11月4日，分管負(fù)責(zé)全省衛(wèi)生方面工作的山東省政府副省長王隨蓮接受大眾網(wǎng)等媒體專訪，介紹了山東以“建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”為目標(biāo)，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革方面取得的成效和下一步工作打算。

　　王隨蓮介紹說，截至2013年底，山東省覆蓋城鄉(xiāng)的全民醫(yī)保制度基本建立，基本實現(xiàn)應(yīng)保盡保，改寫了廣大群眾沒有醫(yī)療保障的歷史；基本藥物制度實現(xiàn)基層全覆蓋，結(jié)束了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)幾十年“以藥補醫(yī)”的歷史；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力和水平得到了明顯提升；公共衛(wèi)生服務(wù)均等化扎實推進(jìn)，開展了高血壓患者健康管理等11項基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，以及農(nóng)村婦女兩癌檢查等6項重大公共衛(wèi)生服務(wù)項目；公立醫(yī)院改革有序推進(jìn)，在全國率先開展“先診療、后付費”診療模式，極大地方便了群眾看病就醫(yī)。

　　談縣級公立醫(yī)院改革

　　“各級衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)人在醫(yī)院兼任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的，年底前要一律辭去醫(yī)院或衛(wèi)生計生部門的職務(wù)”

　　10月1日，山東省第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革已經(jīng)正式啟動。根據(jù)國家的統(tǒng)一部署，山東從2013年1月1日起，在30個縣（市、區(qū)）的73家醫(yī)院啟動了縣級公立醫(yī)院綜合改革試點工作。今年，在前期工作的基礎(chǔ)上，又在54個縣（市、區(qū)）的113家醫(yī)院啟動實施了第二批綜合改革工作。

　　“截至目前，全省縣級公立醫(yī)院綜合改革范圍已經(jīng)擴大到17個市、84個縣（市、區(qū)）、186家醫(yī)院?！蓖蹼S蓮介紹說，縣級公立醫(yī)院是縣域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生中心和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，在試點過程中，山東以破除“以藥補醫(yī)”機制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，統(tǒng)籌推進(jìn)管理體制、補償機制等方面的綜合改革。

　　“公立醫(yī)院改革，在整個醫(yī)改工作中既是重點也是難點。取消藥品加成，破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’機制是推進(jìn)改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。”王隨蓮說，“取消了藥品加成，醫(yī)院收入就會大幅下降。如果不進(jìn)行補償或者補償不到位，就會影響醫(yī)院參與改革的熱情，甚至?xí)斐舍t(yī)院無法正常運轉(zhuǎn)。”

　　王隨蓮介紹，從今年開始，山東提出要把醫(yī)院因取消藥品加成所減少的收入，全部納入補償范圍?！熬唧w辦法是，通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償80%，政府補助不低于10%，另外10%通過醫(yī)院內(nèi)部挖潛解決，提高的醫(yī)療服務(wù)收費，納入醫(yī)保報銷范圍，不能增加群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。”王隨蓮說。

　　在管理機制和人事分配制度改革方面，王隨蓮介紹說，山東已經(jīng)明確提出，各級衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)人在醫(yī)院兼任領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的，年底前要一律辭去醫(yī)院或衛(wèi)生計生部門的職務(wù)，以徹底實現(xiàn)“管辦分開”，使醫(yī)院真正成為獨立法人，獨立行使經(jīng)營自主權(quán)。同時，建立適合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬、同工同酬。

　　“去年，山東率先在全國開展了試點醫(yī)院常用藥品省級集中采購工作，中標(biāo)產(chǎn)品價格與我省掛網(wǎng)價格和試點醫(yī)院實際銷售價格相比，分別下降17.25%和32.25%?！蓖蹼S蓮介紹說，今后，山東將逐步擴大采購范圍，減少流通環(huán)節(jié)，切實降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格，同時，充分利用好中醫(yī)藥優(yōu)勢資源，最大程度發(fā)揮中醫(yī)藥“簡、便、驗、廉”和“治未病”的特色，探索出一條體現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)院特色、符合中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)律的改革路子。

　　談鼓勵社會資本辦醫(yī)

　　“凡是法律法規(guī)沒有明令禁止的領(lǐng)域，都向社會資本放開”

