng)居民。

  ●報銷條件:

  在北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的,符合北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險報銷范圍的費用,在基本醫(yī)療保險報銷后,城鎮(zhèn)居民在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自付超過上一年度北京市城鎮(zhèn)居民年人均可支配收入的費用,農(nóng)村居民在基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)個人自付超過上一年度北京市農(nóng)村居民年人均純收入的費用(簡稱“起付金額”),納入北京市城鄉(xiāng)居民大病保險支付范圍,進(jìn)行“二次報銷”。

  ●報銷金額:

  “分段計算、累加支付”。在北京市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的“起付金額”以上、5萬元(含)以內(nèi)的費用,由大病保險資金報銷50%;超過5萬元的費用,由大病保險資金報銷60%。

  ■權(quán)威答疑

  新農(nóng)合異地結(jié)算仍按老辦法

  記者:目前,本市醫(yī)?;鹗罩闆r如何?

  市人力社保局副巡視員蔣繼元:醫(yī)?;鸢ㄈ齻€體系:城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合。就人社部門管理的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民的基金而言,總體運行平穩(wěn),收支基本平衡。

  記者:大病保險在一定程度上會刺激患者的就醫(yī)需求,對醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說有沒有相應(yīng)的支持或者是應(yīng)對的舉措來服務(wù)于大病保險?怎樣監(jiān)管大病保險的使用?

  市衛(wèi)生局巡視員郭積勇:隨著大病保險的出臺,如果就醫(yī)需求進(jìn)一步增加,將在原有基礎(chǔ)上調(diào)整醫(yī)療資源配置,使醫(yī)務(wù)人員在正常職責(zé)范圍內(nèi)采取一些更加便民的做法,來保證老百姓的就醫(yī)。大病人群在整體就醫(yī)人群中數(shù)量還不是很多。監(jiān)管的問題,目前正在加強(qiáng)新農(nóng)合的計算機(jī)體系建設(shè)。

  記者:對參合人員2013年發(fā)生的大病報銷,新農(nóng)合如何實施?如何解決異地報銷的范圍?

  郭積勇:對參合人員在2013年發(fā)生的大病保險補(bǔ)償,還是按照原來的新農(nóng)合報銷辦法,需要回到各自區(qū)縣進(jìn)行,按照報銷憑證進(jìn)行報銷。關(guān)于異地的報銷方式,和基本的醫(yī)保沒有區(qū)別,在異地看完病后,還是要回到所在區(qū)縣經(jīng)辦。

  記者:大病醫(yī)療資金來源有哪些?預(yù)計總額度達(dá)到多少?

  市財政局副巡視員師淑英:大病醫(yī)療保險的資金來源是按基本醫(yī)療保險籌資額的一定比例來劃的。初步測算,2014年北京市城鄉(xiāng)居民大病保險基金按1000元的籌資標(biāo)準(zhǔn),總規(guī)模約能達(dá)到43.2億元,這是預(yù)算,最終要經(jīng)過市人大審議之后才能確定。具體到城鎮(zhèn)居民的是15.8億元。

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