　　鼓勵和引導(dǎo)社會資本辦醫(yī)，加快形成多元化辦醫(yī)格局，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，對于滿足群眾多層次、多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求具有重要意義。2012年，山東出臺了《關(guān)于進(jìn)一步鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)的實施意見》，制定了很多優(yōu)惠政策，有力地推動了社會辦醫(yī)工作。

　　“截至2013年底，山東省非公立醫(yī)療機構(gòu)已占到全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)的近30%，床位占全省醫(yī)院床位總數(shù)的16%左右?！蓖蹼S蓮介紹說，但是，目前社會辦醫(yī)工作仍然存在不少困難和問題，“從政策上看，政府職能轉(zhuǎn)變還不到位，一些地方還不同程度存在‘玻璃門’、‘彈簧門’現(xiàn)象，阻礙了社會辦醫(yī)。從發(fā)展情況看，非公立醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模小、實力弱、競爭力不強，群眾認(rèn)可度不高，與群眾的健康需求相比還有很大差距等等?！?/p>

　　王隨蓮介紹說，在下一步的醫(yī)改工作中，山東將鼓勵和引導(dǎo)社會資本舉辦醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)展一批有規(guī)模、有能力、有質(zhì)量的非公立醫(yī)療機構(gòu)?！拔覀儗⒎艑挏?zhǔn)入范圍，加大政策支持力度，強化規(guī)范引導(dǎo)。凡是法律法規(guī)沒有明令禁止的領(lǐng)域，都向社會資本放開，確保非公立醫(yī)療機構(gòu)在融資、用地、價格、醫(yī)保、人才等方面與公立醫(yī)療機構(gòu)享受同等待遇?！?/p>

　　王隨蓮介紹說，對境外資本，允許它們以合資、合作的形式舉辦醫(yī)療機構(gòu)，并逐步取消股權(quán)比例限制，在區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構(gòu)規(guī)劃設(shè)置中，為社會資本留出合理發(fā)展空間；調(diào)整和新增醫(yī)療衛(wèi)生資源時，優(yōu)先考慮社會資本，鼓勵它們做大做強。當(dāng)前，山東正在大力簡政放權(quán)，也進(jìn)一步簡化了社會資本辦醫(yī)的審批程序，嚴(yán)格控制審批時限，對不合理的前置審批事項，一律取消。

　　王隨蓮強調(diào)，放開社會辦醫(yī)，并不是簡單一放了之，還需要加大監(jiān)管力度，完善事中、事后的監(jiān)管措施，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。

　　“總之，加快發(fā)展社會辦醫(yī)是不可扭轉(zhuǎn)的大趨勢。我們將不斷完善政策，創(chuàng)造更加良好的環(huán)境，鼓勵和支持社會資本辦醫(yī)，發(fā)展一批有規(guī)模、有能力、有質(zhì)量的非公立醫(yī)療機構(gòu)，逐步建立起與我省經(jīng)濟社會發(fā)展和群眾需求相適應(yīng)的多元化辦醫(yī)格局?！蓖蹼S蓮說。

　　談破解到大醫(yī)院“看病難”問題

　　“堅持醫(yī)療資源向基層傾斜，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和醫(yī)療人才下沉到基層”

　　2008年，山東省啟動實施了村衛(wèi)生室服務(wù)能力提升工程，共建成符合規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的村衛(wèi)生室3.2萬所，進(jìn)一步加強縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建設(shè)，大大改善了基層醫(yī)療服務(wù)條件。與此同時，采取多種措施，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進(jìn)行技術(shù)幫扶，對全科醫(yī)生進(jìn)行專門培訓(xùn)。通過幾年的努力，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力和水平得到了明顯提升。

　　然而，長期以來，群眾到大醫(yī)院“看病難”的問題一直沒有得到很好解決。“這既有基層醫(yī)療條件相對薄弱的問題，也有部分群眾就醫(yī)觀念不夠理性，大病小病都想去大醫(yī)院、找大專家，就醫(yī)秩序混亂的原因?！蓖蹼S蓮說，“建立科學(xué)合理的分級診療制度，是破解“看病難”問題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。”

　　“如果讓村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院去承擔(dān)高難度的手術(shù)，顯然是不合適的；同樣，如果讓三甲醫(yī)院忙于看一些感冒等輕微疾病，必然會擠占重病患者的醫(yī)療資源，也是一種浪費，會加劇“看病難”問題?！蓖蹼S蓮認(rèn)為，不同的醫(yī)療機構(gòu)首先要明確自己的功能定位，弄清楚各自的職能，“下一步，政府在制定衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃時，將充分考慮這個問題，進(jìn)行科學(xué)的規(guī)劃和引導(dǎo)?！?/p>

　　目前的現(xiàn)實狀況是，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在大城市，農(nóng)村、偏遠(yuǎn)山區(qū)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源相對偏少，針對這一情況，山東將采取措施優(yōu)化資源配置?！皥猿轴t(yī)療資源向基層傾斜，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和醫(yī)療人才下沉到基層，避免過度集中在大城市。”王隨蓮說，同時，還要結(jié)合新一輪城鎮(zhèn)化建設(shè)，注重發(fā)揮信息化作用，通過合作、托管、建立醫(yī)療聯(lián)合體、村醫(yī)鄉(xiāng)管、鄉(xiāng)醫(yī)縣管等方式，著力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力和水平。

　　另外，破解群眾到大醫(yī)院“看病難”問題，還需要建立科學(xué)合理的診療模式，引導(dǎo)群眾轉(zhuǎn)變就醫(yī)觀念?！凹纫嬲屝〔≡\療在基層，又要建立起順暢的轉(zhuǎn)診渠道，讓大病患者及時到上級醫(yī)療機構(gòu)就診，避免轉(zhuǎn)診難。”王隨蓮說，“醫(yī)保支付政策進(jìn)一步向基層傾斜，適當(dāng)拉開不同級別醫(yī)療機構(gòu)間的報銷比例差距，引導(dǎo)群眾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)新秩序。”

　　談解決“因病致貧”、“因病返貧”問題

　　“2013年全年共為63.6萬人次補償醫(yī)療費用9.69億元”

　　王隨蓮介紹說，醫(yī)改的總體目標(biāo)是，建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

　　“客觀上講，現(xiàn)在群眾大都有了醫(yī)保，看小病問題已經(jīng)基本解決。但一旦得了大病，高額的醫(yī)療費用還會讓多數(shù)群眾承擔(dān)不起，會出現(xiàn)‘因病致貧’、‘因病返貧’的現(xiàn)象。”王隨蓮說，要解決這個問題，一方面需要繼續(xù)健全完善全民醫(yī)保制度，不斷提高保障能力和水平；另一方面需要建立完善居民大病保險制度、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度和疾病應(yīng)急救助制度，有效減輕群眾的醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)。

　　提高基本醫(yī)保保障水平方面，在穩(wěn)定城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保率的基礎(chǔ)上，繼續(xù)擴大覆蓋面，努力把符合條件的人員納入醫(yī)保范圍。不斷提高保障水平，逐步建立起與經(jīng)濟發(fā)展水平、居民收入狀況、醫(yī)療消費需求相適應(yīng)的籌資機制?！敖衲?，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政府補助標(biāo)準(zhǔn)已提高到每人每年320元，2015年將達(dá)到每人每年360元?！蓖蹼S蓮說，“大家都知道，現(xiàn)階段的醫(yī)保主要是?；镜模覀児膭钊罕姺e極參加商業(yè)保險和多種形式的補充保險?！?/p>

　　2013年，山東率先在全國開展省級統(tǒng)籌的新農(nóng)合大病保險工作，在新農(nóng)合報銷的基礎(chǔ)上，對20類重大疾病患者再給予補償，“2013年全年共為63.6萬人次補償醫(yī)療費用9.69億元。從今年起，山東全面啟動實施居民大病保險制度，按照合規(guī)醫(yī)療費用金額進(jìn)行報銷，覆蓋范圍更廣?！蓖蹼S蓮說，另外，山東已經(jīng)初步建立了疾病應(yīng)急救助制度，籌集救助基金6000多萬元，對符合條件的患者給予及時救助。

　　“充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險、大病保險、社會醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助等制度的協(xié)同互補作用?！蓖蹼S蓮說，相信隨著經(jīng)濟社會發(fā)展和醫(yī)改的深化，“因病致貧”、“因病返貧”問題會得到更好解決